重症监护病房临床标本1 129株病原菌的分析
作者：周庭银 赵虎 于军一 周晔 陈险峰 曾万杰
单位：周庭银 赵虎 周晔 陈险峰 曾万杰(200003 上海，第二军医大学长征医院)；于军一(武警上海市总队医院)
关键词：
中华传染病杂志000219 医院内感染的发病率不断上升[1]，对住院患者尤其是重症监护病房(ICU)患者形成很大的威胁。为了有利于防治，需要了解引起感染的病原菌种类。因此，我们将近4年内从ICU送检的临床标本中分离的1 129株细菌进行分析，报告如下。
材料和方法
一、标本来源
对1994年1月至1997年12月ICU送检的各种临床标本按常规方法[2]进行分离和鉴定，共分离到各种细菌1 129株。
, http://www.100md.com
二、标本种类
1 129株细菌来自痰液的有839株(占74.3%)，占大部分；其余来自尿液84株(占7.6%)，血液的有72株(占16.4%)，来自其分分泌物134株(占11.9%)。
三、药敏分析
用K-B法对分离出的细菌进行药敏分析。
结果
一、分离菌的分布和分类
见表1。
表1 1 129株病原菌不同标本的分布情况 菌 类
菌株数株(%)
痰液
, 百拇医药
株(%)
尿液
株(%)
血液
株(%)
其它
株(%)
非发酵细菌
518(45.9)
451(40)
10(0.9)
9(0.8)
48(4.3)
, 百拇医药
肠杆菌科
细胞
413(36.6)
296(26.2)
49(4.0)
22(1.9)
46(4.1)
革兰阳性菌
172(15.2)
85(7.5)
16(1.4)
34(3.0)
, 百拇医药
37(3.3)
真菌类
26(2.3)
7(0.6)
9(0.8)
7(0.6)
3(0.3)
二、菌株种类
1 129株细菌种属分布如表2。
三、药敏结果
铜绿色假单胞菌、肺炎克雷伯菌等5种ICU常见检出菌的药敏分析结果见表3。讨论
, 百拇医药 从ICU分离的1 129株细菌的标本来源看，绝大部分(74.3%)来自痰液，说明ICU的院内感染仍以呼吸道比例最高。这和近年报告的国内情况相似[3]。
1 129株细菌的分群分布，以革兰阴性为主(占82.3%)，其中非发酵菌为最多，其次为肠杆菌科，革兰阳性细菌占15.2%，真菌占2.3%。但上述分布百分率因标本不同而异。从表1中可看出，血液中分离的细菌仍以革兰阳性菌占优势。而从尿液和其他标本的分离菌则以肠杆菌科为多，尤其是尿液中肠杆菌科占绝对优势，和文献[4]报告一致。而非发酵菌只是在痰液中占多数[5]。
518株非发酵菌中，380株是铜绿色假单胞菌。该菌是ICU感染的最常见的病原菌。近年有报道该发病率正上升至首位[6]。本文结果亦可证明。其次是醋酸钙不动杆菌117株。该菌在上海地区是非发酵菌的第二位常见菌[7]。国内其他地区出现频率亦在上升。
, http://www.100md.com
413株肠杆菌科细菌种属分布，以克雷伯菌属为最多(196株)，其中185株是肺炎克雷伯菌；其次为肠杆菌属(107株)，阴沟杆菌占78株；大肠埃希菌70株，退居第三位。以往报道肠外感染的肠杆菌科细菌大都以大肠埃希菌为主。本文资料表明：克雷伯菌属的出现频率已为埃希菌属的一倍多，阴沟肠杆菌亦超过了大肠埃希菌的相关频率，而变型杆菌则不多见。
本文1 129株细菌中，革兰阳性需氧或兼性厌氧菌只有172株，占15.2%，这比例远远低于近年报道的30%以上的结果[3，8]。其中以金黄色葡萄球菌为最多(123株)，其次表皮葡萄球菌(21株)，分布情况无特殊。
ICU内分离出的五种常见菌对头孢唑啉、头孢呋新、氨苄青霉素有较高耐药率，铜绿色假单胞菌对头孢唑啉、头孢呋新和氨苄西林的耐药率分别为：97.6%、92.5%、95.9%；肺炎克雷伯菌分别为76.9%、76.9%、85.7%；大肠杆菌分别为35.7%、33%、84.4%；金黄色葡萄球菌对头孢唑啉82.4%、头孢呋新93.8%。上述结果研究，对控制我院ICU院内感染、合理使用抗生素，具有一定的参考价值。
, 百拇医药
表2 ICU内1 129株病原菌的菌群分布 非发酵菌株
株数
%
肠杆菌科
株数
%
革兰阳性菌
株数
%
铜绿色假单胞菌
380
33.7
大肠埃希菌
, 百拇医药
70
6.2
金黄色葡萄球菌
123
10.9
嗜麦芽假单胞菌
10
8.6
弗劳枸橼酸杆菌
17
1.5
表皮葡萄球菌
24
, 百拇医药
2.1
腐败假单胞菌
1
0.1
异型枸橼酸杆菌
4
0.4
腐生葡萄球菌
2
0.2
洋葱假单胞菌
3
0.3
, 百拇医药
肺炎克雷伯菌
185
16.4
藤黄微球菌
3
0.3
芳香黄杆菌
6
0.6
臭鼻克雷伯菌
8
0.7
玫瑰微球菌
, 百拇医药
2
0.2
粪产碱杆菌
1
0.1
产酸克雷伯菌
3
0.3
易变微球菌
2
0.2
醋酸钙不动杆菌
117
, 百拇医药
10.4
阴沟杆菌
78
6.9
粪肠球菌
6
0.6
产气肠杆菌
11
0.9
A族链球菌
1
0.1
, http://www.100md.com
坂琦肠杆菌
1
0.1
B族链球菌
2
0.2
聚团肠杆菌
16
1.4
枯草杆菌
3
0.3
杰高维肠杆菌
, http://www.100md.com
1
0.1
假白喉棒状杆菌
4
0.4
粘质沙雷菌
13
1.2
真菌类
蜂窝哈夫尼亚菌
3
0.3
克柔念珠菌
, http://www.100md.com
3
0.3
普通变形杆菌
2
0.2
热带念珠菌
2
0.2
奇异变形杆菌
1
0.1
白色念株菌
21
, 百拇医药
1.8
表3 五种ICU常见检出菌对抗生素的耐药百分率(%) 菌类
丁胺卡那
庆大霉素
氨苄青
优力新
派拉西林
头孢唑啉
头孢呋新
环丙沙星
万古霉素
青霉素
, 百拇医药 呋喃妥因
头孢他定
(1)
13
24.5
95.9
89.1
11
97.6
92.5
18.6
58.1
13.6
, 百拇医药
(2)
41.2
47.6
95.5
47.1
57.1
66.7
43.8
31.2
0
37.5
(3)
66.7
, http://www.100md.com
85.5
85.7
38.5
70
76.9
76.9
66.7
37.5
83.3
(4)
10.7
33.3
84.4
, http://www.100md.com
43.3
61.9
35.7
33
57.7
3.4
74
(5)
71.4
62.5
82.4
93.8
85.7
, http://www.100md.com
6.2
100
75
(1) 铜绿色假单胞菌；(2) 醋酸钙不动杆菌；(3) 阴沟杆菌；(4) 肺炎克雷伯菌；(5) 金黄色葡萄球菌 参考文献
1，Kobayashi K. Hospital infections and role of hospital laboratories. Rinsho Byori, 1997, 105(suppl):220-222.
2，武建国.微生物学检验.见：叶应妩，王毓三，主编.全国临床检验操作规程.第2版.南京：东南大学出版社，1991.437-571.
3，贾淑芳，郭顺明，医院内感染的病原菌及耐药谱调查分析.上海医学检验杂志，1994，9：89-90.
, 百拇医药
4，孙德龙，陈玉兰，符智蓉，等.355株常见病原菌的分布及耐药性调查.中华医院感染学杂志，1995，5：243-245.
5，彭明贵，刘玉书.296例医院内肺部感染病原体分析.中华医院感染学杂志，1994，4：49-50.
6，黄立群，魏木香，林志荣，等.铜绿假单胞菌感染动态及所致院内感染的危险因素分析.上海医学检验杂志，1992，7：197-199.
7，马子行，晏碧君，顾恩全，等.临床标本中非发酵菌的鉴定.中华医学检验杂志，1983，6：173-176.
8，戴耀清，张玮，冯勃.医院常见病原菌临床分布与耐药性分析.中华医院感染学杂志，1994，4：122-123.
收稿日期：1998-09-14, http://www.100md.com
单位：周庭银 赵虎 周晔 陈险峰 曾万杰(200003 上海，第二军医大学长征医院)；于军一(武警上海市总队医院)
关键词：
中华传染病杂志000219 医院内感染的发病率不断上升[1]，对住院患者尤其是重症监护病房(ICU)患者形成很大的威胁。为了有利于防治，需要了解引起感染的病原菌种类。因此，我们将近4年内从ICU送检的临床标本中分离的1 129株细菌进行分析，报告如下。
材料和方法
一、标本来源
对1994年1月至1997年12月ICU送检的各种临床标本按常规方法[2]进行分离和鉴定，共分离到各种细菌1 129株。
, http://www.100md.com
二、标本种类
1 129株细菌来自痰液的有839株(占74.3%)，占大部分；其余来自尿液84株(占7.6%)，血液的有72株(占16.4%)，来自其分分泌物134株(占11.9%)。
三、药敏分析
用K-B法对分离出的细菌进行药敏分析。
结果
一、分离菌的分布和分类
见表1。
表1 1 129株病原菌不同标本的分布情况 菌 类
菌株数株(%)
痰液
, 百拇医药
株(%)
尿液
株(%)
血液
株(%)
其它
株(%)
非发酵细菌
518(45.9)
451(40)
10(0.9)
9(0.8)
48(4.3)
, 百拇医药
肠杆菌科
细胞
413(36.6)
296(26.2)
49(4.0)
22(1.9)
46(4.1)
革兰阳性菌
172(15.2)
85(7.5)
16(1.4)
34(3.0)
, 百拇医药
37(3.3)
真菌类
26(2.3)
7(0.6)
9(0.8)
7(0.6)
3(0.3)
二、菌株种类
1 129株细菌种属分布如表2。
三、药敏结果
铜绿色假单胞菌、肺炎克雷伯菌等5种ICU常见检出菌的药敏分析结果见表3。讨论
, 百拇医药 从ICU分离的1 129株细菌的标本来源看，绝大部分(74.3%)来自痰液，说明ICU的院内感染仍以呼吸道比例最高。这和近年报告的国内情况相似[3]。
1 129株细菌的分群分布，以革兰阴性为主(占82.3%)，其中非发酵菌为最多，其次为肠杆菌科，革兰阳性细菌占15.2%，真菌占2.3%。但上述分布百分率因标本不同而异。从表1中可看出，血液中分离的细菌仍以革兰阳性菌占优势。而从尿液和其他标本的分离菌则以肠杆菌科为多，尤其是尿液中肠杆菌科占绝对优势，和文献[4]报告一致。而非发酵菌只是在痰液中占多数[5]。
518株非发酵菌中，380株是铜绿色假单胞菌。该菌是ICU感染的最常见的病原菌。近年有报道该发病率正上升至首位[6]。本文结果亦可证明。其次是醋酸钙不动杆菌117株。该菌在上海地区是非发酵菌的第二位常见菌[7]。国内其他地区出现频率亦在上升。
, http://www.100md.com
413株肠杆菌科细菌种属分布，以克雷伯菌属为最多(196株)，其中185株是肺炎克雷伯菌；其次为肠杆菌属(107株)，阴沟杆菌占78株；大肠埃希菌70株，退居第三位。以往报道肠外感染的肠杆菌科细菌大都以大肠埃希菌为主。本文资料表明：克雷伯菌属的出现频率已为埃希菌属的一倍多，阴沟肠杆菌亦超过了大肠埃希菌的相关频率，而变型杆菌则不多见。
本文1 129株细菌中，革兰阳性需氧或兼性厌氧菌只有172株，占15.2%，这比例远远低于近年报道的30%以上的结果[3，8]。其中以金黄色葡萄球菌为最多(123株)，其次表皮葡萄球菌(21株)，分布情况无特殊。
ICU内分离出的五种常见菌对头孢唑啉、头孢呋新、氨苄青霉素有较高耐药率，铜绿色假单胞菌对头孢唑啉、头孢呋新和氨苄西林的耐药率分别为：97.6%、92.5%、95.9%；肺炎克雷伯菌分别为76.9%、76.9%、85.7%；大肠杆菌分别为35.7%、33%、84.4%；金黄色葡萄球菌对头孢唑啉82.4%、头孢呋新93.8%。上述结果研究，对控制我院ICU院内感染、合理使用抗生素，具有一定的参考价值。
, 百拇医药
表2 ICU内1 129株病原菌的菌群分布 非发酵菌株
株数
%
肠杆菌科
株数
%
革兰阳性菌
株数
%
铜绿色假单胞菌
380
33.7
大肠埃希菌
, 百拇医药
70
6.2
金黄色葡萄球菌
123
10.9
嗜麦芽假单胞菌
10
8.6
弗劳枸橼酸杆菌
17
1.5
表皮葡萄球菌
24
, 百拇医药
2.1
腐败假单胞菌
1
0.1
异型枸橼酸杆菌
4
0.4
腐生葡萄球菌
2
0.2
洋葱假单胞菌
3
0.3
, 百拇医药
肺炎克雷伯菌
185
16.4
藤黄微球菌
3
0.3
芳香黄杆菌
6
0.6
臭鼻克雷伯菌
8
0.7
玫瑰微球菌
, 百拇医药
2
0.2
粪产碱杆菌
1
0.1
产酸克雷伯菌
3
0.3
易变微球菌
2
0.2
醋酸钙不动杆菌
117
, 百拇医药
10.4
阴沟杆菌
78
6.9
粪肠球菌
6
0.6
产气肠杆菌
11
0.9
A族链球菌
1
0.1
, http://www.100md.com
坂琦肠杆菌
1
0.1
B族链球菌
2
0.2
聚团肠杆菌
16
1.4
枯草杆菌
3
0.3
杰高维肠杆菌
, http://www.100md.com
1
0.1
假白喉棒状杆菌
4
0.4
粘质沙雷菌
13
1.2
真菌类
蜂窝哈夫尼亚菌
3
0.3
克柔念珠菌
, http://www.100md.com
3
0.3
普通变形杆菌
2
0.2
热带念珠菌
2
0.2
奇异变形杆菌
1
0.1
白色念株菌
21
, 百拇医药
1.8
表3 五种ICU常见检出菌对抗生素的耐药百分率(%) 菌类
丁胺卡那
庆大霉素
氨苄青
优力新
派拉西林
头孢唑啉
头孢呋新
环丙沙星
万古霉素
青霉素
, 百拇医药 呋喃妥因
头孢他定
(1)
13
24.5
95.9
89.1
11
97.6
92.5
18.6
58.1
13.6
, 百拇医药
(2)
41.2
47.6
95.5
47.1
57.1
66.7
43.8
31.2
0
37.5
(3)
66.7
, http://www.100md.com
85.5
85.7
38.5
70
76.9
76.9
66.7
37.5
83.3
(4)
10.7
33.3
84.4
, http://www.100md.com
43.3
61.9
35.7
33
57.7
3.4
74
(5)
71.4
62.5
82.4
93.8
85.7
, http://www.100md.com
6.2
100
75
(1) 铜绿色假单胞菌；(2) 醋酸钙不动杆菌；(3) 阴沟杆菌；(4) 肺炎克雷伯菌；(5) 金黄色葡萄球菌 参考文献
1，Kobayashi K. Hospital infections and role of hospital laboratories. Rinsho Byori, 1997, 105(suppl):220-222.
2，武建国.微生物学检验.见：叶应妩，王毓三，主编.全国临床检验操作规程.第2版.南京：东南大学出版社，1991.437-571.
3，贾淑芳，郭顺明，医院内感染的病原菌及耐药谱调查分析.上海医学检验杂志，1994，9：89-90.
, 百拇医药
4，孙德龙，陈玉兰，符智蓉，等.355株常见病原菌的分布及耐药性调查.中华医院感染学杂志，1995，5：243-245.
5，彭明贵，刘玉书.296例医院内肺部感染病原体分析.中华医院感染学杂志，1994，4：49-50.
6，黄立群，魏木香，林志荣，等.铜绿假单胞菌感染动态及所致院内感染的危险因素分析.上海医学检验杂志，1992，7：197-199.
7，马子行，晏碧君，顾恩全，等.临床标本中非发酵菌的鉴定.中华医学检验杂志，1983，6：173-176.
8，戴耀清，张玮，冯勃.医院常见病原菌临床分布与耐药性分析.中华医院感染学杂志，1994，4：122-123.
收稿日期：1998-09-14, http://www.100md.com