重症监护病房中耐甲氧西林葡萄球菌感染的调查分析
作者：史伟峰 陈菊茂 姜庆波 周克勤
单位：213003 江苏省常州市第一人民医院
关键词：
中华传染病杂志000218 80年代后，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)与耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)已成为医院感染的重要病原菌[1]。为了解我院重症监护病房(ICU)中葡萄球菌的分布、感染状况及耐药特点，1996年1月～1997年12月，我们从ICU患者、工作环境和医护人员的标本中分别分离到349、151和42株葡萄球菌，对所有葡萄球菌进行了耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)筛选试验，检测了MRS的β-内酰胺酶，并用13种抗生素测定了533株葡萄球菌的耐药性，现报告如下。
材料与方法
一、材料
, 百拇医药
(一) 菌株来源 1996年1月～1997年12月从ICU中分离到葡萄球菌542株，分别来自患者的痰(136株)、脓液(78株)、胸腹水(48株)、静脉插管(38株)、血液(32株)、尿液(17株)，工作环境包括物体表面(82株)、空气培养(69株)，医护人员的手、鼻咽拭子(42株)。
(二) Sceptor鉴定仪 美国Becton-Dickinson(BD)公司生产。
二、方法
(一) 菌株的分离鉴定 所有葡萄球菌均按常规方法分离，经革兰染色、凝固酶试验后，再用Sceptor鉴定仪进一步鉴定到种。
(二) MRS的检测 挑取菌落于生理盐水中，调整菌量为0.5麦氏管浓度，接种于含6 mg/L的苯唑西林和4% NaCl的MH培养基上，35°C温育24～48 h，生长者即为MRS。
, 百拇医药
(三) β-内酰胺酶试验 采用产色头孢菌素法。Nitrocefin纸片由英国Oxoid公司生产，阳性显红色。
(四) 药敏试验 MH琼脂由杭州微生物试剂厂生产，药敏纸片购自北京天坛药品检定所，采用Kirby-Baucer纸片扩散法，按NCCLS1993标准判断结果。药敏质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923。
结果
一、葡萄球菌菌株分布
542株葡萄球菌中，凝固酶阳性葡萄球菌230株，占42.4%；凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)312株，占57.6%。分离的CNS包括表皮葡萄球菌225株、溶血葡萄球菌33株、腐生葡萄球菌18株、模仿葡萄球菌13株、大糖葡萄球菌9株、头状葡萄球菌7株、人型葡萄球菌4株及华氏葡萄球菌3株。见表1。
表1 542株葡萄球菌中MRS的分布 细菌
, 百拇医药
株数
MRS
%
凝固酶阳性葡萄球菌
230
152
66.1
金黄色葡萄球菌
221
147
66.5
中间型葡萄球菌
9
, http://www.100md.com
5
55.6
凝固酶阴性葡萄球菌
312
222
71.2
表皮葡萄球菌
225
165
73.3
其它CNS菌株
87
57
, 百拇医药
65.5
二、β-内酰胺酶测定结果
MRS、MRSA、MRCNS的产β-内酰胺酶率分别为67.4%(252/374)、74.2%(109/147)和63.1%(140/222)。
三、药敏试验结果
用13种抗生素测定了533株葡萄球菌的耐药性，未发现耐万古霉素的葡萄球菌。MRSA、MRCNS除对利福平的耐药率较低外，对其余11种抗生素的耐药率均高于46.0%。而MSSA、MSCNS对青霉素G、氨苄西林、红霉素、TMP/SMZ耐药率较高(大于49.0%)，而对其余8种抗生素的耐药率则较低，见表2。讨论
目前MRS的感染遍及国内外各级医院[2]。由于MRS对临床上广泛应用的多种抗生素耐药，所致感染呈散发或暴发流行，治疗困难，病死率较高，即使用万古霉素治疗，严重感染的病死率仍可达10%～50%[3]。因此某些发达国家已将MRS与烈性传染病同等对待[2]。
, 百拇医药
ICU收治的均为急危重患者，其全身状态，营养情况和感染抵抗力较差，患者需要接受较多的治疗和监护措施，包括各种损伤性的诊断、治疗及监测手段，也增加了感染机会，同时抗菌药物选择压力比普通病房者强，产生耐药菌株机会也多，随着住院时间的延长，MRS的感染率明显增高。
我们从ICU分离到542株葡萄球菌，MRS 374株，占69.0%，其中MRSA、MRCNS各占39.3%和59.4%，MRCNS分离率明显高于MRSA，因此应予以高度重视。
目前万古霉素是治疗MRS感染的最有效抗生素，但随着万古霉素使用频率的增加，已有对万古霉素敏感性降低菌株的报道。利福平对MRS具有较强的抗菌活性，但单独使用时短期内即可有耐药菌株出现，因此可与其他药物联合使用来治疗MRS的感染。
表2 533株葡萄球菌对13种抗生素的耐药率(%) 抗生素
, 百拇医药 MRSA
MSSA
MRCNS
MSCNS
株数
%
株数
%
株数
%
株数
%
青霉素G
147
, 百拇医药
100.0
74
91.9
222
100.0
90
81.1
氨苄西林
141
89.4
66
71.2
210
, 百拇医药
91.4
87
73.6
派拉西林
123
61.8
52
25.0
162
69.8
53
18.9
头孢唑啉
, 百拇医药
143
51.7
74
5.4
214
46.7
85
1.2
头孢噻肟
82
81.7
31
19.4
, http://www.100md.com
96
75.0
37
8.1
头孢他啶
75
74.7
43
11.6
137
67.9
48
4.2
, http://www.100md.com
环丙沙星
134
53.7
72
9.7
195
60.0
88
11.4
红霉素
113
80.5
54
, 百拇医药
59.3
139
87.8
71
49.3
利福平
94
28.7
68
2.9
154
24.0
72
, 百拇医药
2.8
TMP/SMZ
125
92.8
40
80.0
128
96.9
64
87.5
庆大霉素
138
73.9
, 百拇医药
74
28.3
204
76.5
90
23.3
阿米卡星
126
46.8
59
3.4
174
57.5
, 百拇医药
67
7.5
万古霉素
147
0.0
74
0.0
222
0.0
90
0.0
对医院内MRS感染的预防与控制，关键是加强监测工作，减少耐药菌株对医院环境的污染，控制医护人员带菌及加强消毒隔离制度等环节，并严格控制抗生素的使用，减少MRS的产生，发现耐药菌株引起的感染，迅速采取有力措施加以控制，以免扩散。
, 百拇医药
参考文献
1，马纪平，苏建荣，靳景图.耐甲氧苯青霉素葡萄球菌.中华医学检验杂志，1996，19：186-188.
2，李仲兴，郑家齐，李家宏.诊断细菌学.香港：黄河文化出版社，1993.180-182.
3，Taylor PC, Schoenknecht FD, Sherris JC, et al. Determination of minimum bactericidal concentrations of oxacillin for Staphylococcus aureus: influence and significance of technical factors. Antimicrob Agents Chemother, 1983, 23:142-147.
收稿日期：1998-10-05, http://www.100md.com
单位：213003 江苏省常州市第一人民医院
关键词：
中华传染病杂志000218 80年代后，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)与耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)已成为医院感染的重要病原菌[1]。为了解我院重症监护病房(ICU)中葡萄球菌的分布、感染状况及耐药特点，1996年1月～1997年12月，我们从ICU患者、工作环境和医护人员的标本中分别分离到349、151和42株葡萄球菌，对所有葡萄球菌进行了耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)筛选试验，检测了MRS的β-内酰胺酶，并用13种抗生素测定了533株葡萄球菌的耐药性，现报告如下。
材料与方法
一、材料
, 百拇医药
(一) 菌株来源 1996年1月～1997年12月从ICU中分离到葡萄球菌542株，分别来自患者的痰(136株)、脓液(78株)、胸腹水(48株)、静脉插管(38株)、血液(32株)、尿液(17株)，工作环境包括物体表面(82株)、空气培养(69株)，医护人员的手、鼻咽拭子(42株)。
(二) Sceptor鉴定仪 美国Becton-Dickinson(BD)公司生产。
二、方法
(一) 菌株的分离鉴定 所有葡萄球菌均按常规方法分离，经革兰染色、凝固酶试验后，再用Sceptor鉴定仪进一步鉴定到种。
(二) MRS的检测 挑取菌落于生理盐水中，调整菌量为0.5麦氏管浓度，接种于含6 mg/L的苯唑西林和4% NaCl的MH培养基上，35°C温育24～48 h，生长者即为MRS。
, 百拇医药
(三) β-内酰胺酶试验 采用产色头孢菌素法。Nitrocefin纸片由英国Oxoid公司生产，阳性显红色。
(四) 药敏试验 MH琼脂由杭州微生物试剂厂生产，药敏纸片购自北京天坛药品检定所，采用Kirby-Baucer纸片扩散法，按NCCLS1993标准判断结果。药敏质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923。
结果
一、葡萄球菌菌株分布
542株葡萄球菌中，凝固酶阳性葡萄球菌230株，占42.4%；凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)312株，占57.6%。分离的CNS包括表皮葡萄球菌225株、溶血葡萄球菌33株、腐生葡萄球菌18株、模仿葡萄球菌13株、大糖葡萄球菌9株、头状葡萄球菌7株、人型葡萄球菌4株及华氏葡萄球菌3株。见表1。
表1 542株葡萄球菌中MRS的分布 细菌
, 百拇医药
株数
MRS
%
凝固酶阳性葡萄球菌
230
152
66.1
金黄色葡萄球菌
221
147
66.5
中间型葡萄球菌
9
, http://www.100md.com
5
55.6
凝固酶阴性葡萄球菌
312
222
71.2
表皮葡萄球菌
225
165
73.3
其它CNS菌株
87
57
, 百拇医药
65.5
二、β-内酰胺酶测定结果
MRS、MRSA、MRCNS的产β-内酰胺酶率分别为67.4%(252/374)、74.2%(109/147)和63.1%(140/222)。
三、药敏试验结果
用13种抗生素测定了533株葡萄球菌的耐药性，未发现耐万古霉素的葡萄球菌。MRSA、MRCNS除对利福平的耐药率较低外，对其余11种抗生素的耐药率均高于46.0%。而MSSA、MSCNS对青霉素G、氨苄西林、红霉素、TMP/SMZ耐药率较高(大于49.0%)，而对其余8种抗生素的耐药率则较低，见表2。讨论
目前MRS的感染遍及国内外各级医院[2]。由于MRS对临床上广泛应用的多种抗生素耐药，所致感染呈散发或暴发流行，治疗困难，病死率较高，即使用万古霉素治疗，严重感染的病死率仍可达10%～50%[3]。因此某些发达国家已将MRS与烈性传染病同等对待[2]。
, 百拇医药
ICU收治的均为急危重患者，其全身状态，营养情况和感染抵抗力较差，患者需要接受较多的治疗和监护措施，包括各种损伤性的诊断、治疗及监测手段，也增加了感染机会，同时抗菌药物选择压力比普通病房者强，产生耐药菌株机会也多，随着住院时间的延长，MRS的感染率明显增高。
我们从ICU分离到542株葡萄球菌，MRS 374株，占69.0%，其中MRSA、MRCNS各占39.3%和59.4%，MRCNS分离率明显高于MRSA，因此应予以高度重视。
目前万古霉素是治疗MRS感染的最有效抗生素，但随着万古霉素使用频率的增加，已有对万古霉素敏感性降低菌株的报道。利福平对MRS具有较强的抗菌活性，但单独使用时短期内即可有耐药菌株出现，因此可与其他药物联合使用来治疗MRS的感染。
表2 533株葡萄球菌对13种抗生素的耐药率(%) 抗生素
, 百拇医药 MRSA
MSSA
MRCNS
MSCNS
株数
%
株数
%
株数
%
株数
%
青霉素G
147
, 百拇医药
100.0
74
91.9
222
100.0
90
81.1
氨苄西林
141
89.4
66
71.2
210
, 百拇医药
91.4
87
73.6
派拉西林
123
61.8
52
25.0
162
69.8
53
18.9
头孢唑啉
, 百拇医药
143
51.7
74
5.4
214
46.7
85
1.2
头孢噻肟
82
81.7
31
19.4
, http://www.100md.com
96
75.0
37
8.1
头孢他啶
75
74.7
43
11.6
137
67.9
48
4.2
, http://www.100md.com
环丙沙星
134
53.7
72
9.7
195
60.0
88
11.4
红霉素
113
80.5
54
, 百拇医药
59.3
139
87.8
71
49.3
利福平
94
28.7
68
2.9
154
24.0
72
, 百拇医药
2.8
TMP/SMZ
125
92.8
40
80.0
128
96.9
64
87.5
庆大霉素
138
73.9
, 百拇医药
74
28.3
204
76.5
90
23.3
阿米卡星
126
46.8
59
3.4
174
57.5
, 百拇医药
67
7.5
万古霉素
147
0.0
74
0.0
222
0.0
90
0.0
对医院内MRS感染的预防与控制，关键是加强监测工作，减少耐药菌株对医院环境的污染，控制医护人员带菌及加强消毒隔离制度等环节，并严格控制抗生素的使用，减少MRS的产生，发现耐药菌株引起的感染，迅速采取有力措施加以控制，以免扩散。
, 百拇医药
参考文献
1，马纪平，苏建荣，靳景图.耐甲氧苯青霉素葡萄球菌.中华医学检验杂志，1996，19：186-188.
2，李仲兴，郑家齐，李家宏.诊断细菌学.香港：黄河文化出版社，1993.180-182.
3，Taylor PC, Schoenknecht FD, Sherris JC, et al. Determination of minimum bactericidal concentrations of oxacillin for Staphylococcus aureus: influence and significance of technical factors. Antimicrob Agents Chemother, 1983, 23:142-147.
收稿日期：1998-10-05, http://www.100md.com