新生儿肾综合征出血热一例
作者：曲绍传 曲书强 任立红 陈晓波 张弛 孙英丽
单位：曲绍传 曲书强 任立红 陈晓波 张弛(150086 哈尔滨医科大学附属二院儿内科)；孙英丽(哈尔滨第三医院儿科)
关键词：
中华传染病杂志000230 患婴女，34日龄。因发热、尿少、腹胀、呕吐1周，四肢末梢凉、双眼凝视2 d入院。患儿为第二胎足月剖腹产儿。其母于产后第10天以肾综合征出血热(HFRS)收入我院传染病房。患儿于产后第3天进母乳，1周后进行人工喂养。饮食、精神均可，二便正常。产后第27天(即其母入院第17天)开始发热达39℃以上，伴双面颊部潮红，频繁呕吐，未见结膜充血及出血点，无鼻出血及呕血、便血。经对症治疗，2 d后仍呕吐、全身衰竭、颜面苍白、皮肤灰暗、四肢末梢发冷。体温35℃，不吮奶，尿量少。在当地县医院治疗5 d后转入我科(即产后第34天)。体检：体温35℃，呼吸32次/min，脉搏128次/min，血压14/7.8 kPa(102/59mm Hg)。一般状态极差，囟门凹陷，嗜睡，双眼凝视，反应迟钝，四肢末梢凉。心、肺正常，腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，可闻及肠鸣音。实验室检查：血红细胞3.2×1012/L，白细胞18.6×109/L，杆状核0.02，分叶核0.86，淋巴细胞0.12，血小板100×109/L。大便潜血(+)；尿常规：白细胞(++)，蛋白(++)，红细胞(++++)，尿量100 ml/24 h。血钾6.34 mmol/L，血钠116.3 mmol/L，血氯96.5 mmol/L。血尿素氮27.77 μmol/L，肌酐113 mmol/L，二氧化碳结合力21.9 mmol/L。抗-汉坦病毒(HV)-IgM(单克隆酶联免疫吸附试验)阳性。入院第9天血红细胞3.5×1012/L，白细胞8.2×109/L，血小板335×109/L。血钠143.5 mmol/L，血钾4.14 mmol/L，血氯102.5 mmol/L，尿常规正常。血尿素氮5 μmol/L，血肌酐85.8 mmol/L，二氧化碳结合力27.2 mmol/L。入院后精心护理，吸氧，纠正酸中毒，补3∶2∶1液，低分子右旋糖苷，静脉点滴病毒唑及高效丙种球蛋白，输血浆等，治疗9 d痊愈出院。
讨论 HFRS是由HV引起的急性自然疫源性传染病。本病主要经密切接触，呼吸道、消化道和虫媒传播，除了水平传播外，国内外已证实HV也可经宫内垂直感染胎儿。本例患儿的母亲产后10 d确诊为HFRS，患儿出生后第27天开始发热，伴循环衰竭和少尿，尿蛋白增多，血尿素氮和肌酐也异常，经查抗-HV-IgM阳性，确诊HFRS。罕见因人与人之间密切接触而传播，也未见经母乳传播本病的报告。本例患儿于生后27 d发病，可以推测可能其母孕末期在宫内感染HV，但也不能除外经母乳传染的可能。本例临床资料可见，新生儿患HFRS仍呈较典型的临床经过，但发热期较短(仅2 d)，早期皮肤粘膜充血和出血倾向均不明显，且较早出现循环衰竭和肾功能不全。实验室常规和生化检查结果具备HFRS的典型特征，最后确诊仍有赖于检出特异性血清抗体。
收稿日期：2000-01-24, 百拇医药
单位：曲绍传 曲书强 任立红 陈晓波 张弛(150086 哈尔滨医科大学附属二院儿内科)；孙英丽(哈尔滨第三医院儿科)
关键词：
中华传染病杂志000230 患婴女，34日龄。因发热、尿少、腹胀、呕吐1周，四肢末梢凉、双眼凝视2 d入院。患儿为第二胎足月剖腹产儿。其母于产后第10天以肾综合征出血热(HFRS)收入我院传染病房。患儿于产后第3天进母乳，1周后进行人工喂养。饮食、精神均可，二便正常。产后第27天(即其母入院第17天)开始发热达39℃以上，伴双面颊部潮红，频繁呕吐，未见结膜充血及出血点，无鼻出血及呕血、便血。经对症治疗，2 d后仍呕吐、全身衰竭、颜面苍白、皮肤灰暗、四肢末梢发冷。体温35℃，不吮奶，尿量少。在当地县医院治疗5 d后转入我科(即产后第34天)。体检：体温35℃，呼吸32次/min，脉搏128次/min，血压14/7.8 kPa(102/59mm Hg)。一般状态极差，囟门凹陷，嗜睡，双眼凝视，反应迟钝，四肢末梢凉。心、肺正常，腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，可闻及肠鸣音。实验室检查：血红细胞3.2×1012/L，白细胞18.6×109/L，杆状核0.02，分叶核0.86，淋巴细胞0.12，血小板100×109/L。大便潜血(+)；尿常规：白细胞(++)，蛋白(++)，红细胞(++++)，尿量100 ml/24 h。血钾6.34 mmol/L，血钠116.3 mmol/L，血氯96.5 mmol/L。血尿素氮27.77 μmol/L，肌酐113 mmol/L，二氧化碳结合力21.9 mmol/L。抗-汉坦病毒(HV)-IgM(单克隆酶联免疫吸附试验)阳性。入院第9天血红细胞3.5×1012/L，白细胞8.2×109/L，血小板335×109/L。血钠143.5 mmol/L，血钾4.14 mmol/L，血氯102.5 mmol/L，尿常规正常。血尿素氮5 μmol/L，血肌酐85.8 mmol/L，二氧化碳结合力27.2 mmol/L。入院后精心护理，吸氧，纠正酸中毒，补3∶2∶1液，低分子右旋糖苷，静脉点滴病毒唑及高效丙种球蛋白，输血浆等，治疗9 d痊愈出院。
讨论 HFRS是由HV引起的急性自然疫源性传染病。本病主要经密切接触，呼吸道、消化道和虫媒传播，除了水平传播外，国内外已证实HV也可经宫内垂直感染胎儿。本例患儿的母亲产后10 d确诊为HFRS，患儿出生后第27天开始发热，伴循环衰竭和少尿，尿蛋白增多，血尿素氮和肌酐也异常，经查抗-HV-IgM阳性，确诊HFRS。罕见因人与人之间密切接触而传播，也未见经母乳传播本病的报告。本例患儿于生后27 d发病，可以推测可能其母孕末期在宫内感染HV，但也不能除外经母乳传染的可能。本例临床资料可见，新生儿患HFRS仍呈较典型的临床经过，但发热期较短(仅2 d)，早期皮肤粘膜充血和出血倾向均不明显，且较早出现循环衰竭和肾功能不全。实验室常规和生化检查结果具备HFRS的典型特征，最后确诊仍有赖于检出特异性血清抗体。
收稿日期：2000-01-24, 百拇医药