恙虫病合并脑膜脑炎一例
作者：宋闽宁 洪党阳
单位：361003 厦门，解放军174医院
关键词：
中华传染病杂志000227 患者男，54岁。1997年8月3日出现畏寒，不规则高热，乏力，食欲减退。院外用氟哌酸，氨苄西林等治疗无效。8月10日开始出现四肢颤动，意识模糊，谵妄，渐进入昏迷，呼吸困难而入院。体检：体温39℃，脉搏96次/min，呼吸40次/min，Ⅲ°呼吸困难，血压9/6 kPa(68/45 mm Hg)。浅昏迷，皮肤、巩膜轻度黄染。阴囊见一枚6 mm×4 mm褐色焦痂。左腹股沟淋巴结轻度肿大伴压痛。颈强，肝肋下2 cm，剑下10 cm，质中，左侧奥本汉征(+)。血白细胞8.3×109/L，血小板4.0×109/L。尿常规：蛋白+，红细胞+。尿素氮25.7 mmol/L,肌酐299 μmol/L，血钾3.2 mmol/L，钠129 mmol/L，氯88 mmol/L。肝功能：总胆红素47.3 μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)91 IU/L。X线胸片示：双侧肺水肿，右胸腔少量积液。心电图：Q-T间期延长，左室肥厚， S-T段Ⅱ、Ⅲ、aVF、 V4～6抬高。 心脏彩色多普勒示：右心略大。脑脊液：压力250 mm H2O，潘氏试验(+)，红细胞10×106/L，白细胞15×106/L，蛋白5.5 g/L，氯111.8 mmol/L，糖3.3 mmol/L。OXK 1∶160。住院经过：用氯霉素1.5 g/d静滴及其它综合对症治疗，2 d后体温正常，25 d后神志完全清醒，左侧奥本汉征阳性同时阴转。治疗15 d时曾出现体温复升至38～39℃，无其它病因可寻。疑为本病复发，再用氯霉素治疗2 d后体温复常，住院38 d痊愈出院。
讨论 本地区为恙虫病自然疫源地，四季均见有发病，5～8月份为高峰。80%以上有草地活动史，少部分感染史不明。因有谵妄，昏迷，四肢不自由颤动，奥本汉征阳性以及混合性呼吸困难的中枢神经系统损害表现及低血压休克循环衰竭等复杂表现，本病未能早期诊断。临床医生对皮疹重视不足也是延误诊断的另一原因。
收稿日期：1999-09-14, http://www.100md.com
单位：361003 厦门，解放军174医院
关键词：
中华传染病杂志000227 患者男，54岁。1997年8月3日出现畏寒，不规则高热，乏力，食欲减退。院外用氟哌酸，氨苄西林等治疗无效。8月10日开始出现四肢颤动，意识模糊，谵妄，渐进入昏迷，呼吸困难而入院。体检：体温39℃，脉搏96次/min，呼吸40次/min，Ⅲ°呼吸困难，血压9/6 kPa(68/45 mm Hg)。浅昏迷，皮肤、巩膜轻度黄染。阴囊见一枚6 mm×4 mm褐色焦痂。左腹股沟淋巴结轻度肿大伴压痛。颈强，肝肋下2 cm，剑下10 cm，质中，左侧奥本汉征(+)。血白细胞8.3×109/L，血小板4.0×109/L。尿常规：蛋白+，红细胞+。尿素氮25.7 mmol/L,肌酐299 μmol/L，血钾3.2 mmol/L，钠129 mmol/L，氯88 mmol/L。肝功能：总胆红素47.3 μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)91 IU/L。X线胸片示：双侧肺水肿，右胸腔少量积液。心电图：Q-T间期延长，左室肥厚， S-T段Ⅱ、Ⅲ、aVF、 V4～6抬高。 心脏彩色多普勒示：右心略大。脑脊液：压力250 mm H2O，潘氏试验(+)，红细胞10×106/L，白细胞15×106/L，蛋白5.5 g/L，氯111.8 mmol/L，糖3.3 mmol/L。OXK 1∶160。住院经过：用氯霉素1.5 g/d静滴及其它综合对症治疗，2 d后体温正常，25 d后神志完全清醒，左侧奥本汉征阳性同时阴转。治疗15 d时曾出现体温复升至38～39℃，无其它病因可寻。疑为本病复发，再用氯霉素治疗2 d后体温复常，住院38 d痊愈出院。
讨论 本地区为恙虫病自然疫源地，四季均见有发病，5～8月份为高峰。80%以上有草地活动史，少部分感染史不明。因有谵妄，昏迷，四肢不自由颤动，奥本汉征阳性以及混合性呼吸困难的中枢神经系统损害表现及低血压休克循环衰竭等复杂表现，本病未能早期诊断。临床医生对皮疹重视不足也是延误诊断的另一原因。
收稿日期：1999-09-14, http://www.100md.com