老年糖尿病低血糖42例分析
作者：张锋 杨森昌 周哲慧
单位：张锋(上海市崇明中心医院，上海 202150)；杨森昌(上海市崇明中心医院，上海 202150)；周哲慧(上海市崇明中心医院，上海 202150)
关键词：低血糖；糖尿病；老年
宁夏医学杂志000222 【摘要】回顾性分析42例老年糖尿病低血糖发生治疗转归情况，结果40例恢复，2例发生不可逆大脑损害。结果提示老年糖尿病易发生低血糖，临床症状隐匿，病情严重不易纠正。
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B
文章编号：1001-5949(2000)02-0101-01
老年糖尿病在治疗过程中常发生低血糖反应，症状隐匿不易发现，且病情严重不易纠正，我们总结了老年糖尿病合并低血糖42例，现分析报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：老年糖尿病42例，符合WHO糖尿病诊断标准，均为Ⅱ型糖尿病。男性19例，女性23例，年龄60～80岁；病程半月～20年，其中合并糖尿病肾病9例(蛋白尿+～，肌酐120～210μmol/L)。合并高血压13例，冠心病7例。感染7例，胃肠炎3例，饮食不当1例，骨折外伤2例。9例因糖尿病合并肾病、高血压而合用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，1例因骨折合并用英太青。42例均出现过血糖<2.78mmol/L，符合低血糖诊断。
1.2 低血糖表现：29例有不同程度面色苍白、出冷汗、饥饿感、手抖、乏力等症状。9例仅表现烦躁、意识障碍，其中1例合并有偏瘫。4例无症状，治疗过程中复查血糖时发现。
1.3 用药情况：发生低血糖前交替应用D860、达美康、二甲双胍、消渴丸(含有优降糖)等降糖药物，有时同时用二种以上降糖药及用胰岛素治疗。
, 百拇医药
1.4 治疗经过：确诊后用50%葡萄糖40～60ml静注后症状、体征明显改善，继用10%葡萄糖500～1000ml静滴，如血糖上升不满意或不稳定，则持续静滴24～72小时，同时可加用氢化考的松100mg，72小时后血糖恢复正常。
2 结果
经抢救40例恢复，2例因延误诊断造成可逆性大脑损害。
3 讨论
老年人由于生理机能逐渐减退，胰升血糖素释放减少，生长激素、肾上腺素也减少，肾小球滤过率下降，尤其当老年糖尿病合并有肾功能不全时，胰岛素清除缓慢，易造成降糖药物的积蓄而发生低血糖。最常见为短暂的大脑功能损害，可表现为精神障碍，或嗜睡、谵妄，甚至昏迷。常常是无任何前驱症状即神志丧失[1]。老年糖尿病低血糖症状的知觉减少，亦增加了老年糖尿病严重低血糖的风险。
, http://www.100md.com
脑组织代谢与血糖供应有密切关系，长期而严重低血糖可引起脑部缺糖、缺氧症状发生，首先大脑皮质受抑制，继而皮质下中枢，最终中脑、延脑受累。一般认为，若低血糖昏迷持续时间超过6小时，脑细胞病变不可逆而致严重损害中枢神经功能，可呈现去大脑皮层的某些特征，或常发生局灶性的异常，特别是偏瘫，病人往往处于不可逆性昏迷状态，进而死亡。即使经治疗血糖恢复正常也会遗留痴呆症[2]。本组病例中有1例低血糖同时出现偏瘫，2例因诊断、治疗不及时而造成不可逆性大脑损害。因此，要早期诊断低血糖，及早给予治疗。当情况紧急而高度怀疑为低血糖者，可在抽血后不等血糖报告，即予静注葡萄糖以争取抢救时间。老年人发生低血糖首先考虑为降糖药过量，或因其他疾病合并应用了ACEI、β受体阻滞剂、非甾体类激素等。有报道合并应用ACEI可引起低血糖，本组低血糖中有9例合用了ACEI。主要是由于ACEI能提高Ⅱ型糖尿病外周组织对胰岛素的利用，降低外周胰岛素抵抗，改善葡萄糖代谢[3]。所以胰岛素或磺脲类降糖药与ACEI合用时，要警惕低血糖发生。
, 百拇医药
本组部分病人由于选药欠合理造成的，如选用消渴丸。目前认为老年人用降糖剂量应谨慎，尤其是优降糖，低血糖症状不明显，一旦发生却很严重。而且低血糖持续时间长，易引起可逆性脑损害，并且经补充葡萄糖低血糖纠正后，易再次发生低血糖，应防止反复。本组病例中有1例因用消渴丸而症状不明显，延误治疗造成不可逆性脑损害。因此，老年糖尿病尤其是合并有肝、肾功能损害时应慎用优降糖等磺脲类药物。对低血糖早期诊断的关键是提高对低血糖的认识。凡意识不清的糖尿病患者均要想到低血糖的可能[4]。但应与脑血管意外、糖尿病昏迷、高渗性昏迷等相鉴别。同时要严格掌握降糖药物的适应证特别是仅有尿糖阳性，而没有根据血糖结果，就按糖尿病处理，易发生严重低血糖反应。新诊断糖尿病病人，尤其是超体重者，体育运动及饮食控制，使组织对胰岛素敏感性改善，常可使血糖达到较好控制。急于投用降糖药物，特别是给予足量磺脲类药物，往往发生低血糖反应。因此加强对病人糖尿病知识教育，教会病人合理饮食调配，运动量控制，用药方法，血糖、尿糖自我监测等也是预防低血糖发生的有力措施之一。
, 百拇医药
责编：马兴忠
参考文献
[1]张家庆.低血糖诊断的新进展[J]. 国外医学内分泌学分册，1995，15(2)：89
[2]刘新民.实用内分泌学[M].第二版.北京：人民军医出版社，1997.361
[3]毛晓明，饶亚萍，辜燕燕，等.依那普利对NIDDM患者糖代谢的影响[J].中华内分泌代谢杂志，1997，13：151
[4]白耀.低血糖症进展[J].国外医学内科学分册，1998，15(2)：60
(收稿：1999-09-02 修回：1999-11-03), http://www.100md.com
单位：张锋(上海市崇明中心医院，上海 202150)；杨森昌(上海市崇明中心医院，上海 202150)；周哲慧(上海市崇明中心医院，上海 202150)
关键词：低血糖；糖尿病；老年
宁夏医学杂志000222 【摘要】回顾性分析42例老年糖尿病低血糖发生治疗转归情况，结果40例恢复，2例发生不可逆大脑损害。结果提示老年糖尿病易发生低血糖，临床症状隐匿，病情严重不易纠正。
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B
文章编号：1001-5949(2000)02-0101-01
老年糖尿病在治疗过程中常发生低血糖反应，症状隐匿不易发现，且病情严重不易纠正，我们总结了老年糖尿病合并低血糖42例，现分析报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：老年糖尿病42例，符合WHO糖尿病诊断标准，均为Ⅱ型糖尿病。男性19例，女性23例，年龄60～80岁；病程半月～20年，其中合并糖尿病肾病9例(蛋白尿+～，肌酐120～210μmol/L)。合并高血压13例，冠心病7例。感染7例，胃肠炎3例，饮食不当1例，骨折外伤2例。9例因糖尿病合并肾病、高血压而合用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，1例因骨折合并用英太青。42例均出现过血糖<2.78mmol/L，符合低血糖诊断。
1.2 低血糖表现：29例有不同程度面色苍白、出冷汗、饥饿感、手抖、乏力等症状。9例仅表现烦躁、意识障碍，其中1例合并有偏瘫。4例无症状，治疗过程中复查血糖时发现。
1.3 用药情况：发生低血糖前交替应用D860、达美康、二甲双胍、消渴丸(含有优降糖)等降糖药物，有时同时用二种以上降糖药及用胰岛素治疗。
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1.4 治疗经过：确诊后用50%葡萄糖40～60ml静注后症状、体征明显改善，继用10%葡萄糖500～1000ml静滴，如血糖上升不满意或不稳定，则持续静滴24～72小时，同时可加用氢化考的松100mg，72小时后血糖恢复正常。
2 结果
经抢救40例恢复，2例因延误诊断造成可逆性大脑损害。
3 讨论
老年人由于生理机能逐渐减退，胰升血糖素释放减少，生长激素、肾上腺素也减少，肾小球滤过率下降，尤其当老年糖尿病合并有肾功能不全时，胰岛素清除缓慢，易造成降糖药物的积蓄而发生低血糖。最常见为短暂的大脑功能损害，可表现为精神障碍，或嗜睡、谵妄，甚至昏迷。常常是无任何前驱症状即神志丧失[1]。老年糖尿病低血糖症状的知觉减少，亦增加了老年糖尿病严重低血糖的风险。
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脑组织代谢与血糖供应有密切关系，长期而严重低血糖可引起脑部缺糖、缺氧症状发生，首先大脑皮质受抑制，继而皮质下中枢，最终中脑、延脑受累。一般认为，若低血糖昏迷持续时间超过6小时，脑细胞病变不可逆而致严重损害中枢神经功能，可呈现去大脑皮层的某些特征，或常发生局灶性的异常，特别是偏瘫，病人往往处于不可逆性昏迷状态，进而死亡。即使经治疗血糖恢复正常也会遗留痴呆症[2]。本组病例中有1例低血糖同时出现偏瘫，2例因诊断、治疗不及时而造成不可逆性大脑损害。因此，要早期诊断低血糖，及早给予治疗。当情况紧急而高度怀疑为低血糖者，可在抽血后不等血糖报告，即予静注葡萄糖以争取抢救时间。老年人发生低血糖首先考虑为降糖药过量，或因其他疾病合并应用了ACEI、β受体阻滞剂、非甾体类激素等。有报道合并应用ACEI可引起低血糖，本组低血糖中有9例合用了ACEI。主要是由于ACEI能提高Ⅱ型糖尿病外周组织对胰岛素的利用，降低外周胰岛素抵抗，改善葡萄糖代谢[3]。所以胰岛素或磺脲类降糖药与ACEI合用时，要警惕低血糖发生。
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本组部分病人由于选药欠合理造成的，如选用消渴丸。目前认为老年人用降糖剂量应谨慎，尤其是优降糖，低血糖症状不明显，一旦发生却很严重。而且低血糖持续时间长，易引起可逆性脑损害，并且经补充葡萄糖低血糖纠正后，易再次发生低血糖，应防止反复。本组病例中有1例因用消渴丸而症状不明显，延误治疗造成不可逆性脑损害。因此，老年糖尿病尤其是合并有肝、肾功能损害时应慎用优降糖等磺脲类药物。对低血糖早期诊断的关键是提高对低血糖的认识。凡意识不清的糖尿病患者均要想到低血糖的可能[4]。但应与脑血管意外、糖尿病昏迷、高渗性昏迷等相鉴别。同时要严格掌握降糖药物的适应证特别是仅有尿糖阳性，而没有根据血糖结果，就按糖尿病处理，易发生严重低血糖反应。新诊断糖尿病病人，尤其是超体重者，体育运动及饮食控制，使组织对胰岛素敏感性改善，常可使血糖达到较好控制。急于投用降糖药物，特别是给予足量磺脲类药物，往往发生低血糖反应。因此加强对病人糖尿病知识教育，教会病人合理饮食调配，运动量控制，用药方法，血糖、尿糖自我监测等也是预防低血糖发生的有力措施之一。
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责编：马兴忠
参考文献
[1]张家庆.低血糖诊断的新进展[J]. 国外医学内分泌学分册，1995，15(2)：89
[2]刘新民.实用内分泌学[M].第二版.北京：人民军医出版社，1997.361
[3]毛晓明，饶亚萍，辜燕燕，等.依那普利对NIDDM患者糖代谢的影响[J].中华内分泌代谢杂志，1997，13：151
[4]白耀.低血糖症进展[J].国外医学内科学分册，1998，15(2)：60
(收稿：1999-09-02 修回：1999-11-03), http://www.100md.com