单侧多功能外固定支架用于治疗踝关节爆裂骨折12例
作者：马春丽 朱泽
单位：马春丽(宁夏灵武矿务局灵新医院，宁夏 灵武 751410)；朱泽(宁夏灵武市中医医院，宁夏 灵武 751400)
关键词：单侧多功能外固定支架；踝关节；爆裂骨折
宁夏医学杂志000217 【摘要】自1993年2月～1999年3月将单侧多功能外固定支架用于治疗踝关节爆裂骨折共12例。通过治疗，认为将外固定支架用于治疗踝差了爆裂骨在一定程度上弥补了治疗此类骨折缺乏坚持、有效内固定的缺点，简化了术中操作，方便了术后处理，是一种相对理想的治疗方法。
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B
文章编号：1001-5949(2000)02-0093-01
踝关节爆裂骨折(Pilon骨折)是一种损伤严重的关节内骨折，骨折形式为远侧胫骨关节面粉碎骨折和胫骨干下1/3骨折[1]。治疗困难，愈后较差。我院自1993年2月～1999年3月将单侧多功能外固定支架用于治疗此类骨折，共12例，报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：12例，男10例，女2例，年龄21～65岁，平均30.6岁。根据Ruedi和Allgower分型均属Ⅲ型。其中开放性骨折5例。致伤原因：坠落伤3例，车祸7例，重物砸伤2例。
1.2 治疗方法：根据损伤程度分别采用闭合整复+外固定支架外固定和切开复位、植骨+内固定+外固定支架外固定两种治疗方法。外固定支架跨越骨折处固定于骨折近端的胫骨干和跟骨上。对于软组织损伤、污染严重，粉碎程度高，内固定困难者，应用第一种方法。透视下将骨碎块成行排列，尽量恢复关节面，同时安装外固定支架。局部皮肤条件相对完好，有较大骨折块，采用第二种方法。参照AO推荐四个典型步骤[2]：①腓骨长度的恢复；②胫骨关节面的重建；③复位后骨缺损区植骨；④胫骨支持固定。手术采用前外侧及前内侧切口显露。腓骨重建首先恢复其解剖长度，用普通钢板或髓内针、钢丝固定。直向打入髓内针时，先弯一定弧度，以恢复外踝外翻角。安装外固定支架。用克氏针、骨凿等尽量恢复关节面平整。复位后骨缺损区取自体髂骨松质骨植入。最后用克氏针、螺钉固定堆砌骨块。术后3周开放外固定支架远端万向关节活动踝关节。术后平均6.5周去除外固定支架。本组随访6～32月，平均17.6月。
, 百拇医药
2 结果
参照Bturne标准[3，4]。优良：踝关节无不适或 轻度酸痛，行走无影响，踝关节活动度为正常75%以上；X片示骨折解剖复位，踝穴正常。可：踝关节轻度酸痛，在不平路行走疼痛加重，行走受影响，踝关节活动度为正常50%以上；X片示内踝骨折向前后或向下移位2～5mm，侧向移位1mm；外踝骨折移位5mm以内，距骨移位1mm以内，胫骨前后缘骨折片移位在3mm以内。差：踝关节肿痛严重，行走困难，关节活动度低于正常50%；X片示骨折移位较可者更差；切开复位组共9例，优良5例，可2例，差2例。闭合整复组3例，可2例，差1例。浅部感染2例，深部感染1例。
3 讨论
踝关节爆裂骨折损伤外力大，软组织损伤、骨折粉碎较重。由于解剖位置特殊，目前缺乏一种坚强、有效的内固定，这是日后造成骨折移位，迟延愈合等发生的主要原因。在腓骨重建后安装外固定支架在一定程度上弥补了上述缺陷和简化了主中操作。对于软组织损伤、污染严重，粉碎程度高，无法施行内固定者，外固定支架以其可调整性和固定牢固的优点，使骨折获得相对满意的整复。术后3周松开远侧万向关节活动踝关节，对关节的“摸造”有一定作用，一定程度上满足了SO倡导的早活动、晚负重原则。踝关节爆裂骨折损伤严重，术后感染发生率较高，本组达到33%。对于创面的处理及观察，外固定支架的应用有一定优越性。分析感染率较高的原因：除有软组织污染、损伤严重外，清创不彻底，未完全遵循无创操作及缝合时皮肤张力较高等匀为重要原因，将在今后工作中努力改进。通过本组病例，我们认为单侧多功能外固定支架应用于踝关节爆裂骨折，无论是对于术中操作或术后处理，均有独到的优点，是一种相对理想的治疗方法。
, http://www.100md.com
责编：马兴忠
参考文献
[1]过邦辅，等.坎贝尔骨科手术大全.(下册)[M].上海：上海翻译出版社，1991.794
[2]荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨折内固定[M].北京：人民卫生出版社，1995.409
[3]Bourne RB.Pilon fractures of the distl al tibia[J].Clin Orthop,1989，240：42～46
[4]皮佑辉，卓小为，代维立.手术治疗Pilon骨折42例报告[J].骨与关节损伤杂志，1998，13(3)：173～174
(收稿：1999-08-19 修回：1999-10-25), http://www.100md.com
单位：马春丽(宁夏灵武矿务局灵新医院，宁夏 灵武 751410)；朱泽(宁夏灵武市中医医院，宁夏 灵武 751400)
关键词：单侧多功能外固定支架；踝关节；爆裂骨折
宁夏医学杂志000217 【摘要】自1993年2月～1999年3月将单侧多功能外固定支架用于治疗踝关节爆裂骨折共12例。通过治疗，认为将外固定支架用于治疗踝差了爆裂骨在一定程度上弥补了治疗此类骨折缺乏坚持、有效内固定的缺点，简化了术中操作，方便了术后处理，是一种相对理想的治疗方法。
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B
文章编号：1001-5949(2000)02-0093-01
踝关节爆裂骨折(Pilon骨折)是一种损伤严重的关节内骨折，骨折形式为远侧胫骨关节面粉碎骨折和胫骨干下1/3骨折[1]。治疗困难，愈后较差。我院自1993年2月～1999年3月将单侧多功能外固定支架用于治疗此类骨折，共12例，报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：12例，男10例，女2例，年龄21～65岁，平均30.6岁。根据Ruedi和Allgower分型均属Ⅲ型。其中开放性骨折5例。致伤原因：坠落伤3例，车祸7例，重物砸伤2例。
1.2 治疗方法：根据损伤程度分别采用闭合整复+外固定支架外固定和切开复位、植骨+内固定+外固定支架外固定两种治疗方法。外固定支架跨越骨折处固定于骨折近端的胫骨干和跟骨上。对于软组织损伤、污染严重，粉碎程度高，内固定困难者，应用第一种方法。透视下将骨碎块成行排列，尽量恢复关节面，同时安装外固定支架。局部皮肤条件相对完好，有较大骨折块，采用第二种方法。参照AO推荐四个典型步骤[2]：①腓骨长度的恢复；②胫骨关节面的重建；③复位后骨缺损区植骨；④胫骨支持固定。手术采用前外侧及前内侧切口显露。腓骨重建首先恢复其解剖长度，用普通钢板或髓内针、钢丝固定。直向打入髓内针时，先弯一定弧度，以恢复外踝外翻角。安装外固定支架。用克氏针、骨凿等尽量恢复关节面平整。复位后骨缺损区取自体髂骨松质骨植入。最后用克氏针、螺钉固定堆砌骨块。术后3周开放外固定支架远端万向关节活动踝关节。术后平均6.5周去除外固定支架。本组随访6～32月，平均17.6月。
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2 结果
参照Bturne标准[3，4]。优良：踝关节无不适或 轻度酸痛，行走无影响，踝关节活动度为正常75%以上；X片示骨折解剖复位，踝穴正常。可：踝关节轻度酸痛，在不平路行走疼痛加重，行走受影响，踝关节活动度为正常50%以上；X片示内踝骨折向前后或向下移位2～5mm，侧向移位1mm；外踝骨折移位5mm以内，距骨移位1mm以内，胫骨前后缘骨折片移位在3mm以内。差：踝关节肿痛严重，行走困难，关节活动度低于正常50%；X片示骨折移位较可者更差；切开复位组共9例，优良5例，可2例，差2例。闭合整复组3例，可2例，差1例。浅部感染2例，深部感染1例。
3 讨论
踝关节爆裂骨折损伤外力大，软组织损伤、骨折粉碎较重。由于解剖位置特殊，目前缺乏一种坚强、有效的内固定，这是日后造成骨折移位，迟延愈合等发生的主要原因。在腓骨重建后安装外固定支架在一定程度上弥补了上述缺陷和简化了主中操作。对于软组织损伤、污染严重，粉碎程度高，无法施行内固定者，外固定支架以其可调整性和固定牢固的优点，使骨折获得相对满意的整复。术后3周松开远侧万向关节活动踝关节，对关节的“摸造”有一定作用，一定程度上满足了SO倡导的早活动、晚负重原则。踝关节爆裂骨折损伤严重，术后感染发生率较高，本组达到33%。对于创面的处理及观察，外固定支架的应用有一定优越性。分析感染率较高的原因：除有软组织污染、损伤严重外，清创不彻底，未完全遵循无创操作及缝合时皮肤张力较高等匀为重要原因，将在今后工作中努力改进。通过本组病例，我们认为单侧多功能外固定支架应用于踝关节爆裂骨折，无论是对于术中操作或术后处理，均有独到的优点，是一种相对理想的治疗方法。
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责编：马兴忠
参考文献
[1]过邦辅，等.坎贝尔骨科手术大全.(下册)[M].上海：上海翻译出版社，1991.794
[2]荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨折内固定[M].北京：人民卫生出版社，1995.409
[3]Bourne RB.Pilon fractures of the distl al tibia[J].Clin Orthop,1989，240：42～46
[4]皮佑辉，卓小为，代维立.手术治疗Pilon骨折42例报告[J].骨与关节损伤杂志，1998，13(3)：173～174
(收稿：1999-08-19 修回：1999-10-25), http://www.100md.com