慢性硬膜下血肿钻孔引流术治疗的改进
作者：高建国 杨军 王建新
单位：高建国(宁夏吴忠市医院脑外科，宁夏 吴忠 751100)；杨军(宁夏吴忠市医院脑外科，宁夏 吴忠 751100)；王建新(宁夏吴忠市医院脑外科，宁夏 吴忠 751100)
关键词：慢性硬膜下血肿；体位；输液
宁夏医学杂志000213 【摘要】慢性硬膜下血肿(CSDH)采取钻孔引流术，术后传统的方法采取头低脚高位，造成病人极不舒适，每日常规静滴0.9%的生理盐水1000ml。对于CSDH病人尤其是老年人、心功能较差的病人十分不利，采取自然体位，术后静滴液体根据病人具体情况选择，与传统方法比较效果一样。
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B
文章编号：1001-5949(2000)02-0088-01
, 百拇医药
慢性硬膜下血肿(CSDH)的传统的治疗方法是钻孔引流术。我科自1991年1月～1999年6月共收治(CSDH)68例，现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我科收治的68例病人中，最年轻的只有36岁，平均年龄在53岁。男性65例(96%)，女性3例(4%)。有明显外伤史56例(86%)，原因不明12例(14%)[1]，后者开始均以脑血栓、头疼原因待查就诊内科，后行头颅CT转入我科手术治疗。
1.2 治疗方法：68例均在局麻下行钻孔引流术，全部治愈。32例术后采取传统方法(40岁以上的中老年人31例，占97%)，给予头低脚高位。术后常规每日静滴0.9%生理盐水1000ml促使脑水肿向颅内板靠拢，消灭残腔[2]。36例术后采取自然体位(中老年人32例，占89%)，每日静滴5%糖盐水500ml(糖尿病人除外)，内加止血、抗炎、神经营养药，与静滴盐水一样。
, 百拇医药
2 结果
68例病人全部治愈，术后引流一般在2～3天拔管。2例病人术后第二天引流量仍较多，在200～400ml之间，但颜色明显清亮，考虑为术中置管冲洗过程中蛛网膜破裂所致，给予抬高引流袋，高于引流口10～15cm后引流量明显减少，3～5天后拔除引流。
3 讨论
3.1 体位问题：(CSDH)绝大多数为中老年人，体质较差，术后长时间采取传统的头低脚高位，违背了人体正常的生理状态，造成病人术后极不舒适，头疼加重，甚至呕吐频繁。另一方面由于体位的关系，回心血量增加，心脏负担加重，增加了老年人心脏病的危险。我们采取术后自然体位，病人可以枕枕头，侧卧位等，以病人舒适为宜。病人可以坐起、吃钣，亦可以下地大小便，病人输液完毕后，将引流袋系于颈部，可下地随意活动。要求病人不要无意中将引流拔出，引流袋必须低于引流口。
3.2 输液问题：大剂量静滴生理盐水，对于老年人，尤其是心功能较差的病人，容易引起心脏负担加重，增加了心脏病的危险，在心血管内科是禁忌的。我们认为术后静滴何种液体并不重要，可根据病人年龄，有无心脏病、糖尿病等具体选择。
, http://www.100md.com
3.3 复查：CSDH病人术后复查不宜太早，因为血肿清除后，残腔需要较长时间才能闭合，闭合时间我们统计大致与受伤时间相同，若术后病人无何异常，不必急于复查，我们常于术后一个月到一个半月复查。绝大部分残腔闭合。若复查仍未闭合，只要CT未见占位及压迫情况，不需做特殊处理，随诊观察病情，再过一段时间后复查CT。
责编：马兴忠
参考文献
[1]常义，等.慢性硬膜下血肿若干问题探讨[J].中华神经外科杂志，1990，2：117
[2]朱国玲，等.慢性硬膜下血肿钻孔引流210例临床分析[J].中华神经外科杂志，1997，6：365
(收稿：1999-08-06 修回：1999-09-27), http://www.100md.com
单位：高建国(宁夏吴忠市医院脑外科，宁夏 吴忠 751100)；杨军(宁夏吴忠市医院脑外科，宁夏 吴忠 751100)；王建新(宁夏吴忠市医院脑外科，宁夏 吴忠 751100)
关键词：慢性硬膜下血肿；体位；输液
宁夏医学杂志000213 【摘要】慢性硬膜下血肿(CSDH)采取钻孔引流术，术后传统的方法采取头低脚高位，造成病人极不舒适，每日常规静滴0.9%的生理盐水1000ml。对于CSDH病人尤其是老年人、心功能较差的病人十分不利，采取自然体位，术后静滴液体根据病人具体情况选择，与传统方法比较效果一样。
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B
文章编号：1001-5949(2000)02-0088-01
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慢性硬膜下血肿(CSDH)的传统的治疗方法是钻孔引流术。我科自1991年1月～1999年6月共收治(CSDH)68例，现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我科收治的68例病人中，最年轻的只有36岁，平均年龄在53岁。男性65例(96%)，女性3例(4%)。有明显外伤史56例(86%)，原因不明12例(14%)[1]，后者开始均以脑血栓、头疼原因待查就诊内科，后行头颅CT转入我科手术治疗。
1.2 治疗方法：68例均在局麻下行钻孔引流术，全部治愈。32例术后采取传统方法(40岁以上的中老年人31例，占97%)，给予头低脚高位。术后常规每日静滴0.9%生理盐水1000ml促使脑水肿向颅内板靠拢，消灭残腔[2]。36例术后采取自然体位(中老年人32例，占89%)，每日静滴5%糖盐水500ml(糖尿病人除外)，内加止血、抗炎、神经营养药，与静滴盐水一样。
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2 结果
68例病人全部治愈，术后引流一般在2～3天拔管。2例病人术后第二天引流量仍较多，在200～400ml之间，但颜色明显清亮，考虑为术中置管冲洗过程中蛛网膜破裂所致，给予抬高引流袋，高于引流口10～15cm后引流量明显减少，3～5天后拔除引流。
3 讨论
3.1 体位问题：(CSDH)绝大多数为中老年人，体质较差，术后长时间采取传统的头低脚高位，违背了人体正常的生理状态，造成病人术后极不舒适，头疼加重，甚至呕吐频繁。另一方面由于体位的关系，回心血量增加，心脏负担加重，增加了老年人心脏病的危险。我们采取术后自然体位，病人可以枕枕头，侧卧位等，以病人舒适为宜。病人可以坐起、吃钣，亦可以下地大小便，病人输液完毕后，将引流袋系于颈部，可下地随意活动。要求病人不要无意中将引流拔出，引流袋必须低于引流口。
3.2 输液问题：大剂量静滴生理盐水，对于老年人，尤其是心功能较差的病人，容易引起心脏负担加重，增加了心脏病的危险，在心血管内科是禁忌的。我们认为术后静滴何种液体并不重要，可根据病人年龄，有无心脏病、糖尿病等具体选择。
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3.3 复查：CSDH病人术后复查不宜太早，因为血肿清除后，残腔需要较长时间才能闭合，闭合时间我们统计大致与受伤时间相同，若术后病人无何异常，不必急于复查，我们常于术后一个月到一个半月复查。绝大部分残腔闭合。若复查仍未闭合，只要CT未见占位及压迫情况，不需做特殊处理，随诊观察病情，再过一段时间后复查CT。
责编：马兴忠
参考文献
[1]常义，等.慢性硬膜下血肿若干问题探讨[J].中华神经外科杂志，1990，2：117
[2]朱国玲，等.慢性硬膜下血肿钻孔引流210例临床分析[J].中华神经外科杂志，1997，6：365
(收稿：1999-08-06 修回：1999-09-27), http://www.100md.com