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编号:10243032
无症状型嗜铬细胞瘤1例

     作者:梁兆冬 胡琳琳 许鸣

    单位:梁兆冬(广州亦岗一七七医院一内科,广州 510317);胡琳琳(广州亦岗一七七医院一内科,广州 510317);许鸣(广州亦岗一七七医院一内科,广州 510317)

    关键词:

    宁夏医学杂志000251 1 患者,女,41岁,以上腹部疼痛两月余入院。患者两月前无明显诱因出现连续性上腹胀痛,深夜加重,腰背部放射,无反酸、呃气。无头痛、心悸、多汗面红等症状,无高血压。在外院做胃镜示十二指肠球部溃疡(红疤期)。腹部B超:右肝、肾隐窝实质性包块。经制酸保护胃粘膜等处理,腹痛不缓解而转住我院,入院查体:T 36.5℃,P 82次/分,R 20次/分,Bp12/10kPa,发育正常,营养中等,心肺(-),腹软,无压痛,未触及包块,肝、脾示未触及,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。实验室检查血、尿、粪常规肝肾功能,血浆的肾素、血管紧张素Ⅱ水平,血、尿醛固酮,尿皮质醇主17羟,17酮测定正常,连续三天24小时尿VMA是量均正常。CT检查示:“右肾上腺肿瘤”,“静脉肾盂造影”,“双肾形态,功能正常”。入院后多次测血压正常,冷压试验,血压波动16~175/10~11kPa,静脉注射胰高糖素1mg,30秒钟后出现血压升高,2分30秒血压升至27/14kPa,患者出现面红、心悸等不适,9分钟后,血压降至正常。经请泌尿外科会诊,手术切除右肾上腺肿物送病检,诊为右肾上腺嗜铬细胞瘤。

    2 讨论

    嗜铬细胞瘤临床表现多样,多以阵发性或持续性高血压为主要症状,少数病人则无高血压,为无症状型,又称静止型或无功能性嗜铬细胞瘤。国内223例统计,无高血压症状者11例,占5%。不发生症状原因可能是瘤体不具有分泌功能或分泌功能低下,也可能是大部分去甲肾上腺素在瘤内分泌,未分泌入血液循环中,也可能同时分泌多巴、多巴胺增多。由于多巴具有降压作用,拮抗了去甲肾上腺素的升压作用而不发生高血压,也可能机休对儿茶酚胺产生耐受性等。冷压试验,胰高糖素试验阳性更少。本例无高血压,仅以持续性腹痛为主要症状,可能与瘤体短期内增长较快或瘤体出血坏死有关,而腹部B超和胃上腺CT是及时发现肾上腺肿瘤有效、安全的方法。

    责编:马兴忠

    (收稿:1999-09-27 修回:1999-12-13)
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