乙状结肠扭转42例分析
作者：朱庆丰 夏德琴
单位：朱庆丰(宁夏自治区第二医院，宁夏 固原 756000)；夏德琴(宁夏自治区第二医院，宁夏 固原 756000)
关键词：
宁夏医学杂志000250 乙状结肠扭转临床上较少见，诊治有一定的难度。我院自1980年1月～1999年1月共收治乙状结肠扭转42例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组42例，男17例，女25例，男女比1：1.48。年龄42～77岁，平均53岁，以部分梗阻或完全性肠梗阻急诊入院33例，以腹痛、腹胀平诊入院9例。发病时间0.5～8天不等，平均2天。典型症状为腹胀、腹痛，便秘或停止排便排气。21例伴有恶心。呕吐7例。42例腹部均有压痛，以左下腹为主，8例左下腹可及包块，12例有程度不等腹膜刺激征。腹透33例有气液平，8例结肠胀气明显。
1.2 手术所见：本组42例均经手术治疗。术中所见乙状结肠扭转180°有13例，扭转270°以上29例，最多为540°。所有病例乙状结肠均长而粗或成袢状，其中肠坏死5例。
1.3 手术方式：行单纯复位减压固定者23例，行乙状结肠切除近端造瘘后Ⅱ期吻合5例，行复位后经肛门减压，术中全结肠灌洗，乙状结肠切除Ⅰ期吻合14例。
1.4 治疗结果与随访：本组48例2死亡。随访0.5～8年不等，行单纯复位减压固定术的23例中有6例在术后3月～6年中复发，而再次手术。行Ⅰ期吻合14例中术后有1例第9天发生肠瘘，但仅瘘少量气体及粪便液经引流管引出，2周后痊愈。5例乙状结肠切除近端造瘘后Ⅱ期吻合者恢复良好，无并发症。随访中凡行乙状结肠切除者未再有复发者。
2 讨论
乙状结肠扭转的发病机理尚不明确[1]，但本组病例普遍乙状结肠较长，加之病人多有较长时间便秘或反复发作部分肠梗阻病史致乙状结肠壁普遍增厚，肠管增粗，容量及重力加大，部分病人乙状结肠系膜粘连使肠管呈袢状，易发生扭转。八十年代我们多采取扭转复位固定，但此术式难以解决根本问题。病人术后多仍有便秘，腹胀症状，甚至扭转复发，本组复发率为26%。九十年代以来，我们对乙状结肠扭转而无肠坏死的病例均行术中复位经肛门减压全结肠灌洗后行乙状结肠切除Ⅰ期吻合。在吻合口旁留置橡皮引流管引流，术后10天拔除，效果满意。避免了因造瘘后Ⅱ期吻合使病人再遭痛苦及增加经济负担。但由于病人术前未能行有效的肠道准备，术后有发生肠瘘的危险，故应在术中较彻底的行全结肠灌洗，并一定要保证吻合质量，可以避免或减少肠瘘发生。但对已有肠管坏死及一般情况差的病人，我们仍行坏死之乙状结肠切除，近端造瘘术，待病人情况恢复后再行Ⅱ期吻合，效果满意安全。
责编：杨自革
参考文献
[1]李泉璐，等.乙状结肠扭转的诊治[J].中国医学编坛报，1999，9(2)：14
(收稿：1999-10-06 修回：1999-11-08), http://www.100md.com
单位：朱庆丰(宁夏自治区第二医院，宁夏 固原 756000)；夏德琴(宁夏自治区第二医院，宁夏 固原 756000)
关键词：
宁夏医学杂志000250 乙状结肠扭转临床上较少见，诊治有一定的难度。我院自1980年1月～1999年1月共收治乙状结肠扭转42例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组42例，男17例，女25例，男女比1：1.48。年龄42～77岁，平均53岁，以部分梗阻或完全性肠梗阻急诊入院33例，以腹痛、腹胀平诊入院9例。发病时间0.5～8天不等，平均2天。典型症状为腹胀、腹痛，便秘或停止排便排气。21例伴有恶心。呕吐7例。42例腹部均有压痛，以左下腹为主，8例左下腹可及包块，12例有程度不等腹膜刺激征。腹透33例有气液平，8例结肠胀气明显。
1.2 手术所见：本组42例均经手术治疗。术中所见乙状结肠扭转180°有13例，扭转270°以上29例，最多为540°。所有病例乙状结肠均长而粗或成袢状，其中肠坏死5例。
1.3 手术方式：行单纯复位减压固定者23例，行乙状结肠切除近端造瘘后Ⅱ期吻合5例，行复位后经肛门减压，术中全结肠灌洗，乙状结肠切除Ⅰ期吻合14例。
1.4 治疗结果与随访：本组48例2死亡。随访0.5～8年不等，行单纯复位减压固定术的23例中有6例在术后3月～6年中复发，而再次手术。行Ⅰ期吻合14例中术后有1例第9天发生肠瘘，但仅瘘少量气体及粪便液经引流管引出，2周后痊愈。5例乙状结肠切除近端造瘘后Ⅱ期吻合者恢复良好，无并发症。随访中凡行乙状结肠切除者未再有复发者。
2 讨论
乙状结肠扭转的发病机理尚不明确[1]，但本组病例普遍乙状结肠较长，加之病人多有较长时间便秘或反复发作部分肠梗阻病史致乙状结肠壁普遍增厚，肠管增粗，容量及重力加大，部分病人乙状结肠系膜粘连使肠管呈袢状，易发生扭转。八十年代我们多采取扭转复位固定，但此术式难以解决根本问题。病人术后多仍有便秘，腹胀症状，甚至扭转复发，本组复发率为26%。九十年代以来，我们对乙状结肠扭转而无肠坏死的病例均行术中复位经肛门减压全结肠灌洗后行乙状结肠切除Ⅰ期吻合。在吻合口旁留置橡皮引流管引流，术后10天拔除，效果满意。避免了因造瘘后Ⅱ期吻合使病人再遭痛苦及增加经济负担。但由于病人术前未能行有效的肠道准备，术后有发生肠瘘的危险，故应在术中较彻底的行全结肠灌洗，并一定要保证吻合质量，可以避免或减少肠瘘发生。但对已有肠管坏死及一般情况差的病人，我们仍行坏死之乙状结肠切除，近端造瘘术，待病人情况恢复后再行Ⅱ期吻合，效果满意安全。
责编：杨自革
参考文献
[1]李泉璐，等.乙状结肠扭转的诊治[J].中国医学编坛报，1999，9(2)：14
(收稿：1999-10-06 修回：1999-11-08), http://www.100md.com