应用激光多普勒技术检测牙髓血流的初步研究
作者：徐洵 李雨琴
单位：北京医科大学口腔医学院牙体牙髓科，100081
关键词：激光多普勒流量测定；牙髓；局部血流
中华口腔医学杂志000216 【摘要】 目的 探索利用激光多普勒血流仪研究牙髓血流的可行性。方法 使用JI-200型微循环激光动态分析仪，检测80颗正常上颌切牙、15颗死髓牙的牙髓血流状况，并对另16颗深龋患牙治疗前、后的牙髓血流状况进行对比观察。结果 正常上颌切牙左右侧及男女性别间无差异，上中切牙牙髓血流量略大于上侧切牙。由死髓牙测得的流量值显著小于正常对照。16颗深龋患牙治疗前牙髓血流量皆高于正常对照组，治疗后有15颗患牙的血流量很快降至正常，有1颗患牙在治疗后血流量无明显变化，最终发生牙髓坏死。结论 利用激光多普勒血流仪研究牙髓血流是可行的。
A preliminary study of laser Doppler technique in determining dental pulpal blood flow
, 百拇医药
XU Xun, LI Yuqin.
(Department of Operative Dentistry and Endodontics,School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081,China)
【Abstract】 Objective To investigate the possibility of using laser Doppler flowmetry to study dental pulpal blood flow. Methods The pulpal blood flow of 80 healthy maxillary incisors of 20 volunteers and 15 teeth with necrotic pulp of 11 patients were determined by JI-200 Laser Doppler Flowmetry. The pulpal blood flow of 16 teeth with deep caries were measured before and after treatment. Results There were no obvious difference of the pulpal blood flow values between the right and the left part, neither the male and the female. Maxillary central incisors had a slightly greater pulpal blood flow values than maxillary lateral incisors. The flow values from 15 teeth with necrotic pulp or pulpless teeth were significantly lower than that from the control teeth. Before therapy the values from 16 deep caries teeth were all higher than that from the control teeth. After therapy, most (15/16) of those values decreased to normal in three days. The value of one tooth with deep caries remained high, and one week later, the pulp became necrosis. Conclusion Laser Doppler flowmetry has great potentialities in the study of pulp blood flow, and deserves more concerns.
, 百拇医药
【Key words】 Laser-Doppler flowmetry； Dental pulp； Regional blood flow
正确判断牙髓活力对制订合理的治疗计划有着十分重要的意义，如果能对牙髓血流情况进行直接检测，可大大提高临床诊断的准确性。自1986年Gazelius等[1]首先使用多普勒血流仪检测牙髓血流量以来，国外学者在这一领域进行了研究，取得了一些成果。但国内尚未见这方面的研究报道。我们使用激光多普勒血流仪测量正常牙及不同牙病患牙的牙髓血流量，以探讨使用激光多普勒血流仪检测牙髓活力的可行性。
材料与方法
1.检测对象：①正常牙组：北京医科大学口腔医学院20名学生的正常上切牙共80颗，其中男生10人，女生10人，年龄22～24岁。受试者无颌面外伤及正畸史，上颌切牙牙冠完整、色泽正常，无牙体、牙周疾患，无咬合创伤。②龋坏牙组：选择门诊12例龋齿患者的共16颗患牙，男5例，女7例，年龄23～29岁。选择条件：上颌切牙临床诊断为深龋，无不可复牙髓炎征象，牙冠唇面基本完整；同颌对侧同名牙正常，作为对照。其他条件同正常牙组。③死髓牙组：从门诊患者及本院高年级学生中选择11例牙髓坏死或慢性根尖周炎患者的共15颗患牙，男4例，女7例，年龄23～28岁。均符合以下条件：上颌切牙临床诊断为牙髓坏死或慢性根尖周炎，或已做过根管治疗的无髓牙，患牙冠唇面基本完整。其他条件同正常牙组。
, http://www.100md.com
2.检测仪器及材料：激光多普勒血流仪(laser Doppler flowmetry,LDF)及计算机，JI-200型微循环激光动态分析仪(天津津科电子有限公司生产)。技术指标：He-Ne激光光源，波长632.8 nm，功率2 mW，光纤探头末端输出功率0.8～1.5 mW，探头直径约4 mm。配置探头为硬质光纤制成，最小弯曲直径为8cm。原理：LDF的探头由3根光纤构成，其中1根光纤发射激光，当激光照射到运动物体上(如血细胞)时，根据多普勒原理，其反射光的频率将发生变化，称为频率漂移。另2根光纤接受发生频率漂移的反射光。根据频率漂移的大小、反射光的强度等信息可计算出运动物体(血细胞)的速度及流量。但由于光源与运动物体的距离无法测量，故测得的流量是一个无单位的相对值。
3.检测方法：①制作橡胶夹板：用硅橡胶印模材料取上前牙的印模。修整印模外表面，然后在印模上相当于被测牙牙冠唇面中线上，距龈缘2～3 mm处钻孔，直径稍大于4 mm以容纳探头。②检测牙髓血流量：在安静的实验室进行。测量时受试者端坐于简易牙科椅上，术者将牙面擦干，戴上事先预制的橡胶夹板，将光纤探头插入橡胶夹板上的小孔与牙面接触。测量结果显示在计算机显示器上。③对于龋坏牙患者，治疗前测量血流量。然后去净腐质，用Dycal间接盖髓，氧化锌-丁香油糊剂暂封。分别在治疗后3 d 及1、2、4、8周复诊测量血流量。最后1次测量结果若无异常，则进行永久性充填。复诊过程中若发现患牙已发展为不可复性牙髓炎或牙髓坏死，则按常规进行根管治疗。④数据分析：以配对t检验、成组t检验等进行数据处理。
, 百拇医药
结果
一、正常牙的牙髓血流量
1. 上颌切牙血流量与性别的关系：将10名男性和10名女性的正常上颌切牙的平均血流量，按性别进行分组t检验，P值均大于0.05(表1)。
2.正常上颌切牙，左侧与右侧、中切牙与侧切牙的牙髓血流量比较：将正常牙组20名受试者共80颗上颌切牙，分别计算出各牙位的平均血流量，并比较正常上颌切牙牙髓血流量，左右侧无显著差异(P>0.05)，但中切牙牙髓血流量大于侧切牙的牙髓血流量，差异有显著性(P<0.05)，见表2。
表1 不同性别正常上切牙牙髓血流量读数值比较(
±s) 组别
中切牙
, 百拇医药
侧切牙
左
右
左
右
男
11.3±1.9
10.7±1.2
9.9±0.9
9.4±1.2
女
10.7±0.9
11.2±1.9
, http://www.100md.com
10.1±1.2
9.9±1.2
P值
0.40
0.49
0.59
0.25
表2 正常上颌切牙左、右侧及中切牙与侧切牙血流量读数值的比较(±s) 项目
左侧
右侧
P值
, http://www.100md.com
中切牙
10.9±1.5
10.9±1.5
0.88
侧切牙
10.0±1.0
9.7±1.2
0.16
P值
0.037
0.001 6
二、死髓牙的检测结果
, http://www.100md.com 用LDF测得15颗死髓牙的平均读数为3.6±0.7，与正常对照牙的读数(10.7±1.3)差异有极显著性(P<0.01)。
三、龋坏牙的牙髓血流量变化
16颗龋坏牙中，有1颗患牙治疗前牙髓血流量为23.3，治疗后3 d为22.4，治疗后1周为3.2，开髓发现牙髓已经坏死。其余15颗龋坏牙治疗前及治疗后3 d、1、2、4、8周，牙髓平均血流量的变化以及同时测得的对照牙血流量变化，见表3。讨论
关于正常牙齿不同牙位牙髓血流量的检测，文献报道较少，有关牙髓血流量性别间的差异尚未见报道。德国学者Wilder-Smith[2]曾对比了上中切牙与下第二磨牙的血流量，发现二者差异无显著性。本组结果显示中切牙的牙髓血流量稍大于侧切牙，而上颌各切牙牙髓血流量在男女性别间无差异。
本研究15颗死髓牙牙髓的平均流量读数为3.6±0.7，显著低于对照牙的10.7±1.3。Olgart[3，4]等的研究证实，用LDF测得坏死牙髓的流量读数明显小于正常生活牙髓。我们的结果与之相符，根据LDF测得的结果，完全能够区分出在髓腔内是否有生活牙髓。本研究对16颗深龋患牙在治疗前和治疗后3 d、1、2、4及8周检测其牙髓血流量，结果显示其牙髓血流量均明显高于正常对照牙，说明深龋患牙的牙髓均处于充血状态。此结果与Massler[5]的病理学研究结果一致，深及牙本质的龋坏会造成牙髓组织炎症反应。本研究中15颗患牙安抚治疗后3 d，牙髓血流量明显下降，但比正常牙仍偏大，说明经治疗后牙髓组织病理变化正在康复；治疗1周后，患牙牙髓血流量均下降到与正常对照牙一致的水平。说明这些患牙牙髓炎症反应消失，完全康复。Tonder[6]的牙髓病生理研究认为：深龋早期可引起牙髓局部炎症，其邻近区域并无炎症特征，而且牙髓组织有一定的修复潜能，一旦病源去除，局部的炎症可很快得到恢复；但当龋坏进一步发展，对牙髓的刺激加重，则炎症会继续发展，向周围扩散，最终导致整个牙髓的坏死。本研究中有1颗龋坏牙最初诊断为深龋，最后发展为牙髓坏死。其牙髓血流量在治疗后第3天与治疗前变化不大。到第7天时，血流量降至3.2，达到死髓牙的水平。这说明经过安抚治疗后，其牙髓的炎症并未消除，而是继续发展并导致了整个牙髓的坏死。
, 百拇医药
综上所述，LDF测得的数据客观地反映了牙髓血流状态，且测量时无创伤，有较好的发展前景，值得进一步深入探索。
表3 15颗龋坏牙治疗前、后牙髓血流量读数值与对照牙的比较 项目
治疗前
治疗后
3 d
1周
2周
4周
8周
龋坏牙
19.8±1.6*
, 百拇医药
12.2±1.9*
10.5±0.8
10.1±0.7
10.1±0.6
10.2±0.7
对照牙
10.9±1.3
10.8±1.0
10.3±1.3
10.6±0.8
10.5±0.8
10.6±1.1
, 百拇医药
P值
1.1×10-15
0.02
0.51
0.10
0.20
0.27
*P=2.0×10-12<0.01 参考文献：
[1] Gazelius B, Olgart L, Edwall B, et al. Non-invasive recording of blood flow in human dental pulp. Endod Dent Traumatol ,1986,2:219-221.
, 百拇医药
[2] Wilder -Smith PE. A new method for the non-invasive measurement of pulpal blood flow. Int Endod J, 1988,21:307-312.
[3] Olgart L, Gazerlius B, Lindh-Stromberg U. Laser Doppler flowmetry in assessing vitality in luxated permanent teeth. Int Endod J ,1988,21:300-306.
[4] Ingolfsson AE, Tronstad L, Riva CE, et al. Reliability of laser Doppler flowmetry in testing pulp vitality of human teeth. Endod Dent Traumatol,1994,10:185-187.
[5] Massler M. Pulpal reactions to dental caries. Int Dent J, 1967,17:441-460.
[6] Tonder KJ. Vascular reactions in the dental pulp during inflammation. Acta Odontol Scand, 1983,41:247-256.
收稿日期：1999-04-02, 百拇医药
单位：北京医科大学口腔医学院牙体牙髓科，100081
关键词：激光多普勒流量测定；牙髓；局部血流
中华口腔医学杂志000216 【摘要】 目的 探索利用激光多普勒血流仪研究牙髓血流的可行性。方法 使用JI-200型微循环激光动态分析仪，检测80颗正常上颌切牙、15颗死髓牙的牙髓血流状况，并对另16颗深龋患牙治疗前、后的牙髓血流状况进行对比观察。结果 正常上颌切牙左右侧及男女性别间无差异，上中切牙牙髓血流量略大于上侧切牙。由死髓牙测得的流量值显著小于正常对照。16颗深龋患牙治疗前牙髓血流量皆高于正常对照组，治疗后有15颗患牙的血流量很快降至正常，有1颗患牙在治疗后血流量无明显变化，最终发生牙髓坏死。结论 利用激光多普勒血流仪研究牙髓血流是可行的。
A preliminary study of laser Doppler technique in determining dental pulpal blood flow
, 百拇医药
XU Xun, LI Yuqin.
(Department of Operative Dentistry and Endodontics,School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081,China)
【Abstract】 Objective To investigate the possibility of using laser Doppler flowmetry to study dental pulpal blood flow. Methods The pulpal blood flow of 80 healthy maxillary incisors of 20 volunteers and 15 teeth with necrotic pulp of 11 patients were determined by JI-200 Laser Doppler Flowmetry. The pulpal blood flow of 16 teeth with deep caries were measured before and after treatment. Results There were no obvious difference of the pulpal blood flow values between the right and the left part, neither the male and the female. Maxillary central incisors had a slightly greater pulpal blood flow values than maxillary lateral incisors. The flow values from 15 teeth with necrotic pulp or pulpless teeth were significantly lower than that from the control teeth. Before therapy the values from 16 deep caries teeth were all higher than that from the control teeth. After therapy, most (15/16) of those values decreased to normal in three days. The value of one tooth with deep caries remained high, and one week later, the pulp became necrosis. Conclusion Laser Doppler flowmetry has great potentialities in the study of pulp blood flow, and deserves more concerns.
, 百拇医药
【Key words】 Laser-Doppler flowmetry； Dental pulp； Regional blood flow
正确判断牙髓活力对制订合理的治疗计划有着十分重要的意义，如果能对牙髓血流情况进行直接检测，可大大提高临床诊断的准确性。自1986年Gazelius等[1]首先使用多普勒血流仪检测牙髓血流量以来，国外学者在这一领域进行了研究，取得了一些成果。但国内尚未见这方面的研究报道。我们使用激光多普勒血流仪测量正常牙及不同牙病患牙的牙髓血流量，以探讨使用激光多普勒血流仪检测牙髓活力的可行性。
材料与方法
1.检测对象：①正常牙组：北京医科大学口腔医学院20名学生的正常上切牙共80颗，其中男生10人，女生10人，年龄22～24岁。受试者无颌面外伤及正畸史，上颌切牙牙冠完整、色泽正常，无牙体、牙周疾患，无咬合创伤。②龋坏牙组：选择门诊12例龋齿患者的共16颗患牙，男5例，女7例，年龄23～29岁。选择条件：上颌切牙临床诊断为深龋，无不可复牙髓炎征象，牙冠唇面基本完整；同颌对侧同名牙正常，作为对照。其他条件同正常牙组。③死髓牙组：从门诊患者及本院高年级学生中选择11例牙髓坏死或慢性根尖周炎患者的共15颗患牙，男4例，女7例，年龄23～28岁。均符合以下条件：上颌切牙临床诊断为牙髓坏死或慢性根尖周炎，或已做过根管治疗的无髓牙，患牙冠唇面基本完整。其他条件同正常牙组。
, http://www.100md.com
2.检测仪器及材料：激光多普勒血流仪(laser Doppler flowmetry,LDF)及计算机，JI-200型微循环激光动态分析仪(天津津科电子有限公司生产)。技术指标：He-Ne激光光源，波长632.8 nm，功率2 mW，光纤探头末端输出功率0.8～1.5 mW，探头直径约4 mm。配置探头为硬质光纤制成，最小弯曲直径为8cm。原理：LDF的探头由3根光纤构成，其中1根光纤发射激光，当激光照射到运动物体上(如血细胞)时，根据多普勒原理，其反射光的频率将发生变化，称为频率漂移。另2根光纤接受发生频率漂移的反射光。根据频率漂移的大小、反射光的强度等信息可计算出运动物体(血细胞)的速度及流量。但由于光源与运动物体的距离无法测量，故测得的流量是一个无单位的相对值。
3.检测方法：①制作橡胶夹板：用硅橡胶印模材料取上前牙的印模。修整印模外表面，然后在印模上相当于被测牙牙冠唇面中线上，距龈缘2～3 mm处钻孔，直径稍大于4 mm以容纳探头。②检测牙髓血流量：在安静的实验室进行。测量时受试者端坐于简易牙科椅上，术者将牙面擦干，戴上事先预制的橡胶夹板，将光纤探头插入橡胶夹板上的小孔与牙面接触。测量结果显示在计算机显示器上。③对于龋坏牙患者，治疗前测量血流量。然后去净腐质，用Dycal间接盖髓，氧化锌-丁香油糊剂暂封。分别在治疗后3 d 及1、2、4、8周复诊测量血流量。最后1次测量结果若无异常，则进行永久性充填。复诊过程中若发现患牙已发展为不可复性牙髓炎或牙髓坏死，则按常规进行根管治疗。④数据分析：以配对t检验、成组t检验等进行数据处理。
, 百拇医药
结果
一、正常牙的牙髓血流量
1. 上颌切牙血流量与性别的关系：将10名男性和10名女性的正常上颌切牙的平均血流量，按性别进行分组t检验，P值均大于0.05(表1)。
2.正常上颌切牙，左侧与右侧、中切牙与侧切牙的牙髓血流量比较：将正常牙组20名受试者共80颗上颌切牙，分别计算出各牙位的平均血流量，并比较正常上颌切牙牙髓血流量，左右侧无显著差异(P>0.05)，但中切牙牙髓血流量大于侧切牙的牙髓血流量，差异有显著性(P<0.05)，见表2。
表1 不同性别正常上切牙牙髓血流量读数值比较(
±s) 组别中切牙
, 百拇医药
侧切牙
左
右
左
右
男
11.3±1.9
10.7±1.2
9.9±0.9
9.4±1.2
女
10.7±0.9
11.2±1.9
, http://www.100md.com
10.1±1.2
9.9±1.2
P值
0.40
0.49
0.59
0.25
表2 正常上颌切牙左、右侧及中切牙与侧切牙血流量读数值的比较(
±s) 项目左侧
右侧
P值
, http://www.100md.com
中切牙
10.9±1.5
10.9±1.5
0.88
侧切牙
10.0±1.0
9.7±1.2
0.16
P值
0.037
0.001 6
二、死髓牙的检测结果
, http://www.100md.com 用LDF测得15颗死髓牙的平均读数为3.6±0.7，与正常对照牙的读数(10.7±1.3)差异有极显著性(P<0.01)。
三、龋坏牙的牙髓血流量变化
16颗龋坏牙中，有1颗患牙治疗前牙髓血流量为23.3，治疗后3 d为22.4，治疗后1周为3.2，开髓发现牙髓已经坏死。其余15颗龋坏牙治疗前及治疗后3 d、1、2、4、8周，牙髓平均血流量的变化以及同时测得的对照牙血流量变化，见表3。讨论
关于正常牙齿不同牙位牙髓血流量的检测，文献报道较少，有关牙髓血流量性别间的差异尚未见报道。德国学者Wilder-Smith[2]曾对比了上中切牙与下第二磨牙的血流量，发现二者差异无显著性。本组结果显示中切牙的牙髓血流量稍大于侧切牙，而上颌各切牙牙髓血流量在男女性别间无差异。
本研究15颗死髓牙牙髓的平均流量读数为3.6±0.7，显著低于对照牙的10.7±1.3。Olgart[3，4]等的研究证实，用LDF测得坏死牙髓的流量读数明显小于正常生活牙髓。我们的结果与之相符，根据LDF测得的结果，完全能够区分出在髓腔内是否有生活牙髓。本研究对16颗深龋患牙在治疗前和治疗后3 d、1、2、4及8周检测其牙髓血流量，结果显示其牙髓血流量均明显高于正常对照牙，说明深龋患牙的牙髓均处于充血状态。此结果与Massler[5]的病理学研究结果一致，深及牙本质的龋坏会造成牙髓组织炎症反应。本研究中15颗患牙安抚治疗后3 d，牙髓血流量明显下降，但比正常牙仍偏大，说明经治疗后牙髓组织病理变化正在康复；治疗1周后，患牙牙髓血流量均下降到与正常对照牙一致的水平。说明这些患牙牙髓炎症反应消失，完全康复。Tonder[6]的牙髓病生理研究认为：深龋早期可引起牙髓局部炎症，其邻近区域并无炎症特征，而且牙髓组织有一定的修复潜能，一旦病源去除，局部的炎症可很快得到恢复；但当龋坏进一步发展，对牙髓的刺激加重，则炎症会继续发展，向周围扩散，最终导致整个牙髓的坏死。本研究中有1颗龋坏牙最初诊断为深龋，最后发展为牙髓坏死。其牙髓血流量在治疗后第3天与治疗前变化不大。到第7天时，血流量降至3.2，达到死髓牙的水平。这说明经过安抚治疗后，其牙髓的炎症并未消除，而是继续发展并导致了整个牙髓的坏死。
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综上所述，LDF测得的数据客观地反映了牙髓血流状态，且测量时无创伤，有较好的发展前景，值得进一步深入探索。
表3 15颗龋坏牙治疗前、后牙髓血流量读数值与对照牙的比较 项目
治疗前
治疗后
3 d
1周
2周
4周
8周
龋坏牙
19.8±1.6*
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12.2±1.9*
10.5±0.8
10.1±0.7
10.1±0.6
10.2±0.7
对照牙
10.9±1.3
10.8±1.0
10.3±1.3
10.6±0.8
10.5±0.8
10.6±1.1
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P值
1.1×10-15
0.02
0.51
0.10
0.20
0.27
*P=2.0×10-12<0.01 参考文献：
[1] Gazelius B, Olgart L, Edwall B, et al. Non-invasive recording of blood flow in human dental pulp. Endod Dent Traumatol ,1986,2:219-221.
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[2] Wilder -Smith PE. A new method for the non-invasive measurement of pulpal blood flow. Int Endod J, 1988,21:307-312.
[3] Olgart L, Gazerlius B, Lindh-Stromberg U. Laser Doppler flowmetry in assessing vitality in luxated permanent teeth. Int Endod J ,1988,21:300-306.
[4] Ingolfsson AE, Tronstad L, Riva CE, et al. Reliability of laser Doppler flowmetry in testing pulp vitality of human teeth. Endod Dent Traumatol,1994,10:185-187.
[5] Massler M. Pulpal reactions to dental caries. Int Dent J, 1967,17:441-460.
[6] Tonder KJ. Vascular reactions in the dental pulp during inflammation. Acta Odontol Scand, 1983,41:247-256.
收稿日期：1999-04-02, 百拇医药