弱视眼的色觉变异
作者：李惠玲 崔惠贤
单位：兰州医学院第二附属医院眼科 兰州 730030
关键词：弱视；色觉异常
中国中医眼科杂志000207 摘 要 目的 通过弱视患者色觉改变特点探讨色觉损害的机理。方法 应用Panel D-15色盘试验和俞自萍色盲图对41例单侧弱视患者的色觉功能进行了测定。结果 41只弱视眼中发现色觉功能异常者24只眼(58.54%)。斜视性弱视和屈光参差性弱视间色觉异常发生率没有统计学差异(P>0.05)；旁中心注视性弱视色觉异常发生率明显高于中心注视性弱视(P<0.05)；重度弱视眼色觉异常率高于中、轻度弱视眼(P<0.001)。结论 弱视的类型和程度均与色觉异常有关。弱视程度与色觉异常的程度呈正相关。弱视的早期治疗对维持正常色觉具有重要临床意义。
Chromatopsia in patients with amblyopic
, 百拇医药
Li Huiling，Cui Huixian
(Department of Ophthalmology,the Second Teaching Hospital,Lanzhou Medical College,Lanzhou 730030,China)
Abstract OBJECTIVE To investigate mechanism of chromatopsia in the patients with amblyopia according to discoverable characteristic.METHODS The panel D-15 test and Yuziping color visual test chart were applied in 41 patients with unilateral amblyopia and color sensation of the patients were examined.RESULTS There were 24 eyes found with chromatopsia in 41 eyes with amblyopia (58.54%) The difference of incidence of chromatopsia was not statistically significant between strabismic and anisometropic amblyopia (P>0.05)Rate of chromatopsia in paracentral fixation was higher significantly than in the central fixation (P<005),and in heavy amblyopia it was higher than in mild and medium (P<0.001).CONCLUSION Category and degree of amblyopic are positive correlative with chromatopsia.It is very important for maintenance of color sensation to treat amblyopia early in practice.
, 百拇医药
Key words amblyopia chromatopsia
色觉是人眼视觉系统的重要功能之一，弱视患者除中心视力下降尚伴有多种视功能的异常，许多弱视眼由于眼位偏斜或屈光参差等因素使黄斑中心凹视功能受抑制而出现异常视网膜对应、旁中心注视等一系列知觉性代偿变化〔1〕。色觉主要反映视网膜视锥系统的功能状况，黄斑区是视锥细胞群集的区域，主要产生颜色视觉及精细视觉。一旦黄斑区受损，色觉及相关视功能必然受到影响。我们应用PANEL D-15色觉检查器和俞自萍第四版色盲图对41例不同类型单眼弱视患者进行了色觉测定，了解各种类型弱视患者色觉改变的特点，探讨儿童弱视眼的色觉功能改变，以期认识弱视色觉异常的表现。
1 对象与方法
1.1 受检对象
在我院1998年11月～1999年9月斜弱视门诊筛选单眼弱视患者41例，所选病例均无全身及内外眼疾病。健眼视力≥1.0。弱视眼均经常规散瞳验光并戴矫正眼镜半年或以上且远视力≤0.8。引起弱视的病因明确，为斜视性弱视或屈光参差性弱视，不得有其他原因。其中轻度弱视7例，中度弱视21例，重度弱视13例(3例因患儿视力差欠合作)。受检者年龄6～13岁，平均年龄8.4岁。男性22例，女性19例。右眼弱视17例，左眼弱视24例。
, 百拇医药
1.2 检查方法
1.2.1 Panel D-15试验：在自然光(≥270Lx)和自然瞳孔下双眼分别进行随机检查，有屈光不正者戴矫正眼镜。检查之前，先将15个色帽从木匣中取出，随意放置，将木匣的0号色帽端置于被检查者的左侧。让被检查者从15个色帽中选出一个与0号色帽颜色最接近的色帽，置第二个色帽的右边，如此反复进行，直至15个色帽完全排列完毕，一般2～3min内均可完成，严重色觉异常者需时间较长，但一般也很少超过5min。最后将匣盖盖上，通过匣底有机玻璃，可看到色帽号数，从0号色帽端开始，依被检查者排列的色帽顺序，将色帽的号数依次抄录于记录纸上。用笔将诊断图上各点连结起来。根据跨过色圆周的跨线方向判断色觉异常的种类，若大多数跨线平行于红混淆轴则红色觉异常；若大多数跨线平行于绿或蓝混淆轴则定为绿色觉或蓝色觉异常，完全按次序排列者为正常，出现相邻色相子的调换者为小错误。
1.2.2 色盲图检查：采用俞自萍第四版色盲图，在自然光线下，距离50cm，每张图辨认时间不多于5s，左右眼分别检查。
, 百拇医药
上述二种检查在一次内完成，中间休息10～15min。
2 结果
2.1 Panel D-15试验检查结果
斜视性弱视眼的色觉异常率和屈光参差性弱视眼无统计学差别(P>0.05)，但不同类型弱视眼的色觉异常率明显升高，在41只弱视眼色觉异常率达58.54%，见表1。
旁中心注视性弱视眼的色觉异常率明显高于中心凹注视性弱视眼(P<0.01)，并且两者较健眼色觉异常率明显提高，特别表现在旁中心注视性弱视眼，异常率77.8%，见表2。
中、重度弱视眼色觉异常发病率显著升高，重度弱视眼的异常率高达92.3%，可看出，随弱视程度的加重，色觉异常率随之明显上升，见表3。
表1 不同类型弱视Panel D-15试验结果 弱视类型
, 百拇医药
受检
眼数
色觉
正常
小错
R
G
B
异常率
(%)
屈光参差性弱视
13
6
1
, 百拇医药
1
1
4
53.8
斜视性弱视
28
11
7
1
1
7
60.7
健 眼
41
, 百拇医药
41
0
0
0
0
—
注：R—红色觉异常 G—绿色觉异常 B—蓝色觉异常表2 不同注视性质弱视眼与健眼色觉比较 弱视性质
受检
眼数
色觉
正常
色常
异常
, 百拇医药
异常率
(%)
健 眼
41
41
0
—
中心注视性弱视
14
11
3
21.4
旁中心注视性弱视
, http://www.100md.com
27
6
21
77.8
表3 不同程度弱视眼与健眼色觉比较 弱视程度
受检眼数
色觉正常
色觉异常
异常率(%)
健 眼
41
41
0
, 百拇医药
0
轻度弱视
7
6
1
14.3
中度弱视
21
10
11
52.4
重度弱视
13
, 百拇医药 1
12
92.3
2.2 俞自萍色盲图检查结果
重度弱视患儿中有5例不能通过检查，其余36例弱视眼与41例健眼均能通过色盲图检查。
3 讨论
PANEL D-15色觉检查器是一种排列试验，可用于色觉异常的检测，它不仅对色觉异常的程度进行定性检测〔2〕，还可以检出红-绿色觉和蓝色觉异常，为我们观察患儿的色觉异常程度、病程及色觉与其他方面视功能的关系提供了方便。色觉是人眼的一项重要功能，同形觉的感知一样，对色觉的感知也是功能性视力的重要方面。通过对色觉的测试，使我们可对功能性视力的其中一方面—色觉的功能水平有良好的了解，然后将其与对形觉的感知(视力)等综合起来对患者进行功能性视力的评估和康复方面的预测，这对弱视患儿的测试极为重要。
, 百拇医药
色觉生理涉及到从视网膜至视皮质的不同机制，关于色觉的理论学说到目前为止尚未取得一致意见。光感受器的异常或缺乏，光感受器突触后信息处理过程的异常皆可导致色觉的异常〔3〕。根据色觉生理，要确定某一种颜色需要三种心理感受系数：亮度、色调及饱和度，对色调的分辨率周边视力不如中心视力的水平好。斜视性弱视常伴有黄斑中心凹抑制和/或旁中心凹注视，其色觉异常发生率较屈光参差性弱视明显。本组资料显示斜视性弱视眼色觉异常率高于屈光参差性弱视眼，但经统计学处理两者无差异性，将它们与健眼比较差异有显著性。从色觉异常的类型看，依次为蓝色觉异常、红色觉异常和绿色觉异常，反映为弱视眼主司色觉的锥细胞功能障碍，与弱视眼主要表现为中心视力下降，尤其是对高空间频率的反应敏感性降低的空间频率特性相一致；按Smith〔4〕等的轴向分析法，弱视眼的色觉异常主要为蓝黄色觉异常(88%)，仅12%为红绿色觉异常。但两者呈一种正相关关系，蓝黄色觉功能受损越重，红绿色觉功能的损害亦越明显；通过比较了正常眼与屈光参差性弱视眼的颜色光谱阈值，屈光参差性弱视眼在所有可见光谱范围内的阈值均高于正常眼，认为这是由于弱视眼视网膜红色锥细胞与绿色锥细胞存在不正常的侧抑制所致。弱视眼有色觉异常，主要表现在重度弱视与旁中心注视眼。本文结果显示，旁中心注视眼的色觉异常率明显高于中心凹注视性弱视眼，并且两者与健眼比较色觉差异率明显提高；按旁中心注视的程度及其色觉异常的关系进行比较分析，弱视眼注视点离黄斑中心凹越远，异常率越高，表明弱视眼色觉异常主要在旁中心注视眼，而且旁中心注视点离中心凹越远，色觉损害越明显，伴中心凹注视性质的弱视眼因有斜视、屈光参差因素的干扰而影响其黄斑的正常视觉刺激，使黄斑部功能长期被抑制或低下，致使锥细胞的发育和功能受影响，表现为色觉障碍，反映出与健眼不同的色觉变异。另外，从检测结果来看，轻度弱视眼与健眼比较有差异，中、重度弱视眼与健眼间比较差异有显著性，并随弱视程度的加重，黄斑中心凹的视觉抑制越明显，从而弱视眼对色觉的分辨能力随之下降越显著。
, 百拇医药
值得注意的是大多数弱视眼患者，本组36例弱视眼经俞自萍色盲图检查结果均为正常，因此，我们认为对于弱视眼的色觉功能检查，最好采用Panel D-15色盘试验，当用色盲图检查通过时，不能认为其色觉正常，应做其他进一步的色觉检查；此外，根据弱视眼视力(程度)与色觉之间的相关关系，我们可以通过其视力的水平大致估计色觉损害的程度，以早期及时治疗弱视眼及阻断或延缓其发展，不失时机地纠正旁中心注视，使其恢复中心注视达到正常视网膜对应；以进一步指导弱视患儿对色彩分辨力的提高，对于保护和挽救弱视患儿色觉功能具有重要意义，使弱视儿童的视功能得到全面改善。
参考文献
1，Von Noorden G K.Burian′s binocular vision and ocular motility:Theory and management of strabismus.Nero-Ophthalmol,1985,6:210
, http://www.100md.com
2，Pokorny J,Smith V C，Procedures for testing color vision.Washington D.C.National Academy Press,1997.57～60
3，黄时洲，吴德正，罗苔青.黄斑病变患者的色觉变异.中华眼底病杂志，1996，12(2)：81
4，Smith V C，Birch J.Color-Axis determination on the fransworth munsell 100-Hue test.Am J Ophthalmol,1985,100:176
收稿：1999-12-02
修回：2000-02-18, 百拇医药
单位：兰州医学院第二附属医院眼科 兰州 730030
关键词：弱视；色觉异常
中国中医眼科杂志000207 摘 要 目的 通过弱视患者色觉改变特点探讨色觉损害的机理。方法 应用Panel D-15色盘试验和俞自萍色盲图对41例单侧弱视患者的色觉功能进行了测定。结果 41只弱视眼中发现色觉功能异常者24只眼(58.54%)。斜视性弱视和屈光参差性弱视间色觉异常发生率没有统计学差异(P>0.05)；旁中心注视性弱视色觉异常发生率明显高于中心注视性弱视(P<0.05)；重度弱视眼色觉异常率高于中、轻度弱视眼(P<0.001)。结论 弱视的类型和程度均与色觉异常有关。弱视程度与色觉异常的程度呈正相关。弱视的早期治疗对维持正常色觉具有重要临床意义。
Chromatopsia in patients with amblyopic
, 百拇医药
Li Huiling，Cui Huixian
(Department of Ophthalmology,the Second Teaching Hospital,Lanzhou Medical College,Lanzhou 730030,China)
Abstract OBJECTIVE To investigate mechanism of chromatopsia in the patients with amblyopia according to discoverable characteristic.METHODS The panel D-15 test and Yuziping color visual test chart were applied in 41 patients with unilateral amblyopia and color sensation of the patients were examined.RESULTS There were 24 eyes found with chromatopsia in 41 eyes with amblyopia (58.54%) The difference of incidence of chromatopsia was not statistically significant between strabismic and anisometropic amblyopia (P>0.05)Rate of chromatopsia in paracentral fixation was higher significantly than in the central fixation (P<005),and in heavy amblyopia it was higher than in mild and medium (P<0.001).CONCLUSION Category and degree of amblyopic are positive correlative with chromatopsia.It is very important for maintenance of color sensation to treat amblyopia early in practice.
, 百拇医药
Key words amblyopia chromatopsia
色觉是人眼视觉系统的重要功能之一，弱视患者除中心视力下降尚伴有多种视功能的异常，许多弱视眼由于眼位偏斜或屈光参差等因素使黄斑中心凹视功能受抑制而出现异常视网膜对应、旁中心注视等一系列知觉性代偿变化〔1〕。色觉主要反映视网膜视锥系统的功能状况，黄斑区是视锥细胞群集的区域，主要产生颜色视觉及精细视觉。一旦黄斑区受损，色觉及相关视功能必然受到影响。我们应用PANEL D-15色觉检查器和俞自萍第四版色盲图对41例不同类型单眼弱视患者进行了色觉测定，了解各种类型弱视患者色觉改变的特点，探讨儿童弱视眼的色觉功能改变，以期认识弱视色觉异常的表现。
1 对象与方法
1.1 受检对象
在我院1998年11月～1999年9月斜弱视门诊筛选单眼弱视患者41例，所选病例均无全身及内外眼疾病。健眼视力≥1.0。弱视眼均经常规散瞳验光并戴矫正眼镜半年或以上且远视力≤0.8。引起弱视的病因明确，为斜视性弱视或屈光参差性弱视，不得有其他原因。其中轻度弱视7例，中度弱视21例，重度弱视13例(3例因患儿视力差欠合作)。受检者年龄6～13岁，平均年龄8.4岁。男性22例，女性19例。右眼弱视17例，左眼弱视24例。
, 百拇医药
1.2 检查方法
1.2.1 Panel D-15试验：在自然光(≥270Lx)和自然瞳孔下双眼分别进行随机检查，有屈光不正者戴矫正眼镜。检查之前，先将15个色帽从木匣中取出，随意放置，将木匣的0号色帽端置于被检查者的左侧。让被检查者从15个色帽中选出一个与0号色帽颜色最接近的色帽，置第二个色帽的右边，如此反复进行，直至15个色帽完全排列完毕，一般2～3min内均可完成，严重色觉异常者需时间较长，但一般也很少超过5min。最后将匣盖盖上，通过匣底有机玻璃，可看到色帽号数，从0号色帽端开始，依被检查者排列的色帽顺序，将色帽的号数依次抄录于记录纸上。用笔将诊断图上各点连结起来。根据跨过色圆周的跨线方向判断色觉异常的种类，若大多数跨线平行于红混淆轴则红色觉异常；若大多数跨线平行于绿或蓝混淆轴则定为绿色觉或蓝色觉异常，完全按次序排列者为正常，出现相邻色相子的调换者为小错误。
1.2.2 色盲图检查：采用俞自萍第四版色盲图，在自然光线下，距离50cm，每张图辨认时间不多于5s，左右眼分别检查。
, 百拇医药
上述二种检查在一次内完成，中间休息10～15min。
2 结果
2.1 Panel D-15试验检查结果
斜视性弱视眼的色觉异常率和屈光参差性弱视眼无统计学差别(P>0.05)，但不同类型弱视眼的色觉异常率明显升高，在41只弱视眼色觉异常率达58.54%，见表1。
旁中心注视性弱视眼的色觉异常率明显高于中心凹注视性弱视眼(P<0.01)，并且两者较健眼色觉异常率明显提高，特别表现在旁中心注视性弱视眼，异常率77.8%，见表2。
中、重度弱视眼色觉异常发病率显著升高，重度弱视眼的异常率高达92.3%，可看出，随弱视程度的加重，色觉异常率随之明显上升，见表3。
表1 不同类型弱视Panel D-15试验结果 弱视类型
, 百拇医药
受检
眼数
色觉
正常
小错
R
G
B
异常率
(%)
屈光参差性弱视
13
6
1
, 百拇医药
1
1
4
53.8
斜视性弱视
28
11
7
1
1
7
60.7
健 眼
41
, 百拇医药
41
0
0
0
0
—
注：R—红色觉异常 G—绿色觉异常 B—蓝色觉异常表2 不同注视性质弱视眼与健眼色觉比较 弱视性质
受检
眼数
色觉
正常
色常
异常
, 百拇医药
异常率
(%)
健 眼
41
41
0
—
中心注视性弱视
14
11
3
21.4
旁中心注视性弱视
, http://www.100md.com
27
6
21
77.8
表3 不同程度弱视眼与健眼色觉比较 弱视程度
受检眼数
色觉正常
色觉异常
异常率(%)
健 眼
41
41
0
, 百拇医药
0
轻度弱视
7
6
1
14.3
中度弱视
21
10
11
52.4
重度弱视
13
, 百拇医药 1
12
92.3
2.2 俞自萍色盲图检查结果
重度弱视患儿中有5例不能通过检查，其余36例弱视眼与41例健眼均能通过色盲图检查。
3 讨论
PANEL D-15色觉检查器是一种排列试验，可用于色觉异常的检测，它不仅对色觉异常的程度进行定性检测〔2〕，还可以检出红-绿色觉和蓝色觉异常，为我们观察患儿的色觉异常程度、病程及色觉与其他方面视功能的关系提供了方便。色觉是人眼的一项重要功能，同形觉的感知一样，对色觉的感知也是功能性视力的重要方面。通过对色觉的测试，使我们可对功能性视力的其中一方面—色觉的功能水平有良好的了解，然后将其与对形觉的感知(视力)等综合起来对患者进行功能性视力的评估和康复方面的预测，这对弱视患儿的测试极为重要。
, 百拇医药
色觉生理涉及到从视网膜至视皮质的不同机制，关于色觉的理论学说到目前为止尚未取得一致意见。光感受器的异常或缺乏，光感受器突触后信息处理过程的异常皆可导致色觉的异常〔3〕。根据色觉生理，要确定某一种颜色需要三种心理感受系数：亮度、色调及饱和度，对色调的分辨率周边视力不如中心视力的水平好。斜视性弱视常伴有黄斑中心凹抑制和/或旁中心凹注视，其色觉异常发生率较屈光参差性弱视明显。本组资料显示斜视性弱视眼色觉异常率高于屈光参差性弱视眼，但经统计学处理两者无差异性，将它们与健眼比较差异有显著性。从色觉异常的类型看，依次为蓝色觉异常、红色觉异常和绿色觉异常，反映为弱视眼主司色觉的锥细胞功能障碍，与弱视眼主要表现为中心视力下降，尤其是对高空间频率的反应敏感性降低的空间频率特性相一致；按Smith〔4〕等的轴向分析法，弱视眼的色觉异常主要为蓝黄色觉异常(88%)，仅12%为红绿色觉异常。但两者呈一种正相关关系，蓝黄色觉功能受损越重，红绿色觉功能的损害亦越明显；通过比较了正常眼与屈光参差性弱视眼的颜色光谱阈值，屈光参差性弱视眼在所有可见光谱范围内的阈值均高于正常眼，认为这是由于弱视眼视网膜红色锥细胞与绿色锥细胞存在不正常的侧抑制所致。弱视眼有色觉异常，主要表现在重度弱视与旁中心注视眼。本文结果显示，旁中心注视眼的色觉异常率明显高于中心凹注视性弱视眼，并且两者与健眼比较色觉差异率明显提高；按旁中心注视的程度及其色觉异常的关系进行比较分析，弱视眼注视点离黄斑中心凹越远，异常率越高，表明弱视眼色觉异常主要在旁中心注视眼，而且旁中心注视点离中心凹越远，色觉损害越明显，伴中心凹注视性质的弱视眼因有斜视、屈光参差因素的干扰而影响其黄斑的正常视觉刺激，使黄斑部功能长期被抑制或低下，致使锥细胞的发育和功能受影响，表现为色觉障碍，反映出与健眼不同的色觉变异。另外，从检测结果来看，轻度弱视眼与健眼比较有差异，中、重度弱视眼与健眼间比较差异有显著性，并随弱视程度的加重，黄斑中心凹的视觉抑制越明显，从而弱视眼对色觉的分辨能力随之下降越显著。
, 百拇医药
值得注意的是大多数弱视眼患者，本组36例弱视眼经俞自萍色盲图检查结果均为正常，因此，我们认为对于弱视眼的色觉功能检查，最好采用Panel D-15色盘试验，当用色盲图检查通过时，不能认为其色觉正常，应做其他进一步的色觉检查；此外，根据弱视眼视力(程度)与色觉之间的相关关系，我们可以通过其视力的水平大致估计色觉损害的程度，以早期及时治疗弱视眼及阻断或延缓其发展，不失时机地纠正旁中心注视，使其恢复中心注视达到正常视网膜对应；以进一步指导弱视患儿对色彩分辨力的提高，对于保护和挽救弱视患儿色觉功能具有重要意义，使弱视儿童的视功能得到全面改善。
参考文献
1，Von Noorden G K.Burian′s binocular vision and ocular motility:Theory and management of strabismus.Nero-Ophthalmol,1985,6:210
, http://www.100md.com
2，Pokorny J,Smith V C，Procedures for testing color vision.Washington D.C.National Academy Press,1997.57～60
3，黄时洲，吴德正，罗苔青.黄斑病变患者的色觉变异.中华眼底病杂志，1996，12(2)：81
4，Smith V C，Birch J.Color-Axis determination on the fransworth munsell 100-Hue test.Am J Ophthalmol,1985,100:176
收稿：1999-12-02
修回：2000-02-18, 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 眼科 > 眼外肌病 > 弱视