青光眼四号对原发性开角型青光眼视功能影响的临床研究
作者：贺义恒 唐由之 高健生 陈惠民
单位：贺义恒(山西省大同医学专科学校 大同 037008)；唐由之(中国中医研究院)；高健生 陈惠民(中国中医研究院眼科医院)
关键词：原发性开角型青光眼；视网膜神经纤维层；青光眼四号
中国中医眼科杂志000204 摘 要 目的 观察青光眼四号对原发性开角型青光眼视功能的作用。方法 对接受青光眼四号治疗的42例(77只眼)原发性开角型青光眼患者治疗前后视力、视野和视网膜神经纤维层的变化进行了回顾性研究。结果 全视网膜平均光敏感度、15°环平均光敏感度及上1/2视野平均光敏感度与治疗前相比有明显改善(P<0.05)。治疗后随访半年上述指标仍显著高于治疗前(P<0.05)。结论 青光眼四号可部分改善原发性开角型青光眼的视功能。
A clinical research on the effect of qingguangyan sihao (青光眼四号)in treatment of the patients with primary open-angle glaucoma for visual functions
, 百拇医药
He Yiheng
(Datong Medical College,Datong 037008,China)
Tang Youzhi,Gao Jiansheng,et al.
Abstract OBJECTIVE To observe the effect of qingguangyan sihao (青光眼四号) in treatment of the patients with primary open-angle glaucoma (POAG)for visual functions.METHODS Forty-two patients (77 eyes) with POAG were treated with qingguangyan sihao.The changes of visual acuity,visual field and retinal nerve fiber layer(RNFL) before and after treatment were observed retrospectively.RESULTS The mean sensitivity of whole visual field,15° circle visual field and 1/2 superior visual field were significantly improved when they compared with pretreatment(P<0.05 ).The follow-up had been performed for 6 months after the treatment.The aforesaid indexes were still obviously better than those before treatment (P<0.05).CONCLUSION Some of visual functions of POAG can be improved by qingguangyan sihao
, 百拇医药
Key words primary open-angle glaucoma (POAG)retinal nerve fiber layer (RNFL) qingguangyan sihao (青光眼四号)
原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)是一组发病率和致盲率极高的眼病。至今仍在寻找有效的治疗手段。1991年起广安门医院眼科特设了POAG专题门诊，采用青光眼四号方对42例POAG患者77只眼进行了系统的临床观察，结果显示青光眼四号治疗POAG有降眼压疗效〔1〕，同时观察了青光眼四号对POAG患者视力、视野及视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,PNFL)的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
, http://www.100md.com 1.1.1 观察组：共42例77只眼，均为广安门医院1991年至1993年确诊的POAG门诊患者(2例为住院)。其中双眼发病35例70只眼，单眼7例7只眼。年龄8～72岁，平均47.5岁。病程3个月～18年，平均5.42年。早期POAG40只眼(病程不足3年)，中期POAG37只眼(病程3年～18年)，患者中男17例33只眼，女25例44只眼，其中20例38只眼有青光眼家族史。治疗前77只眼平均视力为4.927(对数视力)，平均眼压为3.318kPa，全部入选患者均做眼科常规检查，包括视力、眼压、前房角、屈光间质、眼底(部分患者散瞳做眼底立体彩色照相)、视野及视觉诱发电位等，17例患者还进行了血液流变学检查。
病例纳入标准：执行1987年全国青光眼学组推荐原发性青光眼早期诊断标准〔2〕。①至少两次Goldmann压平眼压计测量眼压为2.8kPa～5.2kPa。②房角为宽角。③视野有典型青光眼性损害：弓形暗点、旁中心暗点或鼻侧阶梯。④视神经盘青光眼杯进行性扩大或双眼C/D不对称且差值>0.2。⑤RNFL发生青光眼特异性改变：即局限性RNFL(裂隙样或楔形)缺损或弥漫性RNFL萎缩。本观察所有病例均在①和②基础上具备③、④或⑤其中一项。凡有以下情况者，不纳入本观察之列：眼外伤、屈光间质混浊、患有视盘、视网膜、葡萄膜疾患及糖尿病血糖控制不良者。
, http://www.100md.com
1.1.2 对照组：随机选择中国中医研究院眼科医院电视野室的1992～1993年正常人21例42只眼的视野检测结果，作为本研究正常对照组。其中男12人24只眼，女9人18只眼。年龄为21～68岁，平均45.3岁。接纳条件为；裸眼或矫正视力≥5.0，眼压位于1.33～2.80kPa，瞳孔直径>2.5mm，屈光间质清晰，无视盘、视网膜、葡萄膜疾患及青光眼家族史。
1.2 检测与治疗方法
1.2.1 视功能检测
1.2.1.1 视力检测：患者于每次就诊时，用对数视力表检测患者视力，并记录检测结果。1.2.1.2 视野检测：在中国中医研究院眼科医院检测视野。用QZS-Ⅱ型静态定量自动视野计，刺激间隔时间1.5s，显示时间0.5s。报告选用数字与灰度图。检测于暗室内进行，24h前停用影响眼压与瞳孔的药物，屈光不正者加矫正镜片，首次检查向患者示教。检测参数包括：全视网膜平均光敏感度(mean sensitivity,MS)，15°环MS。各1/4象限及上下左右各1/2视野MS。
, 百拇医药
1.2.1.3 视网膜神经纤维层检测：用日本产Topcon TRC-SS型彩色立体眼底照相机，Kodak彩色反转片。检测于暗室内进行，用直接检眼镜加无赤光片重点观察视盘颞侧上下弓形区，其次为颞侧和鼻侧近视盘区。在此基础上散大瞳孔，用立体眼底照相机，分别采用普通照相及附加无赤光片对比观察，然后在聚焦清晰的状态下，将RNFL缺损区或可疑区进行拍照。记分方法采用王敏〔3〕等改良的RNFL缺损半定量记分法。即将视盘周围的RNFL分为10个小区，如图1。其中4、5区各点20°代表盘斑束区；9、10区各占55°代表鼻侧区；1、2、3、6、7、8区各占35°代表弓形区。记分方法根据RNFL缺损的形态和程度计算。无缺损0分；可疑缺损1分；裂隙样缺损2分；小于该区的楔形缺损和不完全缺损3分；该区完全缺损4分。缺损范围在6个区域以上者为弥漫性缺损；小于6个区域为局限性缺损。10个区域的总分代表该眼RNFL缺损的程度。
, http://www.100md.com 图1 视网膜神经纤维层缺损半定量评分图
1.2.2 治疗方法
治疗采用青光眼四号水煎剂(广安门医院制剂室配制)，早晚各1剂，两个月为1疗程，共进行两个疗程的治疗。处方用药：茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、羌活、防风、车前子等。
2 结果
2.1 观察组治疗前后视力、RNFL缺损情况
POAG患者42例77只眼接受青光眼四号治疗前后视力(含矫正视力)及11例21只眼视网膜神经纤维层缺损的变化情况见表1。
2.2 观察组治疗前后视野的变化
观察组POAG患者42例77只眼治疗前后静态定量视野检测和视野主要参数(dB,
±s)的变化情况见表2。
, http://www.100md.com
表1 视力、RNFL缺损治疗前后对比 时 间
视力(眼数)
RNFL缺损
≤4.6
4.7～4.8
4.9～5.0
≥5.1
缺损形态(眼数)
半定量记分
(分，±s)
无
, http://www.100md.com
可疑
裂隙样
局限
弥漫
治疗前
6
17
29
25
3
2
8
6
2
, 百拇医药
11.17±1.87
治疗后
5
15
31
26
3
2
9
5
2
10.84±1.16
表2 视野检测指标治疗前后对比(dB,±s) 组 别
, http://www.100md.com
时 间
全视野MS
15°环MS
上1/2视野MS
下1/2视野MS
鼻侧1/2视野MS
颞侧1/2视野MS
观察组
早期组
治疗前
12.68±3.94
10.93±3.28
, 百拇医药
11.77±3.17
15.53±3.12
14.60±3.26
13.16±3.74
治疗后
15.71±4.041)
14.67±5.821)
14.05±3.221)
17.94±3.271)
15.79±3.451)
, 百拇医药
15.28±3.861)
中期组
治疗前
8.93±2.11
7.88±2.69
8.95±3.29
12.89±3.56
11.49±2.85
11.22±4.18
治疗后
11.98±2.741)2)
, http://www.100md.com
11.74±5.431)2)
11.91±4.011)2)
14.66±4.751)2)
13.27±4.121)2)
11.95±5.291)2)
对照组
16.83±2.31
14.73±7.09
14.92±2.24
18.81±2.38
, 百拇医药
16.61±2.12
17.01±7.48
t值
早期组
2.432
2.883
2.917
1.729
1.771
1.828
中期组
2.073
2.519
, 百拇医药
2.469
1.674
1.587
1.173
2)
2.861
2.564
2.272
2.358
2.339
2.943
P值
早期组
, 百拇医药
<0.02
<0.01
<0.01
>0.05
>0.05
>0.05
中期组
<0.05
<0.02
<0.02
>0.05
>0.05
>0.05
, http://www.100md.com
2)
<0.01
<0.02
<0.05
<0.05
<0.05
<0.01
注：1)与治疗前相比(同组间)；2)与对照组比较
2.3 半年后随访时部分患者视野与治疗前比较
POAG患者8例14只眼，疗程结束后半年随访时视野主要参数(dB,±s)与治疗前比较的变化情况见表3。此部分患者，疗程结束1个月后，开始每日服青光眼四号水丸两次，每次5g，共服用2个月。水丸由同仁堂配制。
, 百拇医药
表3 部分患者半年后随访时的视野(dB,±s) 时 间
全视野MS
15°环MS
治疗前
10.86±3.48
9.56±3.07
治疗后
13.94±3.241)
13.28±2.391)
随访时
, 百拇医药
13.87±3.191)
13.32±2.411)
t值
治疗后
2.271
2.438
随访时
2.266
2.517
P值
<0.05
<0.05
, 百拇医药
注：1)与治疗前比较
3 讨论
自从1972年Hoyt〔4〕首次将无赤光直接检眼镜检测RNFL缺损的方法运用于POAG的早期诊断后，人们逐步认识到POAG患者视功能的损害是一个渐进的过程。我们在研究了青光眼四号治疗POAG降眼压作用的基础上，进一步观察了其对POAG患者视力、视野及RNFL的作用。结果表明，患者在服用青光眼四号两个疗程后，视力、RNFL损害与治疗前比较虽略有改善，但尚无统计学意义。表2显示，观察组治疗后视野特别是全视野MS，15°环MS及上1/2视野MS与治疗前相比差异均有显著性，疗程结束半年后随访，上述指标与治疗前比较仍具有统计学意义。本观察同时显示，按病程分组，治疗后早期POAG患者组视野各项指标与对照组比较已无统计学意义，而病程大于3年的中期POAG患者组，其结果与对照组比较，差异仍具有显著性。提示青光眼四号更适宜用于早期POAG患者。
, 百拇医药 青光眼四号改善本组POAG患者部分视功能的机理，我们认为主要取决于其降眼压功效，本组患者多为眼压决定型青光眼患者〔5〕，此类患者视野，RNFL的损害程度与眼压水平的高低密切相关，因而有效控制眼压就成为此类患者治疗的关键。此外，青光眼四号能显著缓解POAG患者的高粘血症(待报告)。POAG患者属高粘血症〔6〕，因此一定程度高粘血症的缓解对改善POAG患者的视功能非常有益。患者在接受青光眼四号治疗后，全视野MS、15°环MS及上1/2视野MS，尤其是在早期POAG患者组中改善更为明显，这是由于上1/2视野，特别是Bjerrum区为POAG患眼最易受损区，早期POAG患者仅表现为该区视网膜光敏感度下降〔7〕。我们推测，此时通过有效中医药(如青光眼四号)的及时治疗，可以激发早期POAG患者尚未发生器质性改变的视网膜恢复功能，提高其敏感度。至于视野损害与RNFL损害的先后及康复程度的差异，可能是POAG患者RNFL在早期由于受损程度较轻，或者是视细胞损害的数目没有达到一定的量，对其功能的影响较轻微。最新研究表明[8]，后极部视网膜神经节细胞排列密集，厚度达1层以上，青光眼早期即使有相当数量的节细胞受损甚至丧失，也不一定表现为视野异常，因为尚有功能正常的神经元代偿。而当患者出现典型的POAG视野损害时，至少已有50%的RNFL受到损害[9]。此时即使是使用了能够改善视网膜功能，提高视细胞光敏感度的有效药物，已严重受损的RNFL也已无法修复，其损害已成为不可逆性，故本观察结果提示：①POAG患者应早期发现，早期治疗。②青光眼四号更适应于早期POAG患者。③青光眼四号可在一定程度上提高POAG患者视网膜光敏感度，但对于视网膜神经纤维层的作用尚不明显。
, 百拇医药
国家中医药管理局科研基金资助课题(基金号9211D4)
参考文献
1，贺义恒，唐由之，高健生.青光眼四号对原发性开角型青光眼降眼压的临床研究.中国中医眼科杂志，1994，4(1)：15
2，中华医学会眼科学会青光眼学组.原发性青光眼早期诊断的初步建议.中华眼科杂志，1987，23(2)：127
3，王 敏，胡 铮.视网膜神经纤维层缺损和视神经盘沿面积与原发性开角型青光眼视觉损害关系的探讨.中华眼科杂志，1991，27(3)：131
4，Hoyt W F.Fundoscopic appearance of a nerve fibrebundle defect.Br J Ophthalmol.1972,56：577
, http://www.100md.com
5，Caprioli J,Arden G B,Hitchings R A,et al.Correlation of visual funclion with optie nerve and nerve fiber layer structure in glaucoma.Sarv Ophthalmol,1989,33：319
6，葛 坚，周文炳，诸建初，等.计算机多因素分析青光眼视功能损害的原因.中华眼科杂志，1992，28(6)：331
7，陈晓明，吴振中，蒋幼芹.追踪观察青光眼Bjerumm区光阈值改变的临床意义.中华眼科杂志，1992，28(3)：153
8，陈国玲，尤毓陆，张浩润.图形视网膜电图检测原发性开角型青光眼视网膜功能的意义.中华眼科杂志，1999，35(4)：305
9，Quigley H A,Optic nerve damage in human glaucoma:Ⅲ.quantitative correlation of nerve fiber loss and visual field defect in glaucoma.Arch Ophthalmol,1982,100:135
收稿：1999-10-25, 百拇医药
单位：贺义恒(山西省大同医学专科学校 大同 037008)；唐由之(中国中医研究院)；高健生 陈惠民(中国中医研究院眼科医院)
关键词：原发性开角型青光眼；视网膜神经纤维层；青光眼四号
中国中医眼科杂志000204 摘 要 目的 观察青光眼四号对原发性开角型青光眼视功能的作用。方法 对接受青光眼四号治疗的42例(77只眼)原发性开角型青光眼患者治疗前后视力、视野和视网膜神经纤维层的变化进行了回顾性研究。结果 全视网膜平均光敏感度、15°环平均光敏感度及上1/2视野平均光敏感度与治疗前相比有明显改善(P<0.05)。治疗后随访半年上述指标仍显著高于治疗前(P<0.05)。结论 青光眼四号可部分改善原发性开角型青光眼的视功能。
A clinical research on the effect of qingguangyan sihao (青光眼四号)in treatment of the patients with primary open-angle glaucoma for visual functions
, 百拇医药
He Yiheng
(Datong Medical College,Datong 037008,China)
Tang Youzhi,Gao Jiansheng,et al.
Abstract OBJECTIVE To observe the effect of qingguangyan sihao (青光眼四号) in treatment of the patients with primary open-angle glaucoma (POAG)for visual functions.METHODS Forty-two patients (77 eyes) with POAG were treated with qingguangyan sihao.The changes of visual acuity,visual field and retinal nerve fiber layer(RNFL) before and after treatment were observed retrospectively.RESULTS The mean sensitivity of whole visual field,15° circle visual field and 1/2 superior visual field were significantly improved when they compared with pretreatment(P<0.05 ).The follow-up had been performed for 6 months after the treatment.The aforesaid indexes were still obviously better than those before treatment (P<0.05).CONCLUSION Some of visual functions of POAG can be improved by qingguangyan sihao
, 百拇医药
Key words primary open-angle glaucoma (POAG)retinal nerve fiber layer (RNFL) qingguangyan sihao (青光眼四号)
原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)是一组发病率和致盲率极高的眼病。至今仍在寻找有效的治疗手段。1991年起广安门医院眼科特设了POAG专题门诊，采用青光眼四号方对42例POAG患者77只眼进行了系统的临床观察，结果显示青光眼四号治疗POAG有降眼压疗效〔1〕，同时观察了青光眼四号对POAG患者视力、视野及视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,PNFL)的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
, http://www.100md.com 1.1.1 观察组：共42例77只眼，均为广安门医院1991年至1993年确诊的POAG门诊患者(2例为住院)。其中双眼发病35例70只眼，单眼7例7只眼。年龄8～72岁，平均47.5岁。病程3个月～18年，平均5.42年。早期POAG40只眼(病程不足3年)，中期POAG37只眼(病程3年～18年)，患者中男17例33只眼，女25例44只眼，其中20例38只眼有青光眼家族史。治疗前77只眼平均视力为4.927(对数视力)，平均眼压为3.318kPa，全部入选患者均做眼科常规检查，包括视力、眼压、前房角、屈光间质、眼底(部分患者散瞳做眼底立体彩色照相)、视野及视觉诱发电位等，17例患者还进行了血液流变学检查。
病例纳入标准：执行1987年全国青光眼学组推荐原发性青光眼早期诊断标准〔2〕。①至少两次Goldmann压平眼压计测量眼压为2.8kPa～5.2kPa。②房角为宽角。③视野有典型青光眼性损害：弓形暗点、旁中心暗点或鼻侧阶梯。④视神经盘青光眼杯进行性扩大或双眼C/D不对称且差值>0.2。⑤RNFL发生青光眼特异性改变：即局限性RNFL(裂隙样或楔形)缺损或弥漫性RNFL萎缩。本观察所有病例均在①和②基础上具备③、④或⑤其中一项。凡有以下情况者，不纳入本观察之列：眼外伤、屈光间质混浊、患有视盘、视网膜、葡萄膜疾患及糖尿病血糖控制不良者。
, http://www.100md.com
1.1.2 对照组：随机选择中国中医研究院眼科医院电视野室的1992～1993年正常人21例42只眼的视野检测结果，作为本研究正常对照组。其中男12人24只眼，女9人18只眼。年龄为21～68岁，平均45.3岁。接纳条件为；裸眼或矫正视力≥5.0，眼压位于1.33～2.80kPa，瞳孔直径>2.5mm，屈光间质清晰，无视盘、视网膜、葡萄膜疾患及青光眼家族史。
1.2 检测与治疗方法
1.2.1 视功能检测
1.2.1.1 视力检测：患者于每次就诊时，用对数视力表检测患者视力，并记录检测结果。1.2.1.2 视野检测：在中国中医研究院眼科医院检测视野。用QZS-Ⅱ型静态定量自动视野计，刺激间隔时间1.5s，显示时间0.5s。报告选用数字与灰度图。检测于暗室内进行，24h前停用影响眼压与瞳孔的药物，屈光不正者加矫正镜片，首次检查向患者示教。检测参数包括：全视网膜平均光敏感度(mean sensitivity,MS)，15°环MS。各1/4象限及上下左右各1/2视野MS。
, 百拇医药
1.2.1.3 视网膜神经纤维层检测：用日本产Topcon TRC-SS型彩色立体眼底照相机，Kodak彩色反转片。检测于暗室内进行，用直接检眼镜加无赤光片重点观察视盘颞侧上下弓形区，其次为颞侧和鼻侧近视盘区。在此基础上散大瞳孔，用立体眼底照相机，分别采用普通照相及附加无赤光片对比观察，然后在聚焦清晰的状态下，将RNFL缺损区或可疑区进行拍照。记分方法采用王敏〔3〕等改良的RNFL缺损半定量记分法。即将视盘周围的RNFL分为10个小区，如图1。其中4、5区各点20°代表盘斑束区；9、10区各占55°代表鼻侧区；1、2、3、6、7、8区各占35°代表弓形区。记分方法根据RNFL缺损的形态和程度计算。无缺损0分；可疑缺损1分；裂隙样缺损2分；小于该区的楔形缺损和不完全缺损3分；该区完全缺损4分。缺损范围在6个区域以上者为弥漫性缺损；小于6个区域为局限性缺损。10个区域的总分代表该眼RNFL缺损的程度。
, http://www.100md.com 图1 视网膜神经纤维层缺损半定量评分图
1.2.2 治疗方法
治疗采用青光眼四号水煎剂(广安门医院制剂室配制)，早晚各1剂，两个月为1疗程，共进行两个疗程的治疗。处方用药：茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、羌活、防风、车前子等。
2 结果
2.1 观察组治疗前后视力、RNFL缺损情况
POAG患者42例77只眼接受青光眼四号治疗前后视力(含矫正视力)及11例21只眼视网膜神经纤维层缺损的变化情况见表1。
2.2 观察组治疗前后视野的变化
观察组POAG患者42例77只眼治疗前后静态定量视野检测和视野主要参数(dB,
±s)的变化情况见表2。, http://www.100md.com
表1 视力、RNFL缺损治疗前后对比 时 间
视力(眼数)
RNFL缺损
≤4.6
4.7～4.8
4.9～5.0
≥5.1
缺损形态(眼数)
半定量记分
(分，
±s)无
, http://www.100md.com
可疑
裂隙样
局限
弥漫
治疗前
6
17
29
25
3
2
8
6
2
, 百拇医药
11.17±1.87
治疗后
5
15
31
26
3
2
9
5
2
10.84±1.16
表2 视野检测指标治疗前后对比(dB,
±s) 组 别, http://www.100md.com
时 间
全视野MS
15°环MS
上1/2视野MS
下1/2视野MS
鼻侧1/2视野MS
颞侧1/2视野MS
观察组
早期组
治疗前
12.68±3.94
10.93±3.28
, 百拇医药
11.77±3.17
15.53±3.12
14.60±3.26
13.16±3.74
治疗后
15.71±4.041)
14.67±5.821)
14.05±3.221)
17.94±3.271)
15.79±3.451)
, 百拇医药
15.28±3.861)
中期组
治疗前
8.93±2.11
7.88±2.69
8.95±3.29
12.89±3.56
11.49±2.85
11.22±4.18
治疗后
11.98±2.741)2)
, http://www.100md.com
11.74±5.431)2)
11.91±4.011)2)
14.66±4.751)2)
13.27±4.121)2)
11.95±5.291)2)
对照组
16.83±2.31
14.73±7.09
14.92±2.24
18.81±2.38
, 百拇医药
16.61±2.12
17.01±7.48
t值
早期组
2.432
2.883
2.917
1.729
1.771
1.828
中期组
2.073
2.519
, 百拇医药
2.469
1.674
1.587
1.173
2)
2.861
2.564
2.272
2.358
2.339
2.943
P值
早期组
, 百拇医药
<0.02
<0.01
<0.01
>0.05
>0.05
>0.05
中期组
<0.05
<0.02
<0.02
>0.05
>0.05
>0.05
, http://www.100md.com
2)
<0.01
<0.02
<0.05
<0.05
<0.05
<0.01
注：1)与治疗前相比(同组间)；2)与对照组比较
2.3 半年后随访时部分患者视野与治疗前比较
POAG患者8例14只眼，疗程结束后半年随访时视野主要参数(dB,
±s)与治疗前比较的变化情况见表3。此部分患者，疗程结束1个月后，开始每日服青光眼四号水丸两次，每次5g，共服用2个月。水丸由同仁堂配制。, 百拇医药
表3 部分患者半年后随访时的视野(dB,
±s) 时 间全视野MS
15°环MS
治疗前
10.86±3.48
9.56±3.07
治疗后
13.94±3.241)
13.28±2.391)
随访时
, 百拇医药
13.87±3.191)
13.32±2.411)
t值
治疗后
2.271
2.438
随访时
2.266
2.517
P值
<0.05
<0.05
, 百拇医药
注：1)与治疗前比较
3 讨论
自从1972年Hoyt〔4〕首次将无赤光直接检眼镜检测RNFL缺损的方法运用于POAG的早期诊断后，人们逐步认识到POAG患者视功能的损害是一个渐进的过程。我们在研究了青光眼四号治疗POAG降眼压作用的基础上，进一步观察了其对POAG患者视力、视野及RNFL的作用。结果表明，患者在服用青光眼四号两个疗程后，视力、RNFL损害与治疗前比较虽略有改善，但尚无统计学意义。表2显示，观察组治疗后视野特别是全视野MS，15°环MS及上1/2视野MS与治疗前相比差异均有显著性，疗程结束半年后随访，上述指标与治疗前比较仍具有统计学意义。本观察同时显示，按病程分组，治疗后早期POAG患者组视野各项指标与对照组比较已无统计学意义，而病程大于3年的中期POAG患者组，其结果与对照组比较，差异仍具有显著性。提示青光眼四号更适宜用于早期POAG患者。
, 百拇医药 青光眼四号改善本组POAG患者部分视功能的机理，我们认为主要取决于其降眼压功效，本组患者多为眼压决定型青光眼患者〔5〕，此类患者视野，RNFL的损害程度与眼压水平的高低密切相关，因而有效控制眼压就成为此类患者治疗的关键。此外，青光眼四号能显著缓解POAG患者的高粘血症(待报告)。POAG患者属高粘血症〔6〕，因此一定程度高粘血症的缓解对改善POAG患者的视功能非常有益。患者在接受青光眼四号治疗后，全视野MS、15°环MS及上1/2视野MS，尤其是在早期POAG患者组中改善更为明显，这是由于上1/2视野，特别是Bjerrum区为POAG患眼最易受损区，早期POAG患者仅表现为该区视网膜光敏感度下降〔7〕。我们推测，此时通过有效中医药(如青光眼四号)的及时治疗，可以激发早期POAG患者尚未发生器质性改变的视网膜恢复功能，提高其敏感度。至于视野损害与RNFL损害的先后及康复程度的差异，可能是POAG患者RNFL在早期由于受损程度较轻，或者是视细胞损害的数目没有达到一定的量，对其功能的影响较轻微。最新研究表明[8]，后极部视网膜神经节细胞排列密集，厚度达1层以上，青光眼早期即使有相当数量的节细胞受损甚至丧失，也不一定表现为视野异常，因为尚有功能正常的神经元代偿。而当患者出现典型的POAG视野损害时，至少已有50%的RNFL受到损害[9]。此时即使是使用了能够改善视网膜功能，提高视细胞光敏感度的有效药物，已严重受损的RNFL也已无法修复，其损害已成为不可逆性，故本观察结果提示：①POAG患者应早期发现，早期治疗。②青光眼四号更适应于早期POAG患者。③青光眼四号可在一定程度上提高POAG患者视网膜光敏感度，但对于视网膜神经纤维层的作用尚不明显。
, 百拇医药
国家中医药管理局科研基金资助课题(基金号9211D4)
参考文献
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2，中华医学会眼科学会青光眼学组.原发性青光眼早期诊断的初步建议.中华眼科杂志，1987，23(2)：127
3，王 敏，胡 铮.视网膜神经纤维层缺损和视神经盘沿面积与原发性开角型青光眼视觉损害关系的探讨.中华眼科杂志，1991，27(3)：131
4，Hoyt W F.Fundoscopic appearance of a nerve fibrebundle defect.Br J Ophthalmol.1972,56：577
, http://www.100md.com
5，Caprioli J,Arden G B,Hitchings R A,et al.Correlation of visual funclion with optie nerve and nerve fiber layer structure in glaucoma.Sarv Ophthalmol,1989,33：319
6，葛 坚，周文炳，诸建初，等.计算机多因素分析青光眼视功能损害的原因.中华眼科杂志，1992，28(6)：331
7，陈晓明，吴振中，蒋幼芹.追踪观察青光眼Bjerumm区光阈值改变的临床意义.中华眼科杂志，1992，28(3)：153
8，陈国玲，尤毓陆，张浩润.图形视网膜电图检测原发性开角型青光眼视网膜功能的意义.中华眼科杂志，1999，35(4)：305
9，Quigley H A,Optic nerve damage in human glaucoma:Ⅲ.quantitative correlation of nerve fiber loss and visual field defect in glaucoma.Arch Ophthalmol,1982,100:135
收稿：1999-10-25, 百拇医药