逆行插管治疗鼻泪管阻塞临床分析
作者：黄松年 夏红
单位：四川省中医药研究院中医医院眼科 成都 610031
关键词：
中国中医眼科杂志000210 我院自1992年至1998年底，共收治泪道病548例(614只眼)，对其中资料完整的482例(548只眼)鼻泪管阻塞的疗效分析如下。
1 资料与方法
482例(548只眼)鼻泪管阻塞患者中，单眼患病416例，占86.3%，双眼患病66例，占13.69%；男性75例，占15.56%，女性407例，占84.43%；年龄最大82岁，最小8岁，30～50岁249例，占51.66%；30岁以下101例，占20.95%，50岁以上132例，占27.39%；病程0.1～47年，其中4年以上者202例，占41.91%；职业以农民、工人居首位，依次是居民、干部、教师。泪囊鼻腔吻合术失败者再行逆行插管术者13例(13只眼)，占2.7%。
方法：患眼滴抗菌素眼液3d。1%的卡因滴患眼3次，同侧鼻泪管开口处(下鼻道外1/3处)用1%麻黄素和1%的卡因棉片湿敷，扩张泪小点，探通鼻泪管阻塞部位并扩张保留探针3～5 min，插入带线探针，由下鼻道拉出牵引线，将逆行义管尾线穿入牵引线环，用鼻泪管扩张器逆行进入鼻腔扩张鼻泪管，再将逆行义管送入鼻泪管，验证逆行义管位置正确后，抽线，鼻腔滴1%麻黄素压迫2～3 min，术毕冲洗泪道一次，验证泪道通畅。术后3～5 d复查作泪道冲洗一次，每日滴抗菌素眼液3～5次，以后隔周冲洗一次泪道，随诊，逆行义管保留3～6个月拔除。
2 结果
482例(548只眼)随访4个月～6年，一次逆行插管治愈395例450只眼，占82.1%；二次逆行插管手术治愈25例28只眼，占5.1%；总治愈率87.2%；显效54例61只眼，占11.1%；无效8例9只眼，占1.6%；总有效率98.34%。其中无效8例患者中有2例9只眼系泪道解剖异常(X片证实)；1例1只眼系酸性烧伤后睑外翻；1例1侧鼻腔巨大息肉(1.5cm×1cm×1cm)，1例1只眼原因不明；3例(3只眼)因紧张第一次作逆行插管未成功，不愿再作逆行插管手术。在显效的54例61只眼中36例(43只眼)鼻泪管阻塞均同时合并泪总管阻塞或泪小管阻塞(二处以上阻塞)，2例2只眼系泪囊鼻腔吻合术失败后；2例2只眼系解剖异常；鼻夹肥大，外伤和筛窦术后各1例1只眼；有11例(11只眼)系单纯鼻泪管阻塞。
3 讨论
鼻泪管阻塞为眼科常见多发病，治疗方法中以泪囊鼻腔吻合术治疗效果较好〔1〕，但该手术技术难度较大，并改变原泪液生理通道。小泪囊、合并泪总管阻塞、年老体弱者均不适宜该手术治疗。逆行插管的方法疗效好〔2，3〕，此方法操作简便易学，无创伤性，不切开皮肤，术后不遗留瘢痕，不改变和破坏原有泪道，适应范围广，患者痛苦小，费用低，特别是作为泪囊鼻腔吻合术失败后的一种补救措施更易被患者接受。
参考文献
1，刘 惠，胡 滨，刘玲华.泪道探通术加透明质酸钠置留治疗泪道阻塞.中华眼科杂志，1999，35(1)：15
2，周祖嫌.慢性泪囊炎临床分析.实用眼科杂志，1988，(9)：560～562
3，陈 鹏.泪囊鼻腔吻合术464例疗效观察.中华眼科杂志，1988，24(2)：119
收稿：1999-04-13
修回：2000-04-10, http://www.100md.com
单位：四川省中医药研究院中医医院眼科 成都 610031
关键词：
中国中医眼科杂志000210 我院自1992年至1998年底，共收治泪道病548例(614只眼)，对其中资料完整的482例(548只眼)鼻泪管阻塞的疗效分析如下。
1 资料与方法
482例(548只眼)鼻泪管阻塞患者中，单眼患病416例，占86.3%，双眼患病66例，占13.69%；男性75例，占15.56%，女性407例，占84.43%；年龄最大82岁，最小8岁，30～50岁249例，占51.66%；30岁以下101例，占20.95%，50岁以上132例，占27.39%；病程0.1～47年，其中4年以上者202例，占41.91%；职业以农民、工人居首位，依次是居民、干部、教师。泪囊鼻腔吻合术失败者再行逆行插管术者13例(13只眼)，占2.7%。
方法：患眼滴抗菌素眼液3d。1%的卡因滴患眼3次，同侧鼻泪管开口处(下鼻道外1/3处)用1%麻黄素和1%的卡因棉片湿敷，扩张泪小点，探通鼻泪管阻塞部位并扩张保留探针3～5 min，插入带线探针，由下鼻道拉出牵引线，将逆行义管尾线穿入牵引线环，用鼻泪管扩张器逆行进入鼻腔扩张鼻泪管，再将逆行义管送入鼻泪管，验证逆行义管位置正确后，抽线，鼻腔滴1%麻黄素压迫2～3 min，术毕冲洗泪道一次，验证泪道通畅。术后3～5 d复查作泪道冲洗一次，每日滴抗菌素眼液3～5次，以后隔周冲洗一次泪道，随诊，逆行义管保留3～6个月拔除。
2 结果
482例(548只眼)随访4个月～6年，一次逆行插管治愈395例450只眼，占82.1%；二次逆行插管手术治愈25例28只眼，占5.1%；总治愈率87.2%；显效54例61只眼，占11.1%；无效8例9只眼，占1.6%；总有效率98.34%。其中无效8例患者中有2例9只眼系泪道解剖异常(X片证实)；1例1只眼系酸性烧伤后睑外翻；1例1侧鼻腔巨大息肉(1.5cm×1cm×1cm)，1例1只眼原因不明；3例(3只眼)因紧张第一次作逆行插管未成功，不愿再作逆行插管手术。在显效的54例61只眼中36例(43只眼)鼻泪管阻塞均同时合并泪总管阻塞或泪小管阻塞(二处以上阻塞)，2例2只眼系泪囊鼻腔吻合术失败后；2例2只眼系解剖异常；鼻夹肥大，外伤和筛窦术后各1例1只眼；有11例(11只眼)系单纯鼻泪管阻塞。
3 讨论
鼻泪管阻塞为眼科常见多发病，治疗方法中以泪囊鼻腔吻合术治疗效果较好〔1〕，但该手术技术难度较大，并改变原泪液生理通道。小泪囊、合并泪总管阻塞、年老体弱者均不适宜该手术治疗。逆行插管的方法疗效好〔2，3〕，此方法操作简便易学，无创伤性，不切开皮肤，术后不遗留瘢痕，不改变和破坏原有泪道，适应范围广，患者痛苦小，费用低，特别是作为泪囊鼻腔吻合术失败后的一种补救措施更易被患者接受。
参考文献
1，刘 惠，胡 滨，刘玲华.泪道探通术加透明质酸钠置留治疗泪道阻塞.中华眼科杂志，1999，35(1)：15
2，周祖嫌.慢性泪囊炎临床分析.实用眼科杂志，1988，(9)：560～562
3，陈 鹏.泪囊鼻腔吻合术464例疗效观察.中华眼科杂志，1988，24(2)：119
收稿：1999-04-13
修回：2000-04-10, http://www.100md.com