角膜塑型镜配戴不适269例临床分析
作者：张佑慧 王江桥
单位：武汉伟博近视治疗中心，湖北 武汉 430014
关键词：角膜塑型镜；治疗应用；近视；治疗；角膜曲率
眼视光学杂志000204 [摘 要] 目的:探讨角膜塑型镜配戴不适的原因及其对策。 方法:对269例534眼角膜塑型镜配戴不适者的病史及眼科检查资料进行回顾性分析。 结果:总配戴不适率为24.3%(534/2191)。其中：镜片松164眼 (30.7%)，因验光度或K值测定数偏低或e值低；镜片紧79眼(14.8%)，因验光度或K值测定数偏高或e值高；视力上升不佳87眼(16.3%)，因镜片松、上睑紧或屈光度高；重影189眼(35.4%)，因镜片偏位或戴片初期角膜塑型所致；角膜损伤93眼(17.4%)，因镜片过紧或取戴镜片时操作不规范；镜片破损15片(2.8%)，因未按正确操作程序戴片、取片及护理镜片；镜片污染36片(6.7%)，为眼脂分泌旺盛所致；过敏性眼炎12眼(1.1%)，主要发生在过敏性体质者。结论：详细地询问病史，认真地做眼科检查、验光和准确地测定K值及严格按正确的操作程序戴片、取片及护理镜片是预防配戴不适的主要措施，对出现配戴不适者应根据其原因采取相应对策处理。
, 百拇医药
[中图分类号] R778.3；R778.1+1 [文献标识码] A [文章编号] 1008-1801(2000)02-0078-03
An analysis of the reasons for the sensation of discomfort during ortho-k lens fitting in 296 cases
ZHANG You-hui
(Wuhan Weibo myopia treatment center,Wuhan 430014)
WANG Jiang-qiao
(Wuhan Weibo myopia treatment center,Wuhan 430014)
, 百拇医药
Abstract： Objective：To discuss the causes of and treatments for discomfort induced by Ortho-k contact lenses.Methods:Retrospective analysis of the medical records and ophthalmic check-up data from patients experiencing discomfort (269 cases, 534 eyes) from a population of 1140 patients (2191 eyes) who wear the Ortho-k lens. Results:24.4% of the Ortho-k lens wearers experienced discomfort (534/2191). The following lists each condition and its main cause(s): 1) 164 contact lenses were too loose (30.71%); the final Rx was too low. 2) 79 contact lenses were too tight (14.79%); the final Rx was too high. 3) 87 eyes (16.29%) had lower-than-average vision improvement; the lens was too loose, the upper-eyelid too tight or the patient did not wear the transitional lens. 4) 189 eyes (35.39%) had a double shadow; the lens was too tight during the initial stages of corneal shaping. 5) 93 eyes (17.41%) had corneal staining; the lens was too tight or it was not removed skillfully. 6) 15 lenses (2.8%) had breakage; incorrect procedure for fitting and removing the lens. 7) 36 lenses were contaminated and 12 eyes suffered allergy problems. Conclusion:Patient history, complete examination procedures and fitting, lens care and handling are all important for the prevention of discomfort induced by the Ortho-k lens fitting. A retrospective approach should be used to find a solution for the discomfort.
, 百拇医药
Key words： Ortho-k contact lens/therapeutic use; myopia/therapy; corneal curvature
1998年12月～1999年9月，武汉伟博近视治疗中心在配戴角膜塑型镜(Orthokeratology，简称OK镜)的1140例2191眼中发现镜片松、镜片紧、视力上升不佳、重影、角膜损伤、镜片破损、镜片污染、过敏性眼炎等配戴不适症状和体征共269例534眼，占总数24.4%。现就其原因及对策分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 配戴不适与患者屈光度及角膜扁平K值的关系 见表1、表2。
1.2 处理方法
1.2.1 镜片松：共164眼(30.7%)。处理：主要以调换镜片来解决，应选择中央定位、移动度和荧光图在正常范围内的镜片。如BC弧太扁平，则调更陡一些的BC；如AC弧松，应将AC弧调紧；如果荧光图中央呈绿色荧光球，视力未达最佳状态，应将AC弧调紧或将BC弧调扁平。如视力已达到最佳视力就不必调片。对于松的镜片，必要时可换直径大一些的镜片。
, 百拇医药
1.2.2 镜片紧：79眼(14.8%)。处理：调换松一些的镜片，高K值患者调片次数较多。在AC弧紧时镜片下无荧光图,镜片移动度小或不动，在周边部角膜可出现点状上皮脱落，此时应将AC弧调松一些。在BC弧陡时镜片的中央会有大、小气泡，可调平0.2
～0.3mm，如只有少量小气泡可调平0.1mm。在AC弧紧、BC弧太扁平时，角膜中央和周边部会出现点状上皮脱落，应将AC弧放松，BC弧调陡一些。
1.2.3 视力提高不佳：87眼(16.3%)。处理：由于镜片过松或过紧所致，应分别按镜片松或紧调片处理。对于屈光度>-4.00D,角膜扁平K值<42.00
D者，按视力提高分步到位。如果荧光图中央区呈绿色荧光球，可将BC弧调到更扁平一些，必要时也可调紧AC弧。对于屈光度>-5.00D、角膜扁平K值>44.00D者，要分步调松AC弧。
, 百拇医药
表1 配戴不适与配戴者屈光度的关系 眼(%)
-1.00～-2.00
-2.25～-3.00
-3.25～-4.00
-4.25～-5.00
-5.25～-6.00
>-6.00
总计
镜片松
2(0.34)
16(3.23)
18(4.26)
, 百拇医药
36(9.20)
45(25.56)
47(32.19)
164
镜片紧
11(1.89)
15(3. 26)
20(4.73)
7(1.88)
13(7.38)
13(7.38)
79
, 百拇医药
视力提高不佳
7(1.20)
11(2.22)
7(1.65)
8(1.89)
28(15.9)
26(17.8)
87
重影
9(1.54)
26(5.25)
43(10.18)
, 百拇医药
33(8.89)
42(23.86)
33(22.6)
187
表2 配戴不适与配戴者角膜扁平K值的关系 眼(%)
≤41.00
41.01～
42.01～
43.01～
44.01～
45.01～
>46.00
, 百拇医药
总计
镜片松
17(3.33)
46(8.94)
53(9.34)
29(7.34)
14(9.10)
5(13.88)
0
164
镜片紧
0
4(0.77)
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10(1.76)
31(8.64)
26(16.88)
8(22.22)
0
79
视力提高不佳
13(2.55)
13(2.55)
23(4.06)
20(5.06)
10(6.49)
, 百拇医药
5(13.88)
3(18.75)
87
重影
24(14.21)
37(7.19)
66(11.64)
52(13.16)
10(6.49)
0
0
189
, 百拇医药 1.2.4 重影：189眼(35.4%)。处理：首先做角膜地形图,了解角膜塑型改变。由于镜片偏位造成角膜中心偏位小岛出现，故角膜塑型偏位造成的重影，应按镜片偏位原因进行调片。在角膜地形图中央3mm内出现小岛时，应停戴镜7～10天，等待重影消失或角膜地形图恢复正常后，再配戴重新调换的镜片，新镜片应有更陡的BC弧或AC弧，直径也应该增大。对于双眼出现对称偏位的镜片，如果多次调换镜片仍出现对称性偏位，应考虑因眼睑过紧所致，可设计更陡的弧或更大直径、更薄的镜片。
1.2.5 角膜损伤：93眼(17.4%)。处理：由于镜片紧所致的69眼角膜上皮损伤，首先是停戴，滴抗生素眼液预防感染；也可以用促角膜上皮细胞恢复的药物：如素高捷疗眼膏等。然后是调换松一些的镜片。另外，取镜前应滴润眼液10～15分钟后再按操作方法取片，不能违反操作常规。如果发生镜片粘附症，应反复滴润眼液数次，让患者反复眨眼，如果镜片仍不能移动，则只能在裂隙灯下轻轻推动上眼睑或用消毒玻璃棒轻轻点压镜片边缘的球结膜，让空气进入镜片下，镜片就可以松脱。待镜片在眼内能移动时，再按常规操作取下镜片。取片后角膜上留下环状压迹，荧光素染色阳性时，应停戴镜片，滴抗生素眼液和素高捷疗眼膏，待角膜荧光素染色阴性后才能戴调换的镜片。
, 百拇医药
1.2.6 镜片破损及眼别混淆：15片(2.8%)。处理：应按常规操作程序戴片、取片及护理镜片。在镜盒内或一桌面上当镜片凸面向上时，不可用手指取片，应用吸棒轻吸，以免造成镜片的破损。护理镜片内、外面时也应将镜片凹面向上。在镜片颜色相同时，可在右眼镜片边缘用记号笔作记号。两只镜片不要同时洗，应先取右眼镜片，洗净后放入R镜片槽内，再取左眼镜片洗净放入L镜片槽内，并养成习惯。
1.2.7 镜片污染：36片(6.7%)。处理：被眼脂污染的镜片透氧率和透光度会受到一定的影响，只能通过抛光，抛去镜片外表面的污染，但抛光后镜片仍可继续被眼脂污染。当透氧率太低时，夜间会出现配戴不适即应更换新的镜片。因此，被眼脂污染的镜片应特别注意清洗，眼脂分泌旺盛者只适合夜间睡眠时配戴。被蛋白质和其它物质污染的镜片，应注意镜片护理的正确操作程序，特别要注意镜片周边部的污物积聚，它会使配戴者感到不适，有时也会引起角膜上皮的损伤。这样的配戴者应重新学习清洗镜片的方法，最好用洁镜垫每日洗净镜片。
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1.2.8 过敏性眼炎：12眼(1.12%)。处理：对过敏性眼炎的患者应停戴镜片进行治疗。可用地塞米松、可的松滴眼液，再寻找致敏源，应将接触眼部的药品逐一进行排除，最后找到致敏药品而停用。如果不能找到致敏源，只能放弃治疗。
2 讨论
2.1 镜片松 镜片松的原因是由于镜片内面的四弧不能很好地与角膜表面接触所致[1]。当e值和K值低时，镜片易滑动；在验光度数低于真实屈光度和散光度数高都可能出现镜片松[1]。本组临床资料统计高度近视出现镜片松的情况达32.19%，可能与镜片BC弧扁平有关。
2.2 镜片紧 角膜K值高者容易发生镜片紧。验光度数偏高易发生在12岁以下的儿童未散瞳检影或初、高中学生在学习紧张期间验光，因睫状肌处于痉挛状态，而导致验光度数偏高，故使配戴的镜片弧度偏大，从而与角膜接触过紧，本组属于以上情况者72眼，占91.1%。e值高也可引起[1]。
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2.3 视力提高不佳 从临床资料中看出高度近视发生率高。往往由于镜片过松，中央定位偏移，使镜片内表面在角膜上塑型偏位，造成角膜光学区出现异常塑型。本组87眼中上述情况为56眼，占64.4%。另外，在屈光度大于-4.00D，扁平K值低于42.00D和K值高于45.00D时，可能需要戴数副镜片才能完成角膜塑型，在调片中，往往不能达到最佳视力。本组有此种情况26眼，占29.9%。过度矫正时可引起早上近视力差本组有5例，占5.7%。
2.4 重影 原因：①戴镜初期，由于角膜受到镜片内面四弧的压力而塑形，在塑型过程中角膜曲率半径发生改变，角膜屈折力也相应变化，由于光折射的原理在视网膜上出现多处成像。②由于镜片松造成中央定位偏移，在角膜中央3mm内出现异位塑型而发生重影。③当瞳孔直径大时，BC弧在角膜中央塑型区小也可引起。
2.5 角膜损伤 本组93眼中，由于镜片过紧，压迫角膜力度过大，造成角膜上皮缺氧、水肿，上皮脱落或上皮下浸润等有69眼，占74.2%；在取镜时，如未滴润眼液，强力取镜片或者采用垂直方向取片等不正确操作方法引起角膜上皮损伤15眼，占16.1%；另有9眼(9.6%)为戴镜睡眠时，因俯卧位或手、枕头压迫眼部造成镜片嵌入角膜上皮细胞层内，引起角膜环形损伤。此外因配戴时间过长引起镜片粘附症也是原因之一。
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2.6 镜片破损和眼别混淆 主要是因为配戴者未按操作程序戴片、取片及护理镜片。如误将镜片凸面向上置入洁镜盒的镜片槽中，用手取镜片时，必然造成镜片破裂；清洗镜片时，违反操作程序将两片同时清洗，易发生镜片左右混淆；戴取镜片、或睡眠时不慎将镜片坠落等，均可造成镜片破损。两指持片清洗易压碎镜片。
2.7 镜片污染 本组18例，其中13例为15～18岁青少年，占72.2%。由于青少年眼脂分泌旺盛，易造成镜片污染。而DK值高的镜片易污染，因这种镜片含硅(Si)成分高，而硅和脂肪易产生新的化合物沉积在镜片上，这就是脂肪污染的镜片不易洗去的原因。另外泪液中的蛋白质、碳酸钙、磷酸钙，甚至化妆品等均可污染镜片[2]。
2.8 过敏性眼炎 常发生于过敏体质配戴者，致敏源有酵素洗净保存液、润眼液、抗生素滴眼液、素高捷疗眼膏、潇莱威滴眼液等。
角膜塑型镜治疗青少年近视的效果是肯定的[3]。但在降低近视过程中会出现种种配戴不适，应根据其原因予合理处理，大部分是可以达到良好的降低近视效果。但有部分近视患者因自身条件限制配戴无效。因而可以说角膜塑型镜是可以减低近视度数，但并不是每一位近视患者都适合配戴。
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作者简介：张佑慧(1943-)，女，湖北省武汉市人，武汉伟博近视治疗中心主任，眼科主任医师。
参考文献
[1] Reference literature: Todd D. Winkler/Rodger T. Kame. Orthokeratology Handbook[M]. Butterworth-Heinemann. 313 Washington treet: Newton, MA02158. 1995.
[2] 王江桥.隐形眼镜学[M].北京：中国科技出版社，1997.27-69.
[3] 黄美丽，叶雪贞.角膜塑型术在近视治疗中的应用[J].眼视光学杂志，1999,1:24-26.
收稿日期：1999-12-01；修回日期：2000-04-18, 百拇医药
单位：武汉伟博近视治疗中心，湖北 武汉 430014
关键词：角膜塑型镜；治疗应用；近视；治疗；角膜曲率
眼视光学杂志000204 [摘 要] 目的:探讨角膜塑型镜配戴不适的原因及其对策。 方法:对269例534眼角膜塑型镜配戴不适者的病史及眼科检查资料进行回顾性分析。 结果:总配戴不适率为24.3%(534/2191)。其中：镜片松164眼 (30.7%)，因验光度或K值测定数偏低或e值低；镜片紧79眼(14.8%)，因验光度或K值测定数偏高或e值高；视力上升不佳87眼(16.3%)，因镜片松、上睑紧或屈光度高；重影189眼(35.4%)，因镜片偏位或戴片初期角膜塑型所致；角膜损伤93眼(17.4%)，因镜片过紧或取戴镜片时操作不规范；镜片破损15片(2.8%)，因未按正确操作程序戴片、取片及护理镜片；镜片污染36片(6.7%)，为眼脂分泌旺盛所致；过敏性眼炎12眼(1.1%)，主要发生在过敏性体质者。结论：详细地询问病史，认真地做眼科检查、验光和准确地测定K值及严格按正确的操作程序戴片、取片及护理镜片是预防配戴不适的主要措施，对出现配戴不适者应根据其原因采取相应对策处理。
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[中图分类号] R778.3；R778.1+1 [文献标识码] A [文章编号] 1008-1801(2000)02-0078-03
An analysis of the reasons for the sensation of discomfort during ortho-k lens fitting in 296 cases
ZHANG You-hui
(Wuhan Weibo myopia treatment center,Wuhan 430014)
WANG Jiang-qiao
(Wuhan Weibo myopia treatment center,Wuhan 430014)
, 百拇医药
Abstract： Objective：To discuss the causes of and treatments for discomfort induced by Ortho-k contact lenses.Methods:Retrospective analysis of the medical records and ophthalmic check-up data from patients experiencing discomfort (269 cases, 534 eyes) from a population of 1140 patients (2191 eyes) who wear the Ortho-k lens. Results:24.4% of the Ortho-k lens wearers experienced discomfort (534/2191). The following lists each condition and its main cause(s): 1) 164 contact lenses were too loose (30.71%); the final Rx was too low. 2) 79 contact lenses were too tight (14.79%); the final Rx was too high. 3) 87 eyes (16.29%) had lower-than-average vision improvement; the lens was too loose, the upper-eyelid too tight or the patient did not wear the transitional lens. 4) 189 eyes (35.39%) had a double shadow; the lens was too tight during the initial stages of corneal shaping. 5) 93 eyes (17.41%) had corneal staining; the lens was too tight or it was not removed skillfully. 6) 15 lenses (2.8%) had breakage; incorrect procedure for fitting and removing the lens. 7) 36 lenses were contaminated and 12 eyes suffered allergy problems. Conclusion:Patient history, complete examination procedures and fitting, lens care and handling are all important for the prevention of discomfort induced by the Ortho-k lens fitting. A retrospective approach should be used to find a solution for the discomfort.
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Key words： Ortho-k contact lens/therapeutic use; myopia/therapy; corneal curvature
1998年12月～1999年9月，武汉伟博近视治疗中心在配戴角膜塑型镜(Orthokeratology，简称OK镜)的1140例2191眼中发现镜片松、镜片紧、视力上升不佳、重影、角膜损伤、镜片破损、镜片污染、过敏性眼炎等配戴不适症状和体征共269例534眼，占总数24.4%。现就其原因及对策分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 配戴不适与患者屈光度及角膜扁平K值的关系 见表1、表2。
1.2 处理方法
1.2.1 镜片松：共164眼(30.7%)。处理：主要以调换镜片来解决，应选择中央定位、移动度和荧光图在正常范围内的镜片。如BC弧太扁平，则调更陡一些的BC；如AC弧松，应将AC弧调紧；如果荧光图中央呈绿色荧光球，视力未达最佳状态，应将AC弧调紧或将BC弧调扁平。如视力已达到最佳视力就不必调片。对于松的镜片，必要时可换直径大一些的镜片。
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1.2.2 镜片紧：79眼(14.8%)。处理：调换松一些的镜片，高K值患者调片次数较多。在AC弧紧时镜片下无荧光图,镜片移动度小或不动，在周边部角膜可出现点状上皮脱落，此时应将AC弧调松一些。在BC弧陡时镜片的中央会有大、小气泡，可调平0.2
～0.3mm，如只有少量小气泡可调平0.1mm。在AC弧紧、BC弧太扁平时，角膜中央和周边部会出现点状上皮脱落，应将AC弧放松，BC弧调陡一些。
1.2.3 视力提高不佳：87眼(16.3%)。处理：由于镜片过松或过紧所致，应分别按镜片松或紧调片处理。对于屈光度>-4.00D,角膜扁平K值<42.00
D者，按视力提高分步到位。如果荧光图中央区呈绿色荧光球，可将BC弧调到更扁平一些，必要时也可调紧AC弧。对于屈光度>-5.00D、角膜扁平K值>44.00D者，要分步调松AC弧。
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表1 配戴不适与配戴者屈光度的关系 眼(%)
-1.00～-2.00
-2.25～-3.00
-3.25～-4.00
-4.25～-5.00
-5.25～-6.00
>-6.00
总计
镜片松
2(0.34)
16(3.23)
18(4.26)
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36(9.20)
45(25.56)
47(32.19)
164
镜片紧
11(1.89)
15(3. 26)
20(4.73)
7(1.88)
13(7.38)
13(7.38)
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视力提高不佳
7(1.20)
11(2.22)
7(1.65)
8(1.89)
28(15.9)
26(17.8)
87
重影
9(1.54)
26(5.25)
43(10.18)
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33(8.89)
42(23.86)
33(22.6)
187
表2 配戴不适与配戴者角膜扁平K值的关系 眼(%)
≤41.00
41.01～
42.01～
43.01～
44.01～
45.01～
>46.00
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总计
镜片松
17(3.33)
46(8.94)
53(9.34)
29(7.34)
14(9.10)
5(13.88)
0
164
镜片紧
0
4(0.77)
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10(1.76)
31(8.64)
26(16.88)
8(22.22)
0
79
视力提高不佳
13(2.55)
13(2.55)
23(4.06)
20(5.06)
10(6.49)
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5(13.88)
3(18.75)
87
重影
24(14.21)
37(7.19)
66(11.64)
52(13.16)
10(6.49)
0
0
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, 百拇医药 1.2.4 重影：189眼(35.4%)。处理：首先做角膜地形图,了解角膜塑型改变。由于镜片偏位造成角膜中心偏位小岛出现，故角膜塑型偏位造成的重影，应按镜片偏位原因进行调片。在角膜地形图中央3mm内出现小岛时，应停戴镜7～10天，等待重影消失或角膜地形图恢复正常后，再配戴重新调换的镜片，新镜片应有更陡的BC弧或AC弧，直径也应该增大。对于双眼出现对称偏位的镜片，如果多次调换镜片仍出现对称性偏位，应考虑因眼睑过紧所致，可设计更陡的弧或更大直径、更薄的镜片。
1.2.5 角膜损伤：93眼(17.4%)。处理：由于镜片紧所致的69眼角膜上皮损伤，首先是停戴，滴抗生素眼液预防感染；也可以用促角膜上皮细胞恢复的药物：如素高捷疗眼膏等。然后是调换松一些的镜片。另外，取镜前应滴润眼液10～15分钟后再按操作方法取片，不能违反操作常规。如果发生镜片粘附症，应反复滴润眼液数次，让患者反复眨眼，如果镜片仍不能移动，则只能在裂隙灯下轻轻推动上眼睑或用消毒玻璃棒轻轻点压镜片边缘的球结膜，让空气进入镜片下，镜片就可以松脱。待镜片在眼内能移动时，再按常规操作取下镜片。取片后角膜上留下环状压迹，荧光素染色阳性时，应停戴镜片，滴抗生素眼液和素高捷疗眼膏，待角膜荧光素染色阴性后才能戴调换的镜片。
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1.2.6 镜片破损及眼别混淆：15片(2.8%)。处理：应按常规操作程序戴片、取片及护理镜片。在镜盒内或一桌面上当镜片凸面向上时，不可用手指取片，应用吸棒轻吸，以免造成镜片的破损。护理镜片内、外面时也应将镜片凹面向上。在镜片颜色相同时，可在右眼镜片边缘用记号笔作记号。两只镜片不要同时洗，应先取右眼镜片，洗净后放入R镜片槽内，再取左眼镜片洗净放入L镜片槽内，并养成习惯。
1.2.7 镜片污染：36片(6.7%)。处理：被眼脂污染的镜片透氧率和透光度会受到一定的影响，只能通过抛光，抛去镜片外表面的污染，但抛光后镜片仍可继续被眼脂污染。当透氧率太低时，夜间会出现配戴不适即应更换新的镜片。因此，被眼脂污染的镜片应特别注意清洗，眼脂分泌旺盛者只适合夜间睡眠时配戴。被蛋白质和其它物质污染的镜片，应注意镜片护理的正确操作程序，特别要注意镜片周边部的污物积聚，它会使配戴者感到不适，有时也会引起角膜上皮的损伤。这样的配戴者应重新学习清洗镜片的方法，最好用洁镜垫每日洗净镜片。
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1.2.8 过敏性眼炎：12眼(1.12%)。处理：对过敏性眼炎的患者应停戴镜片进行治疗。可用地塞米松、可的松滴眼液，再寻找致敏源，应将接触眼部的药品逐一进行排除，最后找到致敏药品而停用。如果不能找到致敏源，只能放弃治疗。
2 讨论
2.1 镜片松 镜片松的原因是由于镜片内面的四弧不能很好地与角膜表面接触所致[1]。当e值和K值低时，镜片易滑动；在验光度数低于真实屈光度和散光度数高都可能出现镜片松[1]。本组临床资料统计高度近视出现镜片松的情况达32.19%，可能与镜片BC弧扁平有关。
2.2 镜片紧 角膜K值高者容易发生镜片紧。验光度数偏高易发生在12岁以下的儿童未散瞳检影或初、高中学生在学习紧张期间验光，因睫状肌处于痉挛状态，而导致验光度数偏高，故使配戴的镜片弧度偏大，从而与角膜接触过紧，本组属于以上情况者72眼，占91.1%。e值高也可引起[1]。
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2.3 视力提高不佳 从临床资料中看出高度近视发生率高。往往由于镜片过松，中央定位偏移，使镜片内表面在角膜上塑型偏位，造成角膜光学区出现异常塑型。本组87眼中上述情况为56眼，占64.4%。另外，在屈光度大于-4.00D，扁平K值低于42.00D和K值高于45.00D时，可能需要戴数副镜片才能完成角膜塑型，在调片中，往往不能达到最佳视力。本组有此种情况26眼，占29.9%。过度矫正时可引起早上近视力差本组有5例，占5.7%。
2.4 重影 原因：①戴镜初期，由于角膜受到镜片内面四弧的压力而塑形，在塑型过程中角膜曲率半径发生改变，角膜屈折力也相应变化，由于光折射的原理在视网膜上出现多处成像。②由于镜片松造成中央定位偏移，在角膜中央3mm内出现异位塑型而发生重影。③当瞳孔直径大时，BC弧在角膜中央塑型区小也可引起。
2.5 角膜损伤 本组93眼中，由于镜片过紧，压迫角膜力度过大，造成角膜上皮缺氧、水肿，上皮脱落或上皮下浸润等有69眼，占74.2%；在取镜时，如未滴润眼液，强力取镜片或者采用垂直方向取片等不正确操作方法引起角膜上皮损伤15眼，占16.1%；另有9眼(9.6%)为戴镜睡眠时，因俯卧位或手、枕头压迫眼部造成镜片嵌入角膜上皮细胞层内，引起角膜环形损伤。此外因配戴时间过长引起镜片粘附症也是原因之一。
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2.6 镜片破损和眼别混淆 主要是因为配戴者未按操作程序戴片、取片及护理镜片。如误将镜片凸面向上置入洁镜盒的镜片槽中，用手取镜片时，必然造成镜片破裂；清洗镜片时，违反操作程序将两片同时清洗，易发生镜片左右混淆；戴取镜片、或睡眠时不慎将镜片坠落等，均可造成镜片破损。两指持片清洗易压碎镜片。
2.7 镜片污染 本组18例，其中13例为15～18岁青少年，占72.2%。由于青少年眼脂分泌旺盛，易造成镜片污染。而DK值高的镜片易污染，因这种镜片含硅(Si)成分高，而硅和脂肪易产生新的化合物沉积在镜片上，这就是脂肪污染的镜片不易洗去的原因。另外泪液中的蛋白质、碳酸钙、磷酸钙，甚至化妆品等均可污染镜片[2]。
2.8 过敏性眼炎 常发生于过敏体质配戴者，致敏源有酵素洗净保存液、润眼液、抗生素滴眼液、素高捷疗眼膏、潇莱威滴眼液等。
角膜塑型镜治疗青少年近视的效果是肯定的[3]。但在降低近视过程中会出现种种配戴不适，应根据其原因予合理处理，大部分是可以达到良好的降低近视效果。但有部分近视患者因自身条件限制配戴无效。因而可以说角膜塑型镜是可以减低近视度数，但并不是每一位近视患者都适合配戴。
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作者简介：张佑慧(1943-)，女，湖北省武汉市人，武汉伟博近视治疗中心主任，眼科主任医师。
参考文献
[1] Reference literature: Todd D. Winkler/Rodger T. Kame. Orthokeratology Handbook[M]. Butterworth-Heinemann. 313 Washington treet: Newton, MA02158. 1995.
[2] 王江桥.隐形眼镜学[M].北京：中国科技出版社，1997.27-69.
[3] 黄美丽，叶雪贞.角膜塑型术在近视治疗中的应用[J].眼视光学杂志，1999,1:24-26.
收稿日期：1999-12-01；修回日期：2000-04-18, 百拇医药