温州市区小学生弱视的筛选及屈光状态分析

http://www.100md.com 《眼视光学杂志》 2000年第2期

     作者：王钢 陶明春 叶彩华 陈常乐 何涛 林海 温泉

    单位：温州市第二人民医院眼科,浙江 温州 325000

    关键词：小学生；弱视；筛选；屈光不正

    眼视光学杂志000210 [摘 要] 目的:研究弱视在小学生中的发病率、屈光状态分布和主要影响因素。 方法:在全市视力不良的小学生中，用列镜筛选，再用扩瞳检影验光进行屈光测定，选择矫正视力≤4.9；眼科检查无器质性病变的弱视患者，分别检查注视性质、眼位、单视功能及询问填写调查表。并分别作统计学处理。 结果:在受检63690眼中，确诊弱视1205人，2266只眼，患病率为3.78%；以屈光不正弱视为主，其中远视性弱视最高。弱视程度与屈光度、注视性质密切有关；其发生有多种因素。结论：弱视是一种严重影响儿童视功能发育的眼病，屈光不正是造成弱视的主要病因，强调早发现、早治疗有重要的意义，建议在新生入学时即进行弱视筛选及防治。

    [中图分类号] R777.4⁺4；R770.42 [文献标识码] A [文章编号] 1008-1801(2000)02-0092-02

    Screening of amblyopia and analysis of refraction condition of the pupils in Wenzhou

    WANG Gang

    (Department of Ophthalmology, Wenzhou People's No.2 Hospital， Wenzhou 325000)

    TAO Ming-chun

    (Department of Ophthalmology, Wenzhou People's No.2 Hospital， Wenzhou 325000)

    YIE Cai-hua

    (Department of Ophthalmology, Wenzhou People's No.2 Hospital， Wenzhou 325000)

    Abstract： Objective：To investigate the prevalence of amblyopia, refraction distribution and major related factors among pupils in Wenzhou.Methods：63690 pupils eyes were included for regular eye exam. Cycloplegic refraction were performed. The corrected visual acuity was <4.9 without organic diseases were dignosised as amblyopia eyes. Using questionnaire to record eye position, fixation of eye and reading habit.Results：Amblyopia were confirmed in 1205 pupils (2266 eyes) from 63690 examed eyes. The incidence was 3.78%. Most of which were ametropic amblyopia , especially hypermetropia amblyopia . The degree of amblyopia was closely associated with refractive status, and many other factors had been related to the development of amblyopia.Conclusion：Amblyopia is high prevalence among pupils. Ametropia is the main cause. It is suggested that regular screening for amblyopia in registered pupils is essential for early prevention and correction.

    Key words： pupil; amblyopia; screening; refractive errors

    弱视是严重损害儿童视功能的一种常见病，直接影响儿童的视觉发育。早期发现、及时合理的治疗极为重要^[1]。因此，我们在开展温州市区小学生视力不良三年监测的同时，进行了弱视筛选和屈光检查。现将结果报告如下。

    1 对象和方法

    1.1 对象 温州市区在册1～6年级小学生共31847人，共有63690只受检眼作为筛选对象。

    1.2 方法 筛选方法见文献^[2]。凡矫正远视力<4.9者为弱视可疑对象，均在寒暑假点1%阿托品眼膏三天，充分散瞳后复验。并分别查注视性质、眼位、单视功能。

    1.3 弱视的诊断、程度标准^[3] 凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力<4.9，且不能矫正者，均列为弱视。程度：轻度弱视：矫正视力4.9～4.8；中度弱视：矫正视力为4.7～4.3；重度弱视：矫正视力为≤4.0。

    1.4 屈光不正分类 见文献^[2]。

    1.5 资料统计 检查记录以眼为单位，结果经Epi-info V.5.01统计软件包，用χ²检验作统计学处理。

    2 结果

    2.1 弱视患病率 在校小学生共31847人，受检眼63690眼，共确诊弱视1205人2266眼。弱视患病率为3.78%(1205/31847)。其中男生537人1226眼，占1.69%(537/31847)；女生668人1240眼，占2.10%(668/31847)。男、女患病率差异有非常显著性意义(χ²=14.52，P<0.001)。

    2.2 弱视小学生年级分布 见表1。

    2.3 弱视小学生屈光状态分布 见表2。

    2.4 弱视程度、注视性质与屈光度关系 见表3。

    表1 弱视小学生的年级分布 年级

    总眼数

    弱视眼数

    %

    一

    11397

    737

    6.47

    二

    10257

    579

    5.64

    三

    9851

    470

    4.77

    四

    9780

    208

    2.13

    五

    10535

    152

    1.44

    六

    11870

    120

    1.01

    合计

    63690

    2266

    3.56

    注：弱视随年龄增大而明显减少，经卡方检验相邻各年级比较P均<0.001。表2 弱视小学生中屈光状态分布 性别

    弱视人数

    弱视

    眼数

    正视眼

    近视

    远视

    散光

    眼数

    %

    眼数

    %

    眼数

    %

    眼数

    %

    男

    537

    1026

    34

    3.31

    61

    5.95

    205

    19.98

    726

    70.76

    女

    668

    1240

    28

    2.26

    57

    4.60

    205

    16.53

    950

    76.16

    合计

    1205

    2266

    62

    2.74

    118

    5.21

    410

    18.09

    1676

    73.96

    注：本组弱视以散光性最高，远视性次之，正视眼最低，三者比较χ²=815.33，P<0.001。表3 弱视程度、注视性质与屈光不正程度关系 屈光不正程度

    弱视眼数

    弱视程度

    注视性质

    轻度

    %

    中度

    %

    重度

    %

    中心注视

    %

    旁中心注视

    %

    正常+轻

    1520

    243

    15.99

    1277

    84.01

    0

    0

    1001

    65.86

    519

    34.14

    中

    507

    0

    0

    466

    91.91

    41

    8.09

    42

    8.28

    465

    91.72

    重

    239

    0

    0

    84

    35.15

    155

    64.85

    0

    0

    239

    100

    注：①屈光不正程度越重，弱视程度越重：γ_k=0.292334825，P<0.05，呈正相关(用Kendall等级相关分析)。 ②本组中最高球镜度为+11.00DS和-16.00DS，最高柱镜度+5.50DS，-5.00DS。 ③注视性质各组间比较P均<0.001。2.5 弱视与斜视、屈光不正、屈光参差的关系 弱视伴屈光不正发生率97.26%(2204/2266) ；弱视伴斜视发生率29.48%(668/2266)；弱视伴屈光参差发生率34.82%(789/2266)。3 讨论

    本组资料表明，我市小学生弱视患病率为3.78%，高于我国儿童弱视斜视防治学组1985年对全国各地的调查汇总报告(2.8%)^[1]，所以防治儿童弱视刻不容缓。从表1可见年龄越小，弱视发生率越高，随年龄增大而减少。说明弱视是一种发育障碍性疾病，在视觉发育的可塑阶段，弱视有可能治愈。其疗效预后与年龄密切相关^[4]。所以应重视每年对小学新生视力不良的计划性监测，并提议儿童弱视防治工作可以提前到每年幼儿园新生入园时进行，同时作屈光状态的检测。筛选防治弱视，将会使更多被忽视的弱视儿童得到及时治疗。

    本资料中各种弱视类型以屈光不正发生率最高，其中以远视性弱视发生率最高^[5]。所以对远视性的屈光不正防治比其他类型更有临床意义。散光眼是非散光眼弱视发生率的2.84(1676/590)倍，是弱视形成的主要类型。屈光不正度数越高，弱视程度越深；注视性质越差，旁中心注视发生率越高。

    我们在研究中体会到：视力检查只是发现弱视的第一步，而通过眼部检查排除器质性病变，测定眼球运动及眼位状态，经散瞳验光确定屈光性质及度数，矫正后的视力结果，应是筛选儿童弱视的必要环节。并要进一步判明注视性质，选择弱视的最佳综合治疗方案，以达到最大治疗效果。

    致谢：承温州医学院临床一系张旭副教授进行统计处理。

    基金项目：温州市科研基金项目，获浙江省医学科技进步三等奖。

    作者简介：王钢(1955-)，女，山东人。温州市第二人民医院眼科副主任医师。主要从事眼科临床及青少年低常视力诊治研究。

    参考文献

    [1] 陈林义.儿童眼病诊断与治疗[M].安徽：中国科学技术大学出版社，1997.255-258.

    [2] 王钢，陶明春，叶彩华，等.温州市区视力不良小学生屈光状态及相关因素[J].眼视光学杂志，1999，1(2)：72-74.

    [3] 中华医学会眼科学会全国儿童弱视斜视防治组.弱视的定义、分类及疗效评价标准[J].中华眼科杂志，1990，26(2)：127.

    [4] 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996.2954-2958.

    [5] 任华明.弱视斜视儿童远视的逐年变化[J].实用眼科杂志，1992，10(11)：661.

    收稿日期：2000-03-14；修回日期：2000-04-19

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