改良式羟基磷灰石义眼座植入术
作者：庄静宜 王守境 朱健 徐洁 安明 于兰
单位：
庄静宜(266001 青岛市人民医院眼科)；王守境(266001 青岛市人民医院眼科)；朱健(266001 青岛市人民医院眼科)；徐洁(266001 青岛市人民医院眼科)；安明(266001 青岛市人民医院眼科)；于兰(266001 青岛市人民医院眼科)
关键词：
中华眼科杂志000224
我院自1996年8月至1998年3月对24例眼球摘除患者行改良式羟基磷灰石(hydroxyapatite，HA)义眼座植入术，效果较好，现报告如下。
一、材料和方法
1.一般资料：选择本院需行HA义眼座植入术患者24例，男22例，女2例；年龄1.5～62.0岁。24例中，Ⅰ期眼内容摘除+HA义眼座植入术5例；Ⅱ期有自体巩膜者4例，无自体巩膜者15例，其中有3例眶内含有机物眼座(硅胶球、塑料球及有机玻璃球各1例)，塑料球及有机玻璃球外露约4/5，1例硅胶球植入眶内位置太深，眼窝严重内陷。眼球或眼内容摘除术后至义眼座植入术间隔时间为15 d至30年。眼球摘除原因：眼外伤14例，眼内炎3例，绝对期青光眼3例，巩膜葡萄肿、视网膜母细胞瘤、先天性无眼球和先天性眼球萎缩各1例。手术均由第1作者进行。
, 百拇医药
2.材料：HA义眼座为北京瑞德桑公司生产及创意生物工程新材料有限公司生产，异体巩膜由山东省眼科研究所提供。
3.观察指标：术后外观、义眼座活动度及并发症。其中眼座活动度评价指标：以龙胆紫标出义眼座中心点，左右移动≥20 mm，上下移动≥10 mm为优；左右转动< 20 mm、≥10 mm，上下移动< 10 mm、≥5 mm为良；左右移动<10 mm，上下移动<5 mm为差。
4.手术方法：(1)对需行眼球摘除术者：在双路球后麻醉[1]下，行眼内容摘除术，将巩膜壳斜行剪成两部分，每部分含2条直肌，剪断视神经，直视下清除残留葡萄膜，2%碘酊烧灼巩膜内壁，生理盐水冲洗，血管钳钝性扩大肌锥腔，钢球置入并测试肌锥腔大小，压迫止血，取出钢球，塑料薄膜包裹HA义眼座植入肌锥腔，抽除塑料薄膜，将2片巩膜的后缘间断缝合，前缘埋藏缝线法缝合，双层巩膜帽式覆盖于HA义眼座表面。球结膜与Tenon囊连续缝合(不需单独缝合Tenon囊)。(2)对已行眼内容摘除术者：行双路球后麻醉+结膜下浸润麻醉。于眼窝正中横行切开球结膜，分离结膜下组织，暴露萎缩巩膜壳，分离松解萎缩巩膜，斜行剪成两部分，每部分含2条直肌，剪断视神经，清除残留葡萄膜，展平巩膜，血管钳钝性扩大肌锥腔，以后步骤同(1)。(3)对眼内容摘除术后时间较长、巩膜皱缩严重及双层巩膜不足以覆盖HA义眼座前1/2者，剪取1/2异体巩膜覆盖于HA义眼座表面，将自体巩膜后缘与后缘或前缘与前缘埋藏缝线法缝合，覆盖于异体巩膜表面，即自体巩膜作为第2层巩膜帽覆盖于异体巩膜表面，连续缝合结膜囊。(4)对眼球摘除术后患者：结膜下注射少量麻醉药，于眼窝正中处切开球结膜，分离结膜下组织，嘱患者眼球做上、下、内、外运动，于运动时观察软组织凹陷最明显处预置双套环缝线，此时再行双路球后麻醉，将眶内软组织团块沿4条预置缝线间隙剪成4部分，每部分包含1条直肌。钝性扩大肌锥腔，置入钢球，测量肌锥腔并压迫止血，取出钢球，植入HA义眼座，取一保存完整的异体巩膜(复水后)双层帽式覆盖HA义眼座表面，其四周压于各预置缝线下，并将预置缝线褥式缝合于异体巩膜前表面，上、下缝线相距6 mm，内外缝线相距8 mm，埋藏缝线法缝合Tenon囊，连续缝合球结膜。术后处理及配戴义眼片时机同传统术式。
, 百拇医药
二、结果
术后随访3～20个月。24例HA义眼座居中，无倾斜、无偏移，眼窝凹陷消失，义眼与健眼对称，22例上睑凹陷消失，2例轻度上睑凹陷，配戴平光镜后上睑凹陷减轻。HA义眼座活动度优者20例(83.3%)；良者4例(16.7%)；无HA眼座暴露及脱出，轻度上睑下垂2例(术后半年未恢复)，中度2例。
三、讨论
HA已被国内外眼科学者公认为用于眼窝成形的较好材料。国内外普遍采用的术式尽管在细节上略有差异[2，3]，一般为分离4条直肌，或加上2条斜肌、预置缝线，摘除眼球，离体清除眼内容，自体或异体巩膜包裹HA义眼座，巩膜开窗，植入肌椎腔。本术式的特点为加强HA前方的遮盖物，降低HA义眼座暴露发生率，而赤道后部无磨擦，且有眶壁的保护，从而减少HA义眼座的脱出；减少遮盖物，利于增加周围血管与HA义眼座接触的面积及HA义眼座的血管化，增加HA义眼座的稳固性。保留了眼外肌与巩膜的原有解剖关系，增加了眼座的活动度，简化手术步骤，提高手术效果。对于眼内容摘除术后时间较长、巩膜皱缩严重者，本术式不需加用异体巩膜或仅加用1层异体巩膜(眼座前至少有一层自体巩膜)，减少排斥反应发生的可能性，节约手术费用。对于Ⅰ或Ⅱ期植入术者采用本方法可减少分离眼肌的过程、并发症及术中患者的疼痛，提高手术效果，不失为一种值得推广的术式。
, http://www.100md.com
参考文献
1 仇宜解，Yorston D.双路球后麻醉法初探.实用眼科杂志，1991，9：31-32.
2 Perry Ac. Advances in enucleatlon. Ophthalmol Clin North，1991, 4:173.
3 陈蔷娟，易敬林，廖洪斐，等.国产羟基磷灰石义眼座的研制和应用.中华眼科杂志， 1996,32:182-183.
4 杨庆财，梁敦，于雅范，等. 珊瑚礁义眼台植入术式的改变.中国实用眼科杂志，1998，16：105.
(收稿日期：1999-01-15), 百拇医药
单位：
庄静宜(266001 青岛市人民医院眼科)；王守境(266001 青岛市人民医院眼科)；朱健(266001 青岛市人民医院眼科)；徐洁(266001 青岛市人民医院眼科)；安明(266001 青岛市人民医院眼科)；于兰(266001 青岛市人民医院眼科)
关键词：
中华眼科杂志000224
我院自1996年8月至1998年3月对24例眼球摘除患者行改良式羟基磷灰石(hydroxyapatite，HA)义眼座植入术，效果较好，现报告如下。
一、材料和方法
1.一般资料：选择本院需行HA义眼座植入术患者24例，男22例，女2例；年龄1.5～62.0岁。24例中，Ⅰ期眼内容摘除+HA义眼座植入术5例；Ⅱ期有自体巩膜者4例，无自体巩膜者15例，其中有3例眶内含有机物眼座(硅胶球、塑料球及有机玻璃球各1例)，塑料球及有机玻璃球外露约4/5，1例硅胶球植入眶内位置太深，眼窝严重内陷。眼球或眼内容摘除术后至义眼座植入术间隔时间为15 d至30年。眼球摘除原因：眼外伤14例，眼内炎3例，绝对期青光眼3例，巩膜葡萄肿、视网膜母细胞瘤、先天性无眼球和先天性眼球萎缩各1例。手术均由第1作者进行。
, 百拇医药
2.材料：HA义眼座为北京瑞德桑公司生产及创意生物工程新材料有限公司生产，异体巩膜由山东省眼科研究所提供。
3.观察指标：术后外观、义眼座活动度及并发症。其中眼座活动度评价指标：以龙胆紫标出义眼座中心点，左右移动≥20 mm，上下移动≥10 mm为优；左右转动< 20 mm、≥10 mm，上下移动< 10 mm、≥5 mm为良；左右移动<10 mm，上下移动<5 mm为差。
4.手术方法：(1)对需行眼球摘除术者：在双路球后麻醉[1]下，行眼内容摘除术，将巩膜壳斜行剪成两部分，每部分含2条直肌，剪断视神经，直视下清除残留葡萄膜，2%碘酊烧灼巩膜内壁，生理盐水冲洗，血管钳钝性扩大肌锥腔，钢球置入并测试肌锥腔大小，压迫止血，取出钢球，塑料薄膜包裹HA义眼座植入肌锥腔，抽除塑料薄膜，将2片巩膜的后缘间断缝合，前缘埋藏缝线法缝合，双层巩膜帽式覆盖于HA义眼座表面。球结膜与Tenon囊连续缝合(不需单独缝合Tenon囊)。(2)对已行眼内容摘除术者：行双路球后麻醉+结膜下浸润麻醉。于眼窝正中横行切开球结膜，分离结膜下组织，暴露萎缩巩膜壳，分离松解萎缩巩膜，斜行剪成两部分，每部分含2条直肌，剪断视神经，清除残留葡萄膜，展平巩膜，血管钳钝性扩大肌锥腔，以后步骤同(1)。(3)对眼内容摘除术后时间较长、巩膜皱缩严重及双层巩膜不足以覆盖HA义眼座前1/2者，剪取1/2异体巩膜覆盖于HA义眼座表面，将自体巩膜后缘与后缘或前缘与前缘埋藏缝线法缝合，覆盖于异体巩膜表面，即自体巩膜作为第2层巩膜帽覆盖于异体巩膜表面，连续缝合结膜囊。(4)对眼球摘除术后患者：结膜下注射少量麻醉药，于眼窝正中处切开球结膜，分离结膜下组织，嘱患者眼球做上、下、内、外运动，于运动时观察软组织凹陷最明显处预置双套环缝线，此时再行双路球后麻醉，将眶内软组织团块沿4条预置缝线间隙剪成4部分，每部分包含1条直肌。钝性扩大肌锥腔，置入钢球，测量肌锥腔并压迫止血，取出钢球，植入HA义眼座，取一保存完整的异体巩膜(复水后)双层帽式覆盖HA义眼座表面，其四周压于各预置缝线下，并将预置缝线褥式缝合于异体巩膜前表面，上、下缝线相距6 mm，内外缝线相距8 mm，埋藏缝线法缝合Tenon囊，连续缝合球结膜。术后处理及配戴义眼片时机同传统术式。
, 百拇医药
二、结果
术后随访3～20个月。24例HA义眼座居中，无倾斜、无偏移，眼窝凹陷消失，义眼与健眼对称，22例上睑凹陷消失，2例轻度上睑凹陷，配戴平光镜后上睑凹陷减轻。HA义眼座活动度优者20例(83.3%)；良者4例(16.7%)；无HA眼座暴露及脱出，轻度上睑下垂2例(术后半年未恢复)，中度2例。
三、讨论
HA已被国内外眼科学者公认为用于眼窝成形的较好材料。国内外普遍采用的术式尽管在细节上略有差异[2，3]，一般为分离4条直肌，或加上2条斜肌、预置缝线，摘除眼球，离体清除眼内容，自体或异体巩膜包裹HA义眼座，巩膜开窗，植入肌椎腔。本术式的特点为加强HA前方的遮盖物，降低HA义眼座暴露发生率，而赤道后部无磨擦，且有眶壁的保护，从而减少HA义眼座的脱出；减少遮盖物，利于增加周围血管与HA义眼座接触的面积及HA义眼座的血管化，增加HA义眼座的稳固性。保留了眼外肌与巩膜的原有解剖关系，增加了眼座的活动度，简化手术步骤，提高手术效果。对于眼内容摘除术后时间较长、巩膜皱缩严重者，本术式不需加用异体巩膜或仅加用1层异体巩膜(眼座前至少有一层自体巩膜)，减少排斥反应发生的可能性，节约手术费用。对于Ⅰ或Ⅱ期植入术者采用本方法可减少分离眼肌的过程、并发症及术中患者的疼痛，提高手术效果，不失为一种值得推广的术式。
, http://www.100md.com
参考文献
1 仇宜解，Yorston D.双路球后麻醉法初探.实用眼科杂志，1991，9：31-32.
2 Perry Ac. Advances in enucleatlon. Ophthalmol Clin North，1991, 4:173.
3 陈蔷娟，易敬林，廖洪斐，等.国产羟基磷灰石义眼座的研制和应用.中华眼科杂志， 1996,32:182-183.
4 杨庆财，梁敦，于雅范，等. 珊瑚礁义眼台植入术式的改变.中国实用眼科杂志，1998，16：105.
(收稿日期：1999-01-15), 百拇医药