对CCMD-3的若干建议
作者：于亚非
单位：于亚非(315201 浙江宁波市康宁医院)
关键词：
临床精神医学杂志000244
CCMD-2-R于1994年5月泉州会议通过、公布已有4年余。与其它几种疾病分类手册相比较，确有许多进步和完善之处，如列出了与CCMD-2-R相对应的大部分ICD-9及ICD-10的编码。但还存在着某些不足之处，现归纳如下：
1 存在的问题
1.1 ICD-9或ICD-10编码未到位(即一病多码)。
1.2 有的疾病缺少ICD-9或ICD-10编码。
, 百拇医药
1.3 遗漏
(1)精神疾病分类部分：遗漏了40.9未特定的神经症(300.9；F48.9)。41心因性精神障碍(308；F43)应改为41心因性精神障碍(298，300，308，309；F23～F48)。
(2)精神疾病诊断标准部分：第52页，10.9未特定的精神活性物质所致精神障碍，应加上ICD编码(304.6；F19)。
1.4 差错
(1)精神疾病分类部分：24分裂情感性精神病(295.70；F25)括号内应改为(295.7；F25)。40.8其它神经症(300.9；F48.9)应改为(300.8；F48.8)。41.28其它与文化相关的精神障碍(928.8；F44.8)应改为(298.8；F44.8)。51.8其它睡眠与觉醒障碍(307.9；F51.8)和51.9未特定的睡眠与觉醒障碍(307.9；F51.9)应改为(307.4，F51.8)和(307.4；F51.9)，从而应将51睡眠与觉醒的障碍(307.4，307.9；F51)改为(307.4；F51)。80.0言语技能发育障碍(315.3，315.99；F80)应改为(315.3；F80)。86.10异食癖(307.51；F98.3)和86.18其它儿童进食障碍(307.51；F98.8)应改为(307.5；F98.3)和(307.5；F98.8)。
, 百拇医药
(2)精神疾病诊断标准部分：00.20皮克病(Pick病)(294.1；F02.2)改为(290.1；F02.0)。
2 分析与建议
由于这些问题的存在，给疾病编码人员，尤其是非医疗业务人员从事该项工作者，进行ICD疾病分类编码带来了许多困难：
(1)由于ICD编码不到位(即一病多码或干脆没有)，加上精神科临床医生书写病历是根据CCMD-2-R诊断标准中所列的医学术语来具体描述患者的发病诱因、发病经过以及疾病的名称，而CCMD-2-R中的疾病名称有相当部分不能与ICD中的疾病名称相吻合，再加上部分病历书写不规范及病程叙述不详细、不完整，因此作为编码人员就很难根据病历记载，将CCMD-2-R的疾病名称及编码准确地转换成ICD编码。而且还会因没有统一的转换标准，凭编码人员个人的分析、理解、判断能力来选择或确定疾病的ICD编码，从而会出现一人一种标准，同病不同编码的不规范现象。为此，笔者希望在编制CCMD-3时加以考虑，给每条病名都加上确切的ICD编码。因为卫生部要求各医院统计上报的疾病分类报表是按照ICD编码进行分类统计的。
, http://www.100md.com
(2)编写或印刷过程中出现的遗漏和差错应尽量避免。该书是中国精神疾病分类和诊断标准的统一工具书，精神科的临床诊断及疾病分类都是以它为标准进行的，如果标准不能保证准确，那么操作结果的准确性就无从谈起。
(3)为了提高精神科疾病分类资料在纵向(时间上)和横向(区域间)的可比性，笔者建议：要相对稳定每个版本的使用年限(10年左右)。因为一个版本从公布至基层医院临床医生准确、熟练使用，然后经实践测试，发现问题，积累经验，重新修订，这都需要有足够的时间。如果没有大量的、足够的临床实践资料作为总结和评定的依据，就不可能有准确、全面的测试结果，从而就无法修订出成熟的、完整的、更加适用的新版本。而且版本更新过快，会影响历史资料的纵向(时序)比较。
此外，为了增进精神学科的横向(国际间)交流，精神疾病的命名、分类和诊断标准都应尽量向ICD靠拢。
收稿日期：1999-07-01, http://www.100md.com
单位：于亚非(315201 浙江宁波市康宁医院)
关键词：
临床精神医学杂志000244
CCMD-2-R于1994年5月泉州会议通过、公布已有4年余。与其它几种疾病分类手册相比较，确有许多进步和完善之处，如列出了与CCMD-2-R相对应的大部分ICD-9及ICD-10的编码。但还存在着某些不足之处，现归纳如下：
1 存在的问题
1.1 ICD-9或ICD-10编码未到位(即一病多码)。
1.2 有的疾病缺少ICD-9或ICD-10编码。
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1.3 遗漏
(1)精神疾病分类部分：遗漏了40.9未特定的神经症(300.9；F48.9)。41心因性精神障碍(308；F43)应改为41心因性精神障碍(298，300，308，309；F23～F48)。
(2)精神疾病诊断标准部分：第52页，10.9未特定的精神活性物质所致精神障碍，应加上ICD编码(304.6；F19)。
1.4 差错
(1)精神疾病分类部分：24分裂情感性精神病(295.70；F25)括号内应改为(295.7；F25)。40.8其它神经症(300.9；F48.9)应改为(300.8；F48.8)。41.28其它与文化相关的精神障碍(928.8；F44.8)应改为(298.8；F44.8)。51.8其它睡眠与觉醒障碍(307.9；F51.8)和51.9未特定的睡眠与觉醒障碍(307.9；F51.9)应改为(307.4，F51.8)和(307.4；F51.9)，从而应将51睡眠与觉醒的障碍(307.4，307.9；F51)改为(307.4；F51)。80.0言语技能发育障碍(315.3，315.99；F80)应改为(315.3；F80)。86.10异食癖(307.51；F98.3)和86.18其它儿童进食障碍(307.51；F98.8)应改为(307.5；F98.3)和(307.5；F98.8)。
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(2)精神疾病诊断标准部分：00.20皮克病(Pick病)(294.1；F02.2)改为(290.1；F02.0)。
2 分析与建议
由于这些问题的存在，给疾病编码人员，尤其是非医疗业务人员从事该项工作者，进行ICD疾病分类编码带来了许多困难：
(1)由于ICD编码不到位(即一病多码或干脆没有)，加上精神科临床医生书写病历是根据CCMD-2-R诊断标准中所列的医学术语来具体描述患者的发病诱因、发病经过以及疾病的名称，而CCMD-2-R中的疾病名称有相当部分不能与ICD中的疾病名称相吻合，再加上部分病历书写不规范及病程叙述不详细、不完整，因此作为编码人员就很难根据病历记载，将CCMD-2-R的疾病名称及编码准确地转换成ICD编码。而且还会因没有统一的转换标准，凭编码人员个人的分析、理解、判断能力来选择或确定疾病的ICD编码，从而会出现一人一种标准，同病不同编码的不规范现象。为此，笔者希望在编制CCMD-3时加以考虑，给每条病名都加上确切的ICD编码。因为卫生部要求各医院统计上报的疾病分类报表是按照ICD编码进行分类统计的。
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(2)编写或印刷过程中出现的遗漏和差错应尽量避免。该书是中国精神疾病分类和诊断标准的统一工具书，精神科的临床诊断及疾病分类都是以它为标准进行的，如果标准不能保证准确，那么操作结果的准确性就无从谈起。
(3)为了提高精神科疾病分类资料在纵向(时间上)和横向(区域间)的可比性，笔者建议：要相对稳定每个版本的使用年限(10年左右)。因为一个版本从公布至基层医院临床医生准确、熟练使用，然后经实践测试，发现问题，积累经验，重新修订，这都需要有足够的时间。如果没有大量的、足够的临床实践资料作为总结和评定的依据，就不可能有准确、全面的测试结果，从而就无法修订出成熟的、完整的、更加适用的新版本。而且版本更新过快，会影响历史资料的纵向(时序)比较。
此外，为了增进精神学科的横向(国际间)交流，精神疾病的命名、分类和诊断标准都应尽量向ICD靠拢。
收稿日期：1999-07-01, http://www.100md.com