电休克致神经性肺水肿死亡1例
作者：刘仁刚 胡纪泽 唐卓如
单位：刘仁刚(518020 深圳市康宁医院)； 胡纪泽(518020 深圳市康宁医院)； 唐卓如(518020 深圳市康宁医院)
关键词：
临床精神医学杂志000223 国内外有关电休克治疗(ECT)致神经性肺水肿死亡的报道极少，本院近期发生1例，现报告如下。
患者男40岁，已婚，既往史无特殊。患精神分裂症16年，作电休克治疗第8次时，因患者上午进食，改在下午治疗。治疗前30分钟肌注阿托品0.5mg，体温、脉搏、呼吸和血压正常。午餐后3小时50分行ECT，电量120mA，时间3秒，延迟发作，抽搐约20余秒，通电后约1分钟自主呼吸恢复，但急促，40～45次/分，并出现紫绀，吸痰器吸出粉红色液体，穿刺颈前气管未见明显气体进出，心率120～135次/分，意识未恢复。按窒息抢救无效，约2小时后死亡。尸检见唇粘膜、指甲紫绀，尸癍呈青紫色，肺部明显瘀血水肿，镜下可见喉粘膜水肿，各脏器呈瘀血状。气管内无异物，胃内有200毫升半消化食物。除肺严重瘀血水肿及出血外，其他脏器未见致死性病理变化。结论系窒息致死。
讨论：根据临床表现和尸检结果诊断为神经性肺水肿。在电抽搐引起死亡的原因中，神经性肺水肿罕见。从1966年至今，仅Buissret报道1例，为无痉挛电休克，胸片示片状阴影，提示肺水肿，未做尸检。Wayne等对12名患者ECT前后行胸片检查，发现1例发生亚临床神经性肺水肿。
神经性肺水肿的发生机理还不明了，很难预防。头部外伤、惊厥、颅高压等均可发生，且发生速度极快，受伤后数秒、数分钟内出现。有研究认为，脑部受伤后，下丘脑功能紊乱，释放大量α-肾上腺素能递质，引起弥漫性、一时性血管强烈收缩，血液从高阻的体循环运转到低阻的肺毛细血管，使毛细血管静水压上升和通透性增加，产生肺水肿，无症状者在数小时内吸收。有学者建议，抽搐结束后立即行胸部X线检查，对此应进一步研究。
收稿日期：1999-06-14, 百拇医药
单位：刘仁刚(518020 深圳市康宁医院)； 胡纪泽(518020 深圳市康宁医院)； 唐卓如(518020 深圳市康宁医院)
关键词：
临床精神医学杂志000223 国内外有关电休克治疗(ECT)致神经性肺水肿死亡的报道极少，本院近期发生1例，现报告如下。
患者男40岁，已婚，既往史无特殊。患精神分裂症16年，作电休克治疗第8次时，因患者上午进食，改在下午治疗。治疗前30分钟肌注阿托品0.5mg，体温、脉搏、呼吸和血压正常。午餐后3小时50分行ECT，电量120mA，时间3秒，延迟发作，抽搐约20余秒，通电后约1分钟自主呼吸恢复，但急促，40～45次/分，并出现紫绀，吸痰器吸出粉红色液体，穿刺颈前气管未见明显气体进出，心率120～135次/分，意识未恢复。按窒息抢救无效，约2小时后死亡。尸检见唇粘膜、指甲紫绀，尸癍呈青紫色，肺部明显瘀血水肿，镜下可见喉粘膜水肿，各脏器呈瘀血状。气管内无异物，胃内有200毫升半消化食物。除肺严重瘀血水肿及出血外，其他脏器未见致死性病理变化。结论系窒息致死。
讨论：根据临床表现和尸检结果诊断为神经性肺水肿。在电抽搐引起死亡的原因中，神经性肺水肿罕见。从1966年至今，仅Buissret报道1例，为无痉挛电休克，胸片示片状阴影，提示肺水肿，未做尸检。Wayne等对12名患者ECT前后行胸片检查，发现1例发生亚临床神经性肺水肿。
神经性肺水肿的发生机理还不明了，很难预防。头部外伤、惊厥、颅高压等均可发生，且发生速度极快，受伤后数秒、数分钟内出现。有研究认为，脑部受伤后，下丘脑功能紊乱，释放大量α-肾上腺素能递质，引起弥漫性、一时性血管强烈收缩，血液从高阻的体循环运转到低阻的肺毛细血管，使毛细血管静水压上升和通透性增加，产生肺水肿，无症状者在数小时内吸收。有学者建议，抽搐结束后立即行胸部X线检查，对此应进一步研究。
收稿日期：1999-06-14, 百拇医药