热灌洗化疗治疗恶性胸腔积液
作者：杨光 高桂芝 袁彩君 李德华
单位：杨光 高桂芝 袁彩君(121001 锦州医学院附属第一医院肿瘤科)；李德华(锦州医学院)
关键词：
中国肺癌杂志000230 恶性胸腔积液是恶性肿瘤常见并发症，多由肺癌、乳腺癌、淋巴瘤及消化道肿瘤等引起。我院以热灌洗化疗治疗恶性胸腔积液31例取得较好疗效，现报告如下。
材料与方法 患者为1996年12月到1999年4月间收治的肿瘤伴恶性胸腔积液患者，男性18例，女性13例，年龄38～68岁，肺癌28例，乳腺癌2例，淋巴瘤1例。患者均有病理或细胞学证实，可通过胸片、B超及胸部CT评价近期疗效。KPS评分为40～70分。治疗以局部治疗为主，38.7%(12/31)的患者辅以全身化疗。
灌洗方法：B超定出两个穿刺点，两点水平距离约5 cm，垂直距离1～3 cm。坐位，取高位的穿刺点，先抽胸水约1 000 ml，然后灌注加热到40～45℃的生理盐水(其中5例灌注蒸馏水)，再取低位的穿刺点同时继续抽胸水，使抽水的速度与灌注同步，操作均匀平缓。灌洗术中，灌洗的生理盐水量是预测余下的胸水量的1～6倍，最多一例灌洗生理盐水4 000 ml。灌洗后，胸水颜色变浅或接近无色。每例灌洗治疗1～4次，平均次数2.4次，灌洗后胸腔内灌注化疗药顺铂(DDP，80 mg/m2)，并嘱患者活动体位，术后辅以水化利尿。
, http://www.100md.com
采用上海市肺癌协作组晚期恶性胸腔积液治疗的疗效评定标准：显效即胸水完全吸收，症状消失，胸片和B超检查未见有胸水，并维持30 d以上；有效为治疗后胸水减少一半以上，症状改善，有效维持30 d以上，并不需抽液；无效为治疗后胸水继续产生或减少在一半以下，治疗后30 d内必须再次抽液。
结果 全组获显效19例(61.3%)，有效9例(29.0%)，无效3例(9.7%)，总有效率为90.3%(28/31)。其中，生理盐水灌洗显效61.5%(16/26)，总有效率为88.5%(23/26)；蒸馏水灌洗显效60%，总有效率为100%；蒸馏水灌洗总体疗效略好于生理盐水。全组出现1例并发症，因操作时间长达1.5 h，患者出现低血压休克，经对症治疗缓解。1例肺腺癌显效达8个月，现已生存14个月。
讨论 传统胸腔化疗疗效欠佳的主要原因是胸水内肿瘤负荷量过大。本疗法通过反复灌洗(也可以认为是置换、稀释的方法)降低肿瘤负荷，从而提高了疗效。所采用的常规胸穿方法操作简便，创伤小，患者多无明显并发症，缓解率高。该方法缺点是灌洗液量大，时间长，个别患者不能耐受。因此在选择病例时需注意结合患者的KPS评分，确定灌洗量，有些患者可考虑采用卧位操作。
, 百拇医药
灌注后胸腔内DDP化疗也是本疗法疗效好的原因之一，胸水内药物浓度是血浆的12～20倍。DDP是一种广谱、高效的化疗药物，渗透力强，胸腔给药付作用轻。
本疗法的另一个特点是局部热疗。肿瘤细胞有热敏感性，热能使肿瘤组织内环境改变，缺氧，pH值下降，营养不足，从而损伤肿瘤组织。陈峻青等研究认为，癌细胞浸泡于43℃低渗液中20 min可被失活。本组将加热到43℃左右的生理盐水行腔内注射，配合DDP腔内化疗，可将胸膜转移的癌细胞或胸水内的癌细胞尽量消灭，从而达到控制胸水的目的。
从本组资料结果看，蒸馏水热灌洗疗效较生理盐水高。蒸馏水无渗透压，灌洗后可造成肿瘤细胞处于低渗状态，低渗可直接破坏肿瘤细胞膜，损伤肿瘤细胞。然而本组病例少，该结论还需用更多的病例证明。
(收稿：1999-07-09 修回：1999-11-07), http://www.100md.com
单位：杨光 高桂芝 袁彩君(121001 锦州医学院附属第一医院肿瘤科)；李德华(锦州医学院)
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中国肺癌杂志000230 恶性胸腔积液是恶性肿瘤常见并发症，多由肺癌、乳腺癌、淋巴瘤及消化道肿瘤等引起。我院以热灌洗化疗治疗恶性胸腔积液31例取得较好疗效，现报告如下。
材料与方法 患者为1996年12月到1999年4月间收治的肿瘤伴恶性胸腔积液患者，男性18例，女性13例，年龄38～68岁，肺癌28例，乳腺癌2例，淋巴瘤1例。患者均有病理或细胞学证实，可通过胸片、B超及胸部CT评价近期疗效。KPS评分为40～70分。治疗以局部治疗为主，38.7%(12/31)的患者辅以全身化疗。
灌洗方法：B超定出两个穿刺点，两点水平距离约5 cm，垂直距离1～3 cm。坐位，取高位的穿刺点，先抽胸水约1 000 ml，然后灌注加热到40～45℃的生理盐水(其中5例灌注蒸馏水)，再取低位的穿刺点同时继续抽胸水，使抽水的速度与灌注同步，操作均匀平缓。灌洗术中，灌洗的生理盐水量是预测余下的胸水量的1～6倍，最多一例灌洗生理盐水4 000 ml。灌洗后，胸水颜色变浅或接近无色。每例灌洗治疗1～4次，平均次数2.4次，灌洗后胸腔内灌注化疗药顺铂(DDP，80 mg/m2)，并嘱患者活动体位，术后辅以水化利尿。
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采用上海市肺癌协作组晚期恶性胸腔积液治疗的疗效评定标准：显效即胸水完全吸收，症状消失，胸片和B超检查未见有胸水，并维持30 d以上；有效为治疗后胸水减少一半以上，症状改善，有效维持30 d以上，并不需抽液；无效为治疗后胸水继续产生或减少在一半以下，治疗后30 d内必须再次抽液。
结果 全组获显效19例(61.3%)，有效9例(29.0%)，无效3例(9.7%)，总有效率为90.3%(28/31)。其中，生理盐水灌洗显效61.5%(16/26)，总有效率为88.5%(23/26)；蒸馏水灌洗显效60%，总有效率为100%；蒸馏水灌洗总体疗效略好于生理盐水。全组出现1例并发症，因操作时间长达1.5 h，患者出现低血压休克，经对症治疗缓解。1例肺腺癌显效达8个月，现已生存14个月。
讨论 传统胸腔化疗疗效欠佳的主要原因是胸水内肿瘤负荷量过大。本疗法通过反复灌洗(也可以认为是置换、稀释的方法)降低肿瘤负荷，从而提高了疗效。所采用的常规胸穿方法操作简便，创伤小，患者多无明显并发症，缓解率高。该方法缺点是灌洗液量大，时间长，个别患者不能耐受。因此在选择病例时需注意结合患者的KPS评分，确定灌洗量，有些患者可考虑采用卧位操作。
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灌注后胸腔内DDP化疗也是本疗法疗效好的原因之一，胸水内药物浓度是血浆的12～20倍。DDP是一种广谱、高效的化疗药物，渗透力强，胸腔给药付作用轻。
本疗法的另一个特点是局部热疗。肿瘤细胞有热敏感性，热能使肿瘤组织内环境改变，缺氧，pH值下降，营养不足，从而损伤肿瘤组织。陈峻青等研究认为，癌细胞浸泡于43℃低渗液中20 min可被失活。本组将加热到43℃左右的生理盐水行腔内注射，配合DDP腔内化疗，可将胸膜转移的癌细胞或胸水内的癌细胞尽量消灭，从而达到控制胸水的目的。
从本组资料结果看，蒸馏水热灌洗疗效较生理盐水高。蒸馏水无渗透压，灌洗后可造成肿瘤细胞处于低渗状态，低渗可直接破坏肿瘤细胞膜，损伤肿瘤细胞。然而本组病例少，该结论还需用更多的病例证明。
(收稿：1999-07-09 修回：1999-11-07), http://www.100md.com