高龄肺部巨大肿瘤二例
作者：陈安宁 鞠庆江
单位：陈安宁 鞠庆江(650106 昆明，云南省肿瘤医院)
关键词：
中国肺癌杂志000235 病例1 男，75岁，因“咳嗽、痰中带血6月余，胸闷气促2月”收入院。6月前院外摄X线胸片发现右肺类圆形肿块，抗炎治疗1月后好转出院。2月前因明显胸闷气促，行抗炎治疗效果不佳，胸部X线片示右肺肿块明显增大。入院时患者气促，颜面青紫，颈静脉怒张，右肺叩实，呼吸音低，心率120次/min，律齐，指端发绀，杵状指。胸部X线片示右胸类圆形巨大肿块，约16.5 cm×18.5 cm，密度高而均匀；CT片示直径15 cm的右肺巨大球形肿块，边缘光滑无分叶，中心坏死，纵隔肺门淋巴结不肿大；B超示右胸16.6 cm×13.4 cm的不均质占位病变；纤支镜下各叶段支气管未见肿物，呈外压狭窄。入院给吸氧、抗炎、强心、利尿等处理后行剖胸探查术。经右第五肋床入胸，发现肿块来源于右上肺，巨大(25 cm×18 cm×16 cm)且与胸壁粘连，右中下肺受压萎陷，肿块几乎占据右侧胸腔，切开示豆渣样坏死，由于肺根无法解剖，行右上肺及残留肿块大部切除。病理诊断为右肺大细胞肺癌。术后留管人工呼吸21 h，患者意识完全清醒，自主呼吸良好后拔管，术后恢复好，缺氧征明显改善，住院20余天步行出院。
, 百拇医药
病例2 男，71岁，因“咳嗽、痰中带血8月，加重伴右胸痛2月”收入院。8月前院外摄X线胸片发现“右下肺包块”，抗炎疗效不佳。17年前因脑血栓致左侧偏瘫，现存后遗症。浅表淋巴结不肿大，胸廓呈桶状，前上胸壁静脉怒张，右肺叩浊，呼吸音明显减弱。左侧肢体萎缩变细，杵状指。患者入院前8个月时的胸部X线片示右下肺有密度中等、边界清楚的约10 cm×10 cm球形肿块，无分叶毛刺；4月前的示右第三前肋下约17 cm×13 cm巨大肿块，密度高而均，肿块上缘及后缘光滑整齐，右心缘及右膈面观察不清。CT片示右胸巨大肿块，最大层面12.5 cm×8.5 cm，约占9层，病灶边缘光滑似有囊壁；B超示右胸实质占位病变，13 cm×11.7 cm；纤支镜示右下各基底段支气管狭窄，未见肿物，刷检找到可疑癌细胞。行剖胸探查：经右第六肋床入胸，见胸膜明显增厚，肿块来自右中叶，几乎占据整个右侧胸腔，约24 cm×15 cm×13 cm大小，右上叶、下叶受侵，先行中叶肿块大部钳夹切除减量，切面有较多豆渣样坏死物；因肿块侵犯心包、膈肌并包裹上腔静脉，故予右全肺切除，受侵心包、膈肌一并切除，清扫肺门、隆凸下、上纵隔及下肺韧带多处淋巴结。术中患者出现血压不稳及长时间的低水平，多次应用麻黄素，总量达80 mg。患者术后无尿，呈浅昏迷状态，血压12.2/8.9 kPa，脉搏110次/min，呼吸22次/min，左肺呼吸音粗，左侧瞳孔扩大(D＝7 mm)，对光反射迟钝，给多次速尿静注及20%甘露醇静推仍无尿，术后第2天因急性肾功能衰竭死亡。病理诊断：右肺腺癌，实体型，部分呈粘液腺癌，累及右上肺、下肺、心包、膈肌，右肺门、隆凸下、上纵隔、下肺韧带淋巴结未见转移。
讨论 近年报道70岁以上患者行全肺切除的死亡率是7.3%，肺叶切除的死亡率为5.9%。病例2由于手术创伤较大，术中多次出现血压不稳，且低水平时间较长，麻黄素用量达80 mg，以至患者术后无尿，发生肾功能衰竭而死亡。故对高龄且肿瘤巨大的患者术前、术中、术后都要全面分析，正确处理，以期减少术后并发症及死亡率。
(收稿：1999-12-27 修回：2000-02-27), 百拇医药
单位：陈安宁 鞠庆江(650106 昆明，云南省肿瘤医院)
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中国肺癌杂志000235 病例1 男，75岁，因“咳嗽、痰中带血6月余，胸闷气促2月”收入院。6月前院外摄X线胸片发现右肺类圆形肿块，抗炎治疗1月后好转出院。2月前因明显胸闷气促，行抗炎治疗效果不佳，胸部X线片示右肺肿块明显增大。入院时患者气促，颜面青紫，颈静脉怒张，右肺叩实，呼吸音低，心率120次/min，律齐，指端发绀，杵状指。胸部X线片示右胸类圆形巨大肿块，约16.5 cm×18.5 cm，密度高而均匀；CT片示直径15 cm的右肺巨大球形肿块，边缘光滑无分叶，中心坏死，纵隔肺门淋巴结不肿大；B超示右胸16.6 cm×13.4 cm的不均质占位病变；纤支镜下各叶段支气管未见肿物，呈外压狭窄。入院给吸氧、抗炎、强心、利尿等处理后行剖胸探查术。经右第五肋床入胸，发现肿块来源于右上肺，巨大(25 cm×18 cm×16 cm)且与胸壁粘连，右中下肺受压萎陷，肿块几乎占据右侧胸腔，切开示豆渣样坏死，由于肺根无法解剖，行右上肺及残留肿块大部切除。病理诊断为右肺大细胞肺癌。术后留管人工呼吸21 h，患者意识完全清醒，自主呼吸良好后拔管，术后恢复好，缺氧征明显改善，住院20余天步行出院。
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病例2 男，71岁，因“咳嗽、痰中带血8月，加重伴右胸痛2月”收入院。8月前院外摄X线胸片发现“右下肺包块”，抗炎疗效不佳。17年前因脑血栓致左侧偏瘫，现存后遗症。浅表淋巴结不肿大，胸廓呈桶状，前上胸壁静脉怒张，右肺叩浊，呼吸音明显减弱。左侧肢体萎缩变细，杵状指。患者入院前8个月时的胸部X线片示右下肺有密度中等、边界清楚的约10 cm×10 cm球形肿块，无分叶毛刺；4月前的示右第三前肋下约17 cm×13 cm巨大肿块，密度高而均，肿块上缘及后缘光滑整齐，右心缘及右膈面观察不清。CT片示右胸巨大肿块，最大层面12.5 cm×8.5 cm，约占9层，病灶边缘光滑似有囊壁；B超示右胸实质占位病变，13 cm×11.7 cm；纤支镜示右下各基底段支气管狭窄，未见肿物，刷检找到可疑癌细胞。行剖胸探查：经右第六肋床入胸，见胸膜明显增厚，肿块来自右中叶，几乎占据整个右侧胸腔，约24 cm×15 cm×13 cm大小，右上叶、下叶受侵，先行中叶肿块大部钳夹切除减量，切面有较多豆渣样坏死物；因肿块侵犯心包、膈肌并包裹上腔静脉，故予右全肺切除，受侵心包、膈肌一并切除，清扫肺门、隆凸下、上纵隔及下肺韧带多处淋巴结。术中患者出现血压不稳及长时间的低水平，多次应用麻黄素，总量达80 mg。患者术后无尿，呈浅昏迷状态，血压12.2/8.9 kPa，脉搏110次/min，呼吸22次/min，左肺呼吸音粗，左侧瞳孔扩大(D＝7 mm)，对光反射迟钝，给多次速尿静注及20%甘露醇静推仍无尿，术后第2天因急性肾功能衰竭死亡。病理诊断：右肺腺癌，实体型，部分呈粘液腺癌，累及右上肺、下肺、心包、膈肌，右肺门、隆凸下、上纵隔、下肺韧带淋巴结未见转移。
讨论 近年报道70岁以上患者行全肺切除的死亡率是7.3%，肺叶切除的死亡率为5.9%。病例2由于手术创伤较大，术中多次出现血压不稳，且低水平时间较长，麻黄素用量达80 mg，以至患者术后无尿，发生肾功能衰竭而死亡。故对高龄且肿瘤巨大的患者术前、术中、术后都要全面分析，正确处理，以期减少术后并发症及死亡率。
(收稿：1999-12-27 修回：2000-02-27), 百拇医药