剖胸术后美施康定镇痛效果的临床观察
作者：蔡开灿 杨俊明 蔡瑞君 陈钢 王武军
单位：蔡开灿(第一军医大学附属南方医院 广州 510515)；杨俊明(第一军医大学附属南方医院 广州 510515)；蔡瑞君(第一军医大学附属南方医院 广州 510515)；陈钢(第一军医大学附属南方医院 广州 510515)；王武军(第一军医大学附属南方医院 广州 510515)
关键词：美施康定；镇痛效果
New Page 1 〔摘要〕 目的 本研究目的在于探讨剖胸术后美施康定片剂的镇痛疗效并与度冷丁针剂进行比较。方法 200例病人随机分为A、B两组，A组口服或直肠给予美施康定片，成人每次30mg，儿童0.4mg/kg/次，间隔12小时，即每日2次，连续5天；B组肌注度冷丁，成人每次50～75mg，儿童1mg/kg/次，每日3～6次不等，连续5天。结果 A组与B组均具有确切的镇痛效果，两组比较无统计学差异(P>0.05)，而A组的副作用较B组低，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 在剖胸术后镇痛方面美施康定片可作为一种首选药，值得临床推广使用。
, http://www.100md.com
〔中图分类号〕 R730.53 〔文献标识码〕B
Clinical observation on the analgesic effects of MS Contin after thoracotomy
CAI Kai-can,Yang Jun-ming,CAI Rui-jing,et al.
(Department of Cardiovascular Surgery,Nanfang Hospital.The First Military Medical University,Guangzhou 510515)
〔Abstract〕 Objective To study the analgesic effects of MS Contin vs Pethidine after thoracotomy.Methods Two hundred patients were divided into two groups randomly.Group A was administrated with MS Contin tablets per os or per anum for 5 days at an interval of 12 hours.The single dosage for adults was 30 mg,for children was0.4 mg/kg.Group B was administrated with Pethidine intramuscularly for 5 days,the single dosage for adults was 50～75 mg,for children,1 mg/kg,3～6 times a day.Results The drugs showed an affirmaive analgesic effect in both group A and group B.No significant statistical difference was found between two groups(P>0.05).But there were less side effects in group A than group B with a singnificant statistical difference (P<0.05).Conclusions MS Contin can be introduced into clinic widely as a best choise of analgesics.
, 百拇医药
〔Key words〕 MS Contin; analgesic effects
剖胸术后伤口疼痛将严重影响患者身体各器官的生理功能，降低病人的治疗顺应性。因此，有效的镇痛在临床上日益受到广泛的重视。我科于1997年8月至1998年8月选择性对剖胸术后病人采用美施康定(MS Contin)片，即硫酸吗啡控释片经口服或直肠给药，取得了良好的镇痛效果。现报告如下：
资料与方法
200例病人均为我院1997年8月至1998年8月期间住院病人，随机分为两组，美施康定片组(A组)100例，采用口服(77例)或直肠给药(23例)；度冷丁针剂组(B组)100例，常规肌注给药。A组最小年龄8岁，最大年龄76岁，中位年龄50岁；男72例，女28例。B组最小年龄10岁，最大年龄78岁，中位年龄54岁；男82例，女18例。两组病人年龄无显著差异。病种见表1。
, http://www.100md.com
用药方法 A组病人术后当天开始口服美施康定片，食管癌术后的病人，改口服为直肠给药，即将片剂装入胶囊，置入直肠内，其方法同其它栓剂。口服及直肠给药成人每次均为30mg，儿童0.4mg/kg/次，间隔12小时，即每日两次，连续5天。B组病人术后当天开始痛时肌注度冷丁，成人每次50～75mg，儿童1mg/kg/次，间隔4～8小时不等，一般每日需3～6次，连续5天。
结果
镇痛效果观察及评定：疼痛缓解度 0度—未缓解；1度—轻度缓解(疼痛减轻约1/4)；2度—中度缓解(疼痛减轻约1/2)，3度—明显缓解(疼痛减轻约3/4以上)；4度—完全缓解(疼痛消失)。疼痛缓解率是指中度以上的缓解率，即疼痛缓解2度以上者占全部受试者之比。从表2见，A组疼痛缓解率为97%，而与B组98%的疼痛缓解率无显著差异。两组镇痛总有效率均为100%。由表3见，A组未见心理依赖发生，可较长时间服用，而B组有心理依赖发生，不宜长期使用，且A组副作用如恶心、呕吐、嗜睡、便秘发生率明显低于B组，有显著性差异(P<0.05)。
, 百拇医药
A组中采用美施康定片直肠给药的23例食管癌术后患者，无一例出现恶心、呕吐、嗜睡等副作用，也无任何明显的局部副反应(粘膜刺激，烧灼感，分泌物增加等)发生。并且不需缩短给药间隔时间。
表1 A组与B组病种分类
组别
病种
先天性
心脏病
后天性
心脏病
食管癌
肺癌
纵隔肿瘤
, 百拇医药
A组(100例)
17
27
23
29
4
B组(100例)
13
20
28
34
5
表2 A组与B组疗效对比
, 百拇医药
组别
疼痛缓解度
疼痛缓
解率(%)
0度
1度
2度
3度
4度
A组(100例)
0
3
6
, 百拇医药 32
59
97
B组(100例)
0
2
14
24
60
98
表3 A组与B组副作用对比
组别
恶心、呕吐
, 百拇医药
嗜睡
便秘
心理依赖者
合计
A组(100例)
4
6
5
0
15
B组(100例)
9
25
, 百拇医药 11
17
62
讨论
剖胸术后镇痛方面，多数医院的临床医生仍习惯采用度冷丁肌注，虽镇痛效果确切，但由于度冷丁作用时间短且累积的代谢物有毒性，并较易发生心理依赖，故度冷丁的使用受到一定限制。本文通过对A、B两组的对比观察发现，美施康定片在剖胸术后镇痛方面同样具有确切的效果，而副作用如恶心、呕吐，嗜睡，便秘等发生率较度冷丁低，并且用药方式简便，未见心理依赖发生。美施康定即硫酸吗啡控释片历经15年临床研究和应用，其临床效果已得到大量充分的证明，长期服用美施康定已被公认为治疗癌痛的最佳方法[1～3]。本实验结果表明在术后镇痛方面，美施康定也可做为一种首选药，其镇痛持续时间长，有效性剂量安全，而且用药方便，病人服从性好，对夜间睡眠无影响，提高了病人睡眠质量。
, 百拇医药
本研究A组中有23例为食管癌术后的病人，因术后禁食无法口服，改为直肠给药，无一例发生任何副作用，并且不减低其镇痛效果，因此具有更简单、更安全，同样有效的优点。本文认为该方法适用于食管癌术后的病人，直肠给药要求直肠内无粪便，食管癌的病人术前多数进全流，并且已对肠道进行充分准备，故较符合美施康定直肠给药的条件，其余剖胸术后病人口服途径更为理想。
总之，美施康定对剖胸术后镇痛效果满意，副作用轻，使用方便，对病人的生活干扰小，并且未见发生心理依赖，可作为剖胸术后镇痛的首选药品，值得临床推广使用。
作者简介：蔡开灿(1963～)，男，浙江温州人，硕士，主治医师，讲师，从事胸心血管外科专业。
参考文献
1，Bloomfield SS,Cussell GB,Mitchell J,et al.Analgesic efficacy and potency of two oral controlled release morphine preparations.Clin pharmacol Ther,1993;53:469
, 百拇医药
2，Robert F,Robert,P et al.Experience with oral controlled release morphine.Cancer,1989;63:2348-2354
3，Thirlwell MP,Sloan PA,Maroum JA,et al.Pharmacokinetics and clinical-efficacy of oral morphine solution and controlled-release morphine tablets in cancer patients.Cancer,1989;63:2275
收稿日期：1999-12-17, 百拇医药
单位：蔡开灿(第一军医大学附属南方医院 广州 510515)；杨俊明(第一军医大学附属南方医院 广州 510515)；蔡瑞君(第一军医大学附属南方医院 广州 510515)；陈钢(第一军医大学附属南方医院 广州 510515)；王武军(第一军医大学附属南方医院 广州 510515)
关键词：美施康定；镇痛效果
New Page 1 〔摘要〕 目的 本研究目的在于探讨剖胸术后美施康定片剂的镇痛疗效并与度冷丁针剂进行比较。方法 200例病人随机分为A、B两组，A组口服或直肠给予美施康定片，成人每次30mg，儿童0.4mg/kg/次，间隔12小时，即每日2次，连续5天；B组肌注度冷丁，成人每次50～75mg，儿童1mg/kg/次，每日3～6次不等，连续5天。结果 A组与B组均具有确切的镇痛效果，两组比较无统计学差异(P>0.05)，而A组的副作用较B组低，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 在剖胸术后镇痛方面美施康定片可作为一种首选药，值得临床推广使用。
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〔中图分类号〕 R730.53 〔文献标识码〕B
Clinical observation on the analgesic effects of MS Contin after thoracotomy
CAI Kai-can,Yang Jun-ming,CAI Rui-jing,et al.
(Department of Cardiovascular Surgery,Nanfang Hospital.The First Military Medical University,Guangzhou 510515)
〔Abstract〕 Objective To study the analgesic effects of MS Contin vs Pethidine after thoracotomy.Methods Two hundred patients were divided into two groups randomly.Group A was administrated with MS Contin tablets per os or per anum for 5 days at an interval of 12 hours.The single dosage for adults was 30 mg,for children was0.4 mg/kg.Group B was administrated with Pethidine intramuscularly for 5 days,the single dosage for adults was 50～75 mg,for children,1 mg/kg,3～6 times a day.Results The drugs showed an affirmaive analgesic effect in both group A and group B.No significant statistical difference was found between two groups(P>0.05).But there were less side effects in group A than group B with a singnificant statistical difference (P<0.05).Conclusions MS Contin can be introduced into clinic widely as a best choise of analgesics.
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〔Key words〕 MS Contin; analgesic effects
剖胸术后伤口疼痛将严重影响患者身体各器官的生理功能，降低病人的治疗顺应性。因此，有效的镇痛在临床上日益受到广泛的重视。我科于1997年8月至1998年8月选择性对剖胸术后病人采用美施康定(MS Contin)片，即硫酸吗啡控释片经口服或直肠给药，取得了良好的镇痛效果。现报告如下：
资料与方法
200例病人均为我院1997年8月至1998年8月期间住院病人，随机分为两组，美施康定片组(A组)100例，采用口服(77例)或直肠给药(23例)；度冷丁针剂组(B组)100例，常规肌注给药。A组最小年龄8岁，最大年龄76岁，中位年龄50岁；男72例，女28例。B组最小年龄10岁，最大年龄78岁，中位年龄54岁；男82例，女18例。两组病人年龄无显著差异。病种见表1。
, http://www.100md.com
用药方法 A组病人术后当天开始口服美施康定片，食管癌术后的病人，改口服为直肠给药，即将片剂装入胶囊，置入直肠内，其方法同其它栓剂。口服及直肠给药成人每次均为30mg，儿童0.4mg/kg/次，间隔12小时，即每日两次，连续5天。B组病人术后当天开始痛时肌注度冷丁，成人每次50～75mg，儿童1mg/kg/次，间隔4～8小时不等，一般每日需3～6次，连续5天。
结果
镇痛效果观察及评定：疼痛缓解度 0度—未缓解；1度—轻度缓解(疼痛减轻约1/4)；2度—中度缓解(疼痛减轻约1/2)，3度—明显缓解(疼痛减轻约3/4以上)；4度—完全缓解(疼痛消失)。疼痛缓解率是指中度以上的缓解率，即疼痛缓解2度以上者占全部受试者之比。从表2见，A组疼痛缓解率为97%，而与B组98%的疼痛缓解率无显著差异。两组镇痛总有效率均为100%。由表3见，A组未见心理依赖发生，可较长时间服用，而B组有心理依赖发生，不宜长期使用，且A组副作用如恶心、呕吐、嗜睡、便秘发生率明显低于B组，有显著性差异(P<0.05)。
, 百拇医药
A组中采用美施康定片直肠给药的23例食管癌术后患者，无一例出现恶心、呕吐、嗜睡等副作用，也无任何明显的局部副反应(粘膜刺激，烧灼感，分泌物增加等)发生。并且不需缩短给药间隔时间。
表1 A组与B组病种分类
组别
病种
先天性
心脏病
后天性
心脏病
食管癌
肺癌
纵隔肿瘤
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A组(100例)
17
27
23
29
4
B组(100例)
13
20
28
34
5
表2 A组与B组疗效对比
, 百拇医药
组别
疼痛缓解度
疼痛缓
解率(%)
0度
1度
2度
3度
4度
A组(100例)
0
3
6
, 百拇医药 32
59
97
B组(100例)
0
2
14
24
60
98
表3 A组与B组副作用对比
组别
恶心、呕吐
, 百拇医药
嗜睡
便秘
心理依赖者
合计
A组(100例)
4
6
5
0
15
B组(100例)
9
25
, 百拇医药 11
17
62
讨论
剖胸术后镇痛方面，多数医院的临床医生仍习惯采用度冷丁肌注，虽镇痛效果确切，但由于度冷丁作用时间短且累积的代谢物有毒性，并较易发生心理依赖，故度冷丁的使用受到一定限制。本文通过对A、B两组的对比观察发现，美施康定片在剖胸术后镇痛方面同样具有确切的效果，而副作用如恶心、呕吐，嗜睡，便秘等发生率较度冷丁低，并且用药方式简便，未见心理依赖发生。美施康定即硫酸吗啡控释片历经15年临床研究和应用，其临床效果已得到大量充分的证明，长期服用美施康定已被公认为治疗癌痛的最佳方法[1～3]。本实验结果表明在术后镇痛方面，美施康定也可做为一种首选药，其镇痛持续时间长，有效性剂量安全，而且用药方便，病人服从性好，对夜间睡眠无影响，提高了病人睡眠质量。
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本研究A组中有23例为食管癌术后的病人，因术后禁食无法口服，改为直肠给药，无一例发生任何副作用，并且不减低其镇痛效果，因此具有更简单、更安全，同样有效的优点。本文认为该方法适用于食管癌术后的病人，直肠给药要求直肠内无粪便，食管癌的病人术前多数进全流，并且已对肠道进行充分准备，故较符合美施康定直肠给药的条件，其余剖胸术后病人口服途径更为理想。
总之，美施康定对剖胸术后镇痛效果满意，副作用轻，使用方便，对病人的生活干扰小，并且未见发生心理依赖，可作为剖胸术后镇痛的首选药品，值得临床推广使用。
作者简介：蔡开灿(1963～)，男，浙江温州人，硕士，主治医师，讲师，从事胸心血管外科专业。
参考文献
1，Bloomfield SS,Cussell GB,Mitchell J,et al.Analgesic efficacy and potency of two oral controlled release morphine preparations.Clin pharmacol Ther,1993;53:469
, 百拇医药
2，Robert F,Robert,P et al.Experience with oral controlled release morphine.Cancer,1989;63:2348-2354
3，Thirlwell MP,Sloan PA,Maroum JA,et al.Pharmacokinetics and clinical-efficacy of oral morphine solution and controlled-release morphine tablets in cancer patients.Cancer,1989;63:2275
收稿日期：1999-12-17, 百拇医药