消化道癌肿术后血钾下降61例原因分析
作者：方炜
单位：方炜(福建省云霄县医院外一科 云霄 363300)
关键词：
New Page 2 〔中图分类号〕 R735；R730.56 〔文献标识码〕B
自1997年元月至1998年12月经我科手术治疗的消化道肿瘤患者中资料完整89例，术前均有预防性补钾，其中术后血钾下降61例，进行手术前后血钾变化分析，显示消化道癌患者多数出现较明显血钾下降，在临床上须给予及时纠正，避免由此引起并发症危及生命。本文61例中，男46例，女15例；年龄31至72岁，45岁以上55例；食道癌20例(包括贲门癌)，胃癌32例，结肠癌9例。在病史上长短不一。其血钾术前术后变化，术前4.36±0.95mmol/L，术毕3.12±0.69mmol/L，术后72小时3.51±0.43mmol/L。
, 百拇医药
讨论 电解质平衡在围手术期是一重要问题，一旦出现明显变化，轻者影响康复，重者危及生命。但传统观点认为在大中手术由于组织损伤、库血输入，以及麻醉肌松剂的使用等因素，可使血钾升高。在临床上强调择期手术，术中、术后第一天常规不补钾。致在择期手术，术前、术中等潜在致低血钾因素易被忽视。但近年来已有研究表明围手术期有多种因素致低血钾。
一、术前钾储备量不足：消化道癌肿患者一般有食欲下降，进食少，术前常规禁食、脱水等致摄取量不足，使细胞内钾进入细胞外液，造成细胞内缺钾；进行性消瘦，机体处于分解代谢增加，机体处于类似应激状态，使肾远曲小管排钾能力增强，尿钾成倍增加。这些因素造成总体钾量不足，虽经术前补钾，能使血钾在正常水平，但机体总体低钾仍存在。
二、术中大量库血输入引致低血钾：肿瘤手术输血量多，而库血多为失钾红细胞，大量输入体内后其Na+-K+泵激活后，摄钾排钠，使部分血钾进入红细胞；大量枸椽酸钠代谢后生成碳酸氢钠，引起代谢性碱中毒，促使钾向体细胞转移。从而对血钾造成影响，可能致低血钾原因之一。
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三、术中钾向体细胞转移：由于手术打击，麻醉剂应用引起机体的应激反应，儿茶酚胺分泌量增加，促进糖原分解，血糖升高，使肝脏、肌肉细胞Na+-K+泵激活，使得肝脏、肌肉细胞摄钾量增加，而致血钾下降。呼吸机应用，机械性过度通气，使CO2从呼气中排出增多和构椽酸钠代谢引起血PH值升高，以及大量葡萄糖输入，均可使钾向细胞内转移；葡萄糖液输入还有稀释和利尿排钾作用。这也是造成低血钾的原因。
四、术后钾丢失量增加：由于手术后继续禁食，手术造成应激反应仍存在，术后大量葡萄糖继续输入，使血钾降低原因如前述。术后分解代谢进一步增强，醛固酮分泌量增多，增强肾小管对Na+吸收，使排K+量亦随之增高；胃肠减压H+随胃液排出，亦可使PH值升高；术后发热、出汗，使K+部份由皮肤丢失。这些造成术后血钾继续下降和增加补钾难度。
本组病例，在术后即给补钾，但术后72小时仍有部分患者处于低血钾状态，可见消化道癌肿患者，围手术期必须加强血钾监测，对术前术中有致低血钾因素的病人，在围手术期应给予预防性补钾，但应避免高血钾的发生。术后应随时监测血钾。以此调整补钾数量和速度，补钾量应根据血钾监测估算补钾量，一般情况以含钾20～25mmol/L的平衡液按10ml/(kg.h)速度输入为宜。
作者简介：方炜(1958-)，男，福建云霄县人，主治医师。从事肿瘤外科专业。
收稿日期：1999-4-30, 百拇医药
单位：方炜(福建省云霄县医院外一科 云霄 363300)
关键词：
New Page 2 〔中图分类号〕 R735；R730.56 〔文献标识码〕B
自1997年元月至1998年12月经我科手术治疗的消化道肿瘤患者中资料完整89例，术前均有预防性补钾，其中术后血钾下降61例，进行手术前后血钾变化分析，显示消化道癌患者多数出现较明显血钾下降，在临床上须给予及时纠正，避免由此引起并发症危及生命。本文61例中，男46例，女15例；年龄31至72岁，45岁以上55例；食道癌20例(包括贲门癌)，胃癌32例，结肠癌9例。在病史上长短不一。其血钾术前术后变化，术前4.36±0.95mmol/L，术毕3.12±0.69mmol/L，术后72小时3.51±0.43mmol/L。
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讨论 电解质平衡在围手术期是一重要问题，一旦出现明显变化，轻者影响康复，重者危及生命。但传统观点认为在大中手术由于组织损伤、库血输入，以及麻醉肌松剂的使用等因素，可使血钾升高。在临床上强调择期手术，术中、术后第一天常规不补钾。致在择期手术，术前、术中等潜在致低血钾因素易被忽视。但近年来已有研究表明围手术期有多种因素致低血钾。
一、术前钾储备量不足：消化道癌肿患者一般有食欲下降，进食少，术前常规禁食、脱水等致摄取量不足，使细胞内钾进入细胞外液，造成细胞内缺钾；进行性消瘦，机体处于分解代谢增加，机体处于类似应激状态，使肾远曲小管排钾能力增强，尿钾成倍增加。这些因素造成总体钾量不足，虽经术前补钾，能使血钾在正常水平，但机体总体低钾仍存在。
二、术中大量库血输入引致低血钾：肿瘤手术输血量多，而库血多为失钾红细胞，大量输入体内后其Na+-K+泵激活后，摄钾排钠，使部分血钾进入红细胞；大量枸椽酸钠代谢后生成碳酸氢钠，引起代谢性碱中毒，促使钾向体细胞转移。从而对血钾造成影响，可能致低血钾原因之一。
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三、术中钾向体细胞转移：由于手术打击，麻醉剂应用引起机体的应激反应，儿茶酚胺分泌量增加，促进糖原分解，血糖升高，使肝脏、肌肉细胞Na+-K+泵激活，使得肝脏、肌肉细胞摄钾量增加，而致血钾下降。呼吸机应用，机械性过度通气，使CO2从呼气中排出增多和构椽酸钠代谢引起血PH值升高，以及大量葡萄糖输入，均可使钾向细胞内转移；葡萄糖液输入还有稀释和利尿排钾作用。这也是造成低血钾的原因。
四、术后钾丢失量增加：由于手术后继续禁食，手术造成应激反应仍存在，术后大量葡萄糖继续输入，使血钾降低原因如前述。术后分解代谢进一步增强，醛固酮分泌量增多，增强肾小管对Na+吸收，使排K+量亦随之增高；胃肠减压H+随胃液排出，亦可使PH值升高；术后发热、出汗，使K+部份由皮肤丢失。这些造成术后血钾继续下降和增加补钾难度。
本组病例，在术后即给补钾，但术后72小时仍有部分患者处于低血钾状态，可见消化道癌肿患者，围手术期必须加强血钾监测，对术前术中有致低血钾因素的病人，在围手术期应给予预防性补钾，但应避免高血钾的发生。术后应随时监测血钾。以此调整补钾数量和速度，补钾量应根据血钾监测估算补钾量，一般情况以含钾20～25mmol/L的平衡液按10ml/(kg.h)速度输入为宜。
作者简介：方炜(1958-)，男，福建云霄县人，主治医师。从事肿瘤外科专业。
收稿日期：1999-4-30, 百拇医药