康复治疗对良性室性心律失常的疗效观察
作者：蔡尚郎 赵青 郑放胜 沃金善
单位：蔡尚郎 赵青 郑放胜 沃金善(青岛大学医学院附属医院心内科，青岛市，266003)
关键词：康复治疗；室性心律失常；良性
心血管康复医学杂志000201
摘要 目的：观察康复治疗对良性室性心律失常的疗效。方法：82例病人随机分为康复组(27例)、药物+康复组(26例)和对照组(29例)，所有病人随访观察3个月，于第3个月进行体表12导联心电图和24小时动态心电图检查，评价疗效。结果：经3个月的随访观察，康复组和药物+康复组的总有效率分别为85.1%和84.6%，与对照组比较无显著差异；康复组无任何药物毒副作用发生，而对照组和药物+康复组出现药物毒副作用分别为17.2%和15.4%。结论：康复疗法可以明显减少良性室性心律失常的发生频度，改善病人的临床症状。
, 百拇医药
Effects of rehabilitation on benigh ventricular arrhythmia
CAI Shanglang ZHAO Qing ZHENG Fangsheng
(Affiliated Hospital of Qingdao University-Medical College,Qingdai,266003)
Abstract Objective:The effects of rehabilitation on benigh ventricular arrhythmia(BVA) were observed.Methods:82 cases with BVA were randomized to be divided into rehabilitation group(RH group,27 cases),anti-arrhythmia drug combined with rehabilitation group(AR group,26 cases) and anti-arrhythmia drug group(control group,29 cases).Results:85.1% of patients in RH group and 84.6% in AR group were improved both in symptoms and arrhythmias,and were not significant difference compared with that(79.3%) in control group(P>0.05).But the side effects of anti-arrhythmia drugs in AR group(17.2%) and AA group (15.4%) were significant difference compared with that (0%) in RH group (P<0.05).Conclusion:The numbers of BVA of patients can be reduced and the symptoms of the patients with BVA can be improved by rehabilitation.
, 百拇医药
Key words Rehabilitation;Ventricualr arrhythmia;Benigh
室性心律失常在临床上十分常见，病因较为复杂，有时常常由于病人过于担心或医护人员的解释不当造成药物治疗上的困难。有报告采用科学的康复程序可以有效地控制某些心律失常[1]。我们对82例良性室性心律失常病人采用康复治疗或在药物治疗的基础上采用康复疗法，取得良好疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料
1996年6月～1999年1月门诊和住院良性心律失常病人82例，年龄18～67岁，男性40例，女性42例，病史3个月～10年。所有病人常规进行12导联心电图、24小时动态心电图、心脏超声、心脏χ线摄片，必要时作选择性冠状动脉造影等检查，均未发现严重的心脏病证据(心脏扩大、心功能不全、瓣膜损害、心肌梗塞、严重心肌缺血等)，同时排除导致心律失常的其他原因如电解质紊乱、药物等。唯心电图和/或动态心电图有室性心律失常，心律失常发生时病人无心绞痛、心力衰竭、晕厥等血流动力学异常，均属非致命性心律失常，见表1。
, 百拇医药
表1 康复组、药物+康复组和对照组心律失常类型 组 别
n
男/女
频发
室早
二联律/
三联律
多原
室早
多形
室早
短阵
室速
, 百拇医药
并行
心律
康复组
27
12/15
20
4
0
2
1
0
药物+康复组
26
14/12
, http://www.100md.com
21
2
1
1
1
0
对照组
29
12/15
21
3
1
1
1
, 百拇医药
2
1.2 方法
82例病人随机分为康复组、药物+康复组和对照组，康复组27例，药物+康组26例、对照组29例，见表2。康复组病人采用谷维素、刺五加等药物和康复治疗，药物+康复组在采用抗心律失常药物治疗的同时进行康复治疗，对照组单纯采用抗心律失常药物(心律平、胺碘酮)。所有病人随访观察3个月，于第3个月进行体表12导联心电图和24小时动态心电图检查，同时记录病人自觉症状，评价疗效。疗效分为显效：症状消失，24小时动态心电图心律失常减少70%以上；有效：症状减轻，24小时动态心电图心失常减少30%～70%；无效：症状存在，心律失常减少30%以下。同时记录药物的毒副作用。2 结 果
经过3个月的随访观察，康复组和药物+康复组的有效率(显效+有效)分别为85.1%和84.6%，与对照组的(79.3%)无显著差异(P>0.05)，康复组病人自觉症状消失或减轻，无任何药物毒副作用发生，而对照组和药物+康复组出现药物毒副作用者分别为17.2%和15.4%(P<0.05)，主要表现为心动过缓、药物致心律失常作用。
, 百拇医药
表2 良性心律失常三组的疗效 组 别
n
男/女
总 有 效 率
(%)
无 效
(%)
药物毒副作用发生率
(%)
康复组
27
12/15
85.1(23/27)
, 百拇医药
14.8(4/27)
0
药物+康复组
26
14/12
84.6(22/26)
15.4(4/26)
15.4(4/26)
对照组
29
13/16
79.3(23/29)
, http://www.100md.com
20.7(6/29)
17.2(5/29)
注：与康复组比较 P<0.05。3 讨 论
情绪行为因素对心律失常具有一定影响，既可加重已有的心律失常，也可以促发新的心律失常。这新的心律常可以是简单的早搏，也可以为致命的室性心律失常[1]。室性心律失常的危险性分级即Lown分级对确定室性心律失常的治疗对策具有一定局限性，因为此分类方法只强调室性早搏的频发、复杂程度，而忽略了病人的心脏和全身的整体情况，如病人有、无器质性心脏病，心肌缺血，心脏功能如何，有无药物(如洋地黄等的)影响，水电解质紊乱等。因为有、无器质性心脏病以及心脏功能如何关系到病人的预后，同时也决定治疗对策。近来有人提出室性心律失常的非等级分类[2]，即综合分析病人的全面临床背景将室性心律失常分为三类：良性室性心律失常、潜在恶性室性心律失常和恶性或致命性室性心律失常。良性室性心律失常指临床上经病史、体检、χ线胸片、超声心动图和运动试验，必要时经选择性冠状动脉造影等检查找不到器质性心脏病证据的心律失常。它包括频发或偶发、简单或复杂室性早搏或短阵非持续性室速，通常没有独立的预后意义，但有可能是心脏病的早期表现。大多数良性心律失常病人在很大程度上甚至可以全部归因于心理上紧张与恐惧，以及对早搏的预后意义不了解，临床医师对病情的不适当解释通常是主要原因。对这一类室性心律失常的治疗对策以往多要采用抗心律失常药物治疗，尤其是对于频发、复杂室性早搏和短阵室速。但是临床实践发现这类心律失常药物治疗的效果并不十分理想，病人的临床症状并没有因此得到改善[3]。本文通过改变病人的心理行为，采用疏导、暗示、松弛、音乐、移情疗法等方法治疗的不是室性心律失常本身，而是患者心律失常的病人这一整体。其结果显示康复治疗可以有效地降低心律失常的发生频度、缓解这一类病人的临床症状，与抗心律失常药物治疗比较效果更好。任何抗心律失常药物在抗心律失常的同时又具有致心律失常作用，常常由于这一副作用不但治疗无效而且给病人增添新的不适，严重者使病情加重[4]。康复治疗没有应用抗心律失常药物，病人不可能发生抗心律失常药物的毒副作用。通过有规律的康复疗法调整病人机体的整体机能状态，改善植物神经功能，同时增强战胜疾病的信心，可使这一类心律失常得以治疗。因此，康复疗法是良性室性心律失常的一种安全、有效的治疗方法。
, http://www.100md.com
参考文献
1，刘江生，等.康复心脏病学.北京：中国科学技术出版社，1996.169～193
2，石毓澍，等.心脏电生理学进展.北京：中国科学技术出版社，1994.345～349
3，CAST Investigators.Mortality and morbidity in patients receiving encainide,flecainide or placebo.New Engl J Med,1991,324～781
4，Stanton MS,et al.Arrhythmgenic effects of antiarrhythmic drugs:A study of 506 patients treated for ventricular tachycardia of fibrillation.JACC，1989,14:209
5，郑洁皎，许 茵，王传馥.康复有氧训练改善心律失常的研究.心血管康复医学杂志，1998，7(4)：28
6，那桂清，江 红，王书平.心律失常患者的运动康复治疗.心血管康复医学杂志，1999，8(1)：20
(收稿日期：1999-10-06), 百拇医药
单位：蔡尚郎 赵青 郑放胜 沃金善(青岛大学医学院附属医院心内科，青岛市，266003)
关键词：康复治疗；室性心律失常；良性
心血管康复医学杂志000201
摘要 目的：观察康复治疗对良性室性心律失常的疗效。方法：82例病人随机分为康复组(27例)、药物+康复组(26例)和对照组(29例)，所有病人随访观察3个月，于第3个月进行体表12导联心电图和24小时动态心电图检查，评价疗效。结果：经3个月的随访观察，康复组和药物+康复组的总有效率分别为85.1%和84.6%，与对照组比较无显著差异；康复组无任何药物毒副作用发生，而对照组和药物+康复组出现药物毒副作用分别为17.2%和15.4%。结论：康复疗法可以明显减少良性室性心律失常的发生频度，改善病人的临床症状。
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Effects of rehabilitation on benigh ventricular arrhythmia
CAI Shanglang ZHAO Qing ZHENG Fangsheng
(Affiliated Hospital of Qingdao University-Medical College,Qingdai,266003)
Abstract Objective:The effects of rehabilitation on benigh ventricular arrhythmia(BVA) were observed.Methods:82 cases with BVA were randomized to be divided into rehabilitation group(RH group,27 cases),anti-arrhythmia drug combined with rehabilitation group(AR group,26 cases) and anti-arrhythmia drug group(control group,29 cases).Results:85.1% of patients in RH group and 84.6% in AR group were improved both in symptoms and arrhythmias,and were not significant difference compared with that(79.3%) in control group(P>0.05).But the side effects of anti-arrhythmia drugs in AR group(17.2%) and AA group (15.4%) were significant difference compared with that (0%) in RH group (P<0.05).Conclusion:The numbers of BVA of patients can be reduced and the symptoms of the patients with BVA can be improved by rehabilitation.
, 百拇医药
Key words Rehabilitation;Ventricualr arrhythmia;Benigh
室性心律失常在临床上十分常见，病因较为复杂，有时常常由于病人过于担心或医护人员的解释不当造成药物治疗上的困难。有报告采用科学的康复程序可以有效地控制某些心律失常[1]。我们对82例良性室性心律失常病人采用康复治疗或在药物治疗的基础上采用康复疗法，取得良好疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料
1996年6月～1999年1月门诊和住院良性心律失常病人82例，年龄18～67岁，男性40例，女性42例，病史3个月～10年。所有病人常规进行12导联心电图、24小时动态心电图、心脏超声、心脏χ线摄片，必要时作选择性冠状动脉造影等检查，均未发现严重的心脏病证据(心脏扩大、心功能不全、瓣膜损害、心肌梗塞、严重心肌缺血等)，同时排除导致心律失常的其他原因如电解质紊乱、药物等。唯心电图和/或动态心电图有室性心律失常，心律失常发生时病人无心绞痛、心力衰竭、晕厥等血流动力学异常，均属非致命性心律失常，见表1。
, 百拇医药
表1 康复组、药物+康复组和对照组心律失常类型 组 别
n
男/女
频发
室早
二联律/
三联律
多原
室早
多形
室早
短阵
室速
, 百拇医药
并行
心律
康复组
27
12/15
20
4
0
2
1
0
药物+康复组
26
14/12
, http://www.100md.com
21
2
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对照组
29
12/15
21
3
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1
1
, 百拇医药
2
1.2 方法
82例病人随机分为康复组、药物+康复组和对照组，康复组27例，药物+康组26例、对照组29例，见表2。康复组病人采用谷维素、刺五加等药物和康复治疗，药物+康复组在采用抗心律失常药物治疗的同时进行康复治疗，对照组单纯采用抗心律失常药物(心律平、胺碘酮)。所有病人随访观察3个月，于第3个月进行体表12导联心电图和24小时动态心电图检查，同时记录病人自觉症状，评价疗效。疗效分为显效：症状消失，24小时动态心电图心律失常减少70%以上；有效：症状减轻，24小时动态心电图心失常减少30%～70%；无效：症状存在，心律失常减少30%以下。同时记录药物的毒副作用。2 结 果
经过3个月的随访观察，康复组和药物+康复组的有效率(显效+有效)分别为85.1%和84.6%，与对照组的(79.3%)无显著差异(P>0.05)，康复组病人自觉症状消失或减轻，无任何药物毒副作用发生，而对照组和药物+康复组出现药物毒副作用者分别为17.2%和15.4%(P<0.05)，主要表现为心动过缓、药物致心律失常作用。
, 百拇医药
表2 良性心律失常三组的疗效 组 别
n
男/女
总 有 效 率
(%)
无 效
(%)
药物毒副作用发生率
(%)
康复组
27
12/15
85.1(23/27)
, 百拇医药
14.8(4/27)
0
药物+康复组
26
14/12
84.6(22/26)
15.4(4/26)
15.4(4/26)
对照组
29
13/16
79.3(23/29)
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20.7(6/29)
17.2(5/29)
注：与康复组比较 P<0.05。3 讨 论
情绪行为因素对心律失常具有一定影响，既可加重已有的心律失常，也可以促发新的心律失常。这新的心律常可以是简单的早搏，也可以为致命的室性心律失常[1]。室性心律失常的危险性分级即Lown分级对确定室性心律失常的治疗对策具有一定局限性，因为此分类方法只强调室性早搏的频发、复杂程度，而忽略了病人的心脏和全身的整体情况，如病人有、无器质性心脏病，心肌缺血，心脏功能如何，有无药物(如洋地黄等的)影响，水电解质紊乱等。因为有、无器质性心脏病以及心脏功能如何关系到病人的预后，同时也决定治疗对策。近来有人提出室性心律失常的非等级分类[2]，即综合分析病人的全面临床背景将室性心律失常分为三类：良性室性心律失常、潜在恶性室性心律失常和恶性或致命性室性心律失常。良性室性心律失常指临床上经病史、体检、χ线胸片、超声心动图和运动试验，必要时经选择性冠状动脉造影等检查找不到器质性心脏病证据的心律失常。它包括频发或偶发、简单或复杂室性早搏或短阵非持续性室速，通常没有独立的预后意义，但有可能是心脏病的早期表现。大多数良性心律失常病人在很大程度上甚至可以全部归因于心理上紧张与恐惧，以及对早搏的预后意义不了解，临床医师对病情的不适当解释通常是主要原因。对这一类室性心律失常的治疗对策以往多要采用抗心律失常药物治疗，尤其是对于频发、复杂室性早搏和短阵室速。但是临床实践发现这类心律失常药物治疗的效果并不十分理想，病人的临床症状并没有因此得到改善[3]。本文通过改变病人的心理行为，采用疏导、暗示、松弛、音乐、移情疗法等方法治疗的不是室性心律失常本身，而是患者心律失常的病人这一整体。其结果显示康复治疗可以有效地降低心律失常的发生频度、缓解这一类病人的临床症状，与抗心律失常药物治疗比较效果更好。任何抗心律失常药物在抗心律失常的同时又具有致心律失常作用，常常由于这一副作用不但治疗无效而且给病人增添新的不适，严重者使病情加重[4]。康复治疗没有应用抗心律失常药物，病人不可能发生抗心律失常药物的毒副作用。通过有规律的康复疗法调整病人机体的整体机能状态，改善植物神经功能，同时增强战胜疾病的信心，可使这一类心律失常得以治疗。因此，康复疗法是良性室性心律失常的一种安全、有效的治疗方法。
, http://www.100md.com
参考文献
1，刘江生，等.康复心脏病学.北京：中国科学技术出版社，1996.169～193
2，石毓澍，等.心脏电生理学进展.北京：中国科学技术出版社，1994.345～349
3，CAST Investigators.Mortality and morbidity in patients receiving encainide,flecainide or placebo.New Engl J Med,1991,324～781
4，Stanton MS,et al.Arrhythmgenic effects of antiarrhythmic drugs:A study of 506 patients treated for ventricular tachycardia of fibrillation.JACC，1989,14:209
5，郑洁皎，许 茵，王传馥.康复有氧训练改善心律失常的研究.心血管康复医学杂志，1998，7(4)：28
6，那桂清，江 红，王书平.心律失常患者的运动康复治疗.心血管康复医学杂志，1999，8(1)：20
(收稿日期：1999-10-06), 百拇医药