小量脑出血38例分析
作者：杨小霞 李国前 蔡江萍
单位：杨小霞 李国前 蔡江萍(福建省泉州市第一医院神经内科，362000)
关键词：
心血管康复医学杂志000238
近年来，随着神经影像学在临床上的广泛应用，对小灶性脑出血的诊断水平有了显著提高，现将我们收治的38例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组小量脑出血患者38例，均经颅脑CT或核磁共振检查证实，其中男21例，女17例；年龄48～75岁，平均58岁；有高血压病史30例，冠心病史5例，糖尿病史2例，偏头痛史8例。
, 百拇医药
1.2 方法
35例经颅脑CT检查，3例作了MRI检查。
2 结果与分析
2.1 临床表现
动态发病33例，睡眠中发病5例。轻偏瘫22例，轻度偏身感觉障碍9例；轻度头痛16例，头晕10例；轻度精神障碍3例，轻度言语不流畅3例，轻度吞咽呛咳1例，一过性小便失禁1例，一侧病理反射7例；起病时血压≥160/95mmHg(1mmHg=0.133kPa)32例，<160/95mmHg 6例。38例患者中18例是独自来门诊就诊，其余是由家人扶送来院。
2.2 辅助检查
出血部位：基底节15例，颞顶+额叶16例，丘脑5例，小脑和桥脑各1例。2例伴腔隙性脑梗塞。出血量3～15 ml。中线全部居中，未见血肿破入脑室或蛛网膜下腔者。
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2.3 预后
本组38例均住院治疗，29例于病后2周～1月复查头颅CT，原出血灶吸收者12例，部分吸收者17例。经内科保守治疗2周～1月后，完全恢复24例，好转13例，1例因早期未能限制活动再次出血，遗留严重失语、偏瘫，无一例死亡。
3 讨 论
典型脑出血诊断不难，小量脑出血由于其症状轻微而易被误诊或漏诊。文献报道尸检中发现的一些脑实质小灶性出血，生前很少被确诊或引起临床医师重视[1]。本组38例于颅脑CT或MRI检查前，27例误诊为缺血性脑血管病及血管性头痛。
本组病例有以下特点，(1)多数于动态发病，少数于睡眠中发病。本组病例静态发病者占13.2%，与文献报道13.9%相似，推测睡眠中发病原因可能是做恶梦受惊恐，致交感神经兴奋，血压急剧升高，血管破裂出血[2]所致，故不能以静态起病为由轻易否定脑出血；(2)多数病例血压升高；本组发病时血压≥160/95mmHg者32例，占84.2%。长期高血压引起脑动脉透明变性、纤维素性坏死及微小动脉瘤是脑出血的病理基础。对血压升高的急性脑卒中，应首先考虑出血性卒中；(3)临床症状较轻：①无意识障碍，这是由于出血部位多位于脑叶，外囊、壳核外侧部，中线结构及其他重要结构未被侵及，本组38例均无意识障碍；②颅高压症状轻或缺乏；本组病例轻度头痛16例，且多数有偏头痛史，均无呕吐。其原因为出血量少，加之年龄较大，多有脑萎缩，颅内代偿容积相对扩大，且高龄反应迟钝，头痛阈增高；③神经系统定位症状轻或缺乏：脑实质出血是否出现肢体瘫痪，取决于出血部位及出血量。本组16例无肢体瘫痪，病灶多位于脑叶、外囊、壳核外侧部，即所谓“静区出血”。该区的局限性损伤或受累可以不出现神经系统定位症状；另一方面，出血少，病灶局限，血肿破坏脑组织程度轻，水肿范围小，特别是未损及运动中枢及传导纤维，也是不出现肢瘫的重要原因之一。由此体会，临床上凡遇无意识障碍，无或有轻度颅高压症状，无或有轻度神经系统定位症状的中风病人，活动时发病，且血压≥160/95mmHg，应首先考虑小量脑出血，如无CT条件，则应禁止使用较剧烈的扩血管药或抗凝剂、溶栓剂等。
, 百拇医药
头颅CT对小量脑出血有特殊的诊断价值，它可以显示出血部位、出血量、是否破入脑室或蛛网膜下腔、中线是否居中，脑室是否受压等，从而指导临床治疗[3]。
小量脑出血预后良好。本组无1例死亡。但老年人高血压性脑出血急性期内尚有再出血之可能[4]，血管畸形者再出血的可能性则更大。因此若早期未及时做出正确诊断，未给予限制活动及相应的治疗，一旦发生再出血，血肿扩散到内囊或中线结构则预后不佳。本组1例急性期未能限制活动致再出血遗留较严重后遗症。因此，对可疑少量脑出血患者，除了详细询问病史，仔细进行神经系统检查外，应及早行头颅CT这一最为确切，最有价值的辅助检查，从而提高确诊率，以防误诊、漏诊。
参考文献
1，叶毓骏，张红坤.极轻型脑溢血25例报告.临床神经病学杂志，1993，增刊：190
2，董世娥.不典型脑出血5例报告.临床神经病学杂志，1993，增刊：258
3，潘奇芳，李群芳，等.小量脑出血104例临床与计算机断层扫描分析.新医学，1996(5)：250～251
4，Chen ST et al.Progression of intracerebral hemorrhage.Neurology，1989(39):1509
(收稿日期：1999-12-30), 百拇医药
单位：杨小霞 李国前 蔡江萍(福建省泉州市第一医院神经内科，362000)
关键词：
心血管康复医学杂志000238
近年来，随着神经影像学在临床上的广泛应用，对小灶性脑出血的诊断水平有了显著提高，现将我们收治的38例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组小量脑出血患者38例，均经颅脑CT或核磁共振检查证实，其中男21例，女17例；年龄48～75岁，平均58岁；有高血压病史30例，冠心病史5例，糖尿病史2例，偏头痛史8例。
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1.2 方法
35例经颅脑CT检查，3例作了MRI检查。
2 结果与分析
2.1 临床表现
动态发病33例，睡眠中发病5例。轻偏瘫22例，轻度偏身感觉障碍9例；轻度头痛16例，头晕10例；轻度精神障碍3例，轻度言语不流畅3例，轻度吞咽呛咳1例，一过性小便失禁1例，一侧病理反射7例；起病时血压≥160/95mmHg(1mmHg=0.133kPa)32例，<160/95mmHg 6例。38例患者中18例是独自来门诊就诊，其余是由家人扶送来院。
2.2 辅助检查
出血部位：基底节15例，颞顶+额叶16例，丘脑5例，小脑和桥脑各1例。2例伴腔隙性脑梗塞。出血量3～15 ml。中线全部居中，未见血肿破入脑室或蛛网膜下腔者。
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2.3 预后
本组38例均住院治疗，29例于病后2周～1月复查头颅CT，原出血灶吸收者12例，部分吸收者17例。经内科保守治疗2周～1月后，完全恢复24例，好转13例，1例因早期未能限制活动再次出血，遗留严重失语、偏瘫，无一例死亡。
3 讨 论
典型脑出血诊断不难，小量脑出血由于其症状轻微而易被误诊或漏诊。文献报道尸检中发现的一些脑实质小灶性出血，生前很少被确诊或引起临床医师重视[1]。本组38例于颅脑CT或MRI检查前，27例误诊为缺血性脑血管病及血管性头痛。
本组病例有以下特点，(1)多数于动态发病，少数于睡眠中发病。本组病例静态发病者占13.2%，与文献报道13.9%相似，推测睡眠中发病原因可能是做恶梦受惊恐，致交感神经兴奋，血压急剧升高，血管破裂出血[2]所致，故不能以静态起病为由轻易否定脑出血；(2)多数病例血压升高；本组发病时血压≥160/95mmHg者32例，占84.2%。长期高血压引起脑动脉透明变性、纤维素性坏死及微小动脉瘤是脑出血的病理基础。对血压升高的急性脑卒中，应首先考虑出血性卒中；(3)临床症状较轻：①无意识障碍，这是由于出血部位多位于脑叶，外囊、壳核外侧部，中线结构及其他重要结构未被侵及，本组38例均无意识障碍；②颅高压症状轻或缺乏；本组病例轻度头痛16例，且多数有偏头痛史，均无呕吐。其原因为出血量少，加之年龄较大，多有脑萎缩，颅内代偿容积相对扩大，且高龄反应迟钝，头痛阈增高；③神经系统定位症状轻或缺乏：脑实质出血是否出现肢体瘫痪，取决于出血部位及出血量。本组16例无肢体瘫痪，病灶多位于脑叶、外囊、壳核外侧部，即所谓“静区出血”。该区的局限性损伤或受累可以不出现神经系统定位症状；另一方面，出血少，病灶局限，血肿破坏脑组织程度轻，水肿范围小，特别是未损及运动中枢及传导纤维，也是不出现肢瘫的重要原因之一。由此体会，临床上凡遇无意识障碍，无或有轻度颅高压症状，无或有轻度神经系统定位症状的中风病人，活动时发病，且血压≥160/95mmHg，应首先考虑小量脑出血，如无CT条件，则应禁止使用较剧烈的扩血管药或抗凝剂、溶栓剂等。
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头颅CT对小量脑出血有特殊的诊断价值，它可以显示出血部位、出血量、是否破入脑室或蛛网膜下腔、中线是否居中，脑室是否受压等，从而指导临床治疗[3]。
小量脑出血预后良好。本组无1例死亡。但老年人高血压性脑出血急性期内尚有再出血之可能[4]，血管畸形者再出血的可能性则更大。因此若早期未及时做出正确诊断，未给予限制活动及相应的治疗，一旦发生再出血，血肿扩散到内囊或中线结构则预后不佳。本组1例急性期未能限制活动致再出血遗留较严重后遗症。因此，对可疑少量脑出血患者，除了详细询问病史，仔细进行神经系统检查外，应及早行头颅CT这一最为确切，最有价值的辅助检查，从而提高确诊率，以防误诊、漏诊。
参考文献
1，叶毓骏，张红坤.极轻型脑溢血25例报告.临床神经病学杂志，1993，增刊：190
2，董世娥.不典型脑出血5例报告.临床神经病学杂志，1993，增刊：258
3，潘奇芳，李群芳，等.小量脑出血104例临床与计算机断层扫描分析.新医学，1996(5)：250～251
4，Chen ST et al.Progression of intracerebral hemorrhage.Neurology，1989(39):1509
(收稿日期：1999-12-30), 百拇医药