老年人医源性心衰的防治
作者：李学书 林朝胜 何瑞 沈冬
单位：李学书 林朝胜 何瑞 沈冬(沈阳军区总医院第一干部病房，沈阳市，110015)
关键词：
心血管康复医学杂志000234
近年来医源性因素成为老年人心衰不可忽视的原因，其防治已引起临床高度重视[1]。现将我们收治的病例总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
1985年～1998年期间住院老年医源性心衰患者9例，男性，年龄66～78岁，平均74.5±3.4岁；病因诊断：冠心病5例，病程2～22年，平均16.3±4年；高血压性心脏病4例，病程4～13年，平均15.3±6年；χ线摄片已证明心脏增大2例，超声心动图LVEF减少者2例(<0.50)；入院前明确心衰3例。病人住院直接原因：感染3例，控制心肌缺血5例，有治疗脑血管病1例，肿瘤晚期3例。与诱发心衰有关的用药：输含蛋白等的胶体溶液5例，应用抑制心脏收缩力的药物1例。
, http://www.100md.com
1.2 诊断方法
医源性心衰的诊断标准：原临床无心衰表现的患者，在实施某种治疗方法后突然出现了心衰的表现，或原有的轻度心衰病情突然加重，心衰分级提高1级以上。本文9例患者均符合上述标准。
2 结 果
治疗过程中诊断为医源性心衰9例，经加强扩血管和利尿、强心药物治疗，6例好转出院，3例死亡。
3 讨 论
老年人医源性心衰的发生机制和诱因：老年人心血管系统的结构与功能随年龄增长而发生退行变化，心脏储备力差，并常有多脏器疾病；机体内部调节机制减弱，在摄取钠盐过多，快速输入液体，输入胶体溶液等情况下可使心功能突然恶化，导致医源性心衰威胁生命[2]。本组医源性心衰的原因分析，以输入胶体溶液和短期内输液速度快为多见。此时，血容量增加，心脏前负荷加大，超过了心肌代偿潜能，因此使排血量降低而出现心衰。
, 百拇医药
老年人防治医源性心衰的注意事项：(1)对老年人应注意早期发现潜在性心衰，对有心脏器质性疾病如高血压、冠心病或有晚期肿瘤的老年人应全面检查，评价心功能，如利用影像学检查观察心脏结构形态，用超声监测心搏出量，用核素显像心血池扫描测定心脏收缩、舒张功能；(2)注意老年人不典型心衰的诊断：部分老年心衰患者症状不典型，仅述出汗多、乏力、咳嗽等症状，其原因很多：①合并其它系统疾病，症状相互掩盖；②老年人脑动脉硬化，对症状的感受、表达能力减退；③体力减退，四肢肌力减退，呼吸功能降低和心衰症状易混淆或同时存在，医生应特别注意增加负荷后心率和呼吸的变化，观察血氧浓度饱和度可鉴别心肺病变；(3)对增加心脏负荷的治疗应慎重，尤其短期内有扩容效应的治疗措施，如含胶体的液体输入。因为老年人血管的压力和容量感受器调节及肾脏的排钠利尿调节机能都降低，短期内扩容使心脏前负荷量骤增可导致心衰；(4)控制其它诱发心衰的因素：本组心衰有多种诱发心衰的因素，如感染引起代谢率增加，心脏负荷增加；心肌缺血引起心肌顿抑，收缩力下降。因此要防止医源性心衰的发生，还需同时控制其它影响心功能因素；(5)对可疑有心功不全的老年人应用扩容治疗时可应用扩血管药或利尿药，如ACEI、利尿剂等；(6)对晚期肿瘤病人应注意避免扩容对心功的危害。本组3例肺癌晚期病人于输液时突发心衰、肺水肿。此类病人各器官功能处在临界状态，负荷稍有增加就可诱发心衰。
参考文献
1，缴 涛，曲 镭.老年人心衰治疗探讨.国外医学.老年医学分册，1997，18(1)：20
2，孟 勇.老年期的应激反应.国外医学.老年医学分册，1998，19(2)：78
3，代铁成.65例心力衰竭诱因分析.心血管康复医学杂志，1999，8(2)：44
(收稿日期：1999-10-31), http://www.100md.com
单位：李学书 林朝胜 何瑞 沈冬(沈阳军区总医院第一干部病房，沈阳市，110015)
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心血管康复医学杂志000234
近年来医源性因素成为老年人心衰不可忽视的原因，其防治已引起临床高度重视[1]。现将我们收治的病例总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
1985年～1998年期间住院老年医源性心衰患者9例，男性，年龄66～78岁，平均74.5±3.4岁；病因诊断：冠心病5例，病程2～22年，平均16.3±4年；高血压性心脏病4例，病程4～13年，平均15.3±6年；χ线摄片已证明心脏增大2例，超声心动图LVEF减少者2例(<0.50)；入院前明确心衰3例。病人住院直接原因：感染3例，控制心肌缺血5例，有治疗脑血管病1例，肿瘤晚期3例。与诱发心衰有关的用药：输含蛋白等的胶体溶液5例，应用抑制心脏收缩力的药物1例。
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1.2 诊断方法
医源性心衰的诊断标准：原临床无心衰表现的患者，在实施某种治疗方法后突然出现了心衰的表现，或原有的轻度心衰病情突然加重，心衰分级提高1级以上。本文9例患者均符合上述标准。
2 结 果
治疗过程中诊断为医源性心衰9例，经加强扩血管和利尿、强心药物治疗，6例好转出院，3例死亡。
3 讨 论
老年人医源性心衰的发生机制和诱因：老年人心血管系统的结构与功能随年龄增长而发生退行变化，心脏储备力差，并常有多脏器疾病；机体内部调节机制减弱，在摄取钠盐过多，快速输入液体，输入胶体溶液等情况下可使心功能突然恶化，导致医源性心衰威胁生命[2]。本组医源性心衰的原因分析，以输入胶体溶液和短期内输液速度快为多见。此时，血容量增加，心脏前负荷加大，超过了心肌代偿潜能，因此使排血量降低而出现心衰。
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老年人防治医源性心衰的注意事项：(1)对老年人应注意早期发现潜在性心衰，对有心脏器质性疾病如高血压、冠心病或有晚期肿瘤的老年人应全面检查，评价心功能，如利用影像学检查观察心脏结构形态，用超声监测心搏出量，用核素显像心血池扫描测定心脏收缩、舒张功能；(2)注意老年人不典型心衰的诊断：部分老年心衰患者症状不典型，仅述出汗多、乏力、咳嗽等症状，其原因很多：①合并其它系统疾病，症状相互掩盖；②老年人脑动脉硬化，对症状的感受、表达能力减退；③体力减退，四肢肌力减退，呼吸功能降低和心衰症状易混淆或同时存在，医生应特别注意增加负荷后心率和呼吸的变化，观察血氧浓度饱和度可鉴别心肺病变；(3)对增加心脏负荷的治疗应慎重，尤其短期内有扩容效应的治疗措施，如含胶体的液体输入。因为老年人血管的压力和容量感受器调节及肾脏的排钠利尿调节机能都降低，短期内扩容使心脏前负荷量骤增可导致心衰；(4)控制其它诱发心衰的因素：本组心衰有多种诱发心衰的因素，如感染引起代谢率增加，心脏负荷增加；心肌缺血引起心肌顿抑，收缩力下降。因此要防止医源性心衰的发生，还需同时控制其它影响心功能因素；(5)对可疑有心功不全的老年人应用扩容治疗时可应用扩血管药或利尿药，如ACEI、利尿剂等；(6)对晚期肿瘤病人应注意避免扩容对心功的危害。本组3例肺癌晚期病人于输液时突发心衰、肺水肿。此类病人各器官功能处在临界状态，负荷稍有增加就可诱发心衰。
参考文献
1，缴 涛，曲 镭.老年人心衰治疗探讨.国外医学.老年医学分册，1997，18(1)：20
2，孟 勇.老年期的应激反应.国外医学.老年医学分册，1998，19(2)：78
3，代铁成.65例心力衰竭诱因分析.心血管康复医学杂志，1999，8(2)：44
(收稿日期：1999-10-31), http://www.100md.com