胆心综合征围手术期的康复治疗
作者：李毓松 李旋 林敏 朱建锋
单位：李毓松 李旋(宁德地区第一医院，福建省福安市，355000)；林敏 朱建锋(福建省老年医院)
关键词：
心血管康复医学杂志000230
胆囊炎、胆囊结石的部分病例可合并有暂时心脏功能的改变，可有心律不齐，心动过速、过缓的表现，临床上称之为胆心综合征。合并胆心综合征的病人，在行胆囊切除时，应注意围手术期的治疗。我院从1988年至1998年共收治合并胆心综合征的胆囊结石病人28例，报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组胆心综合征28例，女25例，男3例；年龄34～65岁；20例单纯胆囊结石，8例合并胆总管结石；病程3～10年。均有反复右上腹痛发作伴心前区闷痛或不适，术前多次B超检查确诊。1996年以后10例患者术前多普勒心脏彩色B超检查提示：心脏未见异常。28例均手术切除胆囊，并对8例继发胆总管结石加做胆总管切开取石。术后心前区闷痛或不适消失，心电图复查为正常心电图。
1.2 术前心电图检查结果
窦性心律不齐13例，房性早博或频发房性早搏7例，ST段下移或T波倒置11例，T波双相6例；心动过缓11例。
2 讨 论
临床上常见胆囊炎、胆石症的病人出现胸前区闷痛或不适，同时伴有心电图异常表现，经手术治疗后心电图检查恢复正常，实际上这种类似心绞痛的症状，乃是由于胆道疾患所致，故称之为胆心综合征。它的病因是胆道疾病经内脏神经反射引起的心脏活动失调。心脏感觉受胸2～6脊神经支配，胆囊感觉受胸4～9脊神经支配。因此两者在胸4～5脊神经处有交叉现象。同时心胆副交感神经原又受迷走神经支配，故胆囊或心脏有病变时，可互相影响。当胆囊病变时可以反射性引起冠状动脉收缩或痉挛，使冠状动脉血流量下降，导致心肌缺氧、缺血，从而诱发心绞痛，心律失常，心电图改变等。胆心综合征发病机制除胆道高压、神经反射因素外，还与胆道感染有关。胆盐直接作用于心脏传导系统，可产生各种心律失常[1]。因此胆道疾患可以引起心脏病变。目前认为这种心脏的病变不是手术禁忌症，但我们认为要加强围手术期心脏的康复治疗。本组有2例患者因术中麻醉欠满意，在切除胆囊时，出现心脏骤停，虽然经过抢救，全部康复，但给术者及麻醉师带来不必要困难。总结其原因我们认为是：①对合并胆心综合征的胆囊结石病人术前准备不够；②术者手术操作不够轻巧；③麻醉不满意所致。针对这些原因，1992年以后我们加强了胆心综合征患者术前治疗，强调要求前给予营养心肌和改善心肌代谢药物，如ATP、辅酶A、辅酶Q、1.6-二磷酸果糖等治疗一周。术中必须有满意的麻醉，减少胆心反射。加强术中监测，发现心律减慢<50次/分时，即给阿托品治疗。通过以上措施，1992年以后再未出现术中心脏骤停患者。
参考文献
1，张启学主编.实用胆道病学.南京：江苏科学技术出版社，1997，378
(收稿日期：1999-12-10), 百拇医药
单位：李毓松 李旋(宁德地区第一医院，福建省福安市，355000)；林敏 朱建锋(福建省老年医院)
关键词：
心血管康复医学杂志000230
胆囊炎、胆囊结石的部分病例可合并有暂时心脏功能的改变，可有心律不齐，心动过速、过缓的表现，临床上称之为胆心综合征。合并胆心综合征的病人，在行胆囊切除时，应注意围手术期的治疗。我院从1988年至1998年共收治合并胆心综合征的胆囊结石病人28例，报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组胆心综合征28例，女25例，男3例；年龄34～65岁；20例单纯胆囊结石，8例合并胆总管结石；病程3～10年。均有反复右上腹痛发作伴心前区闷痛或不适，术前多次B超检查确诊。1996年以后10例患者术前多普勒心脏彩色B超检查提示：心脏未见异常。28例均手术切除胆囊，并对8例继发胆总管结石加做胆总管切开取石。术后心前区闷痛或不适消失，心电图复查为正常心电图。
1.2 术前心电图检查结果
窦性心律不齐13例，房性早博或频发房性早搏7例，ST段下移或T波倒置11例，T波双相6例；心动过缓11例。
2 讨 论
临床上常见胆囊炎、胆石症的病人出现胸前区闷痛或不适，同时伴有心电图异常表现，经手术治疗后心电图检查恢复正常，实际上这种类似心绞痛的症状，乃是由于胆道疾患所致，故称之为胆心综合征。它的病因是胆道疾病经内脏神经反射引起的心脏活动失调。心脏感觉受胸2～6脊神经支配，胆囊感觉受胸4～9脊神经支配。因此两者在胸4～5脊神经处有交叉现象。同时心胆副交感神经原又受迷走神经支配，故胆囊或心脏有病变时，可互相影响。当胆囊病变时可以反射性引起冠状动脉收缩或痉挛，使冠状动脉血流量下降，导致心肌缺氧、缺血，从而诱发心绞痛，心律失常，心电图改变等。胆心综合征发病机制除胆道高压、神经反射因素外，还与胆道感染有关。胆盐直接作用于心脏传导系统，可产生各种心律失常[1]。因此胆道疾患可以引起心脏病变。目前认为这种心脏的病变不是手术禁忌症，但我们认为要加强围手术期心脏的康复治疗。本组有2例患者因术中麻醉欠满意，在切除胆囊时，出现心脏骤停，虽然经过抢救，全部康复，但给术者及麻醉师带来不必要困难。总结其原因我们认为是：①对合并胆心综合征的胆囊结石病人术前准备不够；②术者手术操作不够轻巧；③麻醉不满意所致。针对这些原因，1992年以后我们加强了胆心综合征患者术前治疗，强调要求前给予营养心肌和改善心肌代谢药物，如ATP、辅酶A、辅酶Q、1.6-二磷酸果糖等治疗一周。术中必须有满意的麻醉，减少胆心反射。加强术中监测，发现心律减慢<50次/分时，即给阿托品治疗。通过以上措施，1992年以后再未出现术中心脏骤停患者。
参考文献
1，张启学主编.实用胆道病学.南京：江苏科学技术出版社，1997，378
(收稿日期：1999-12-10), 百拇医药