经皮冠状动脉腔内成形术后并发症的观察与护理
作者：彭群开
单位：彭群开(广东省心血管病研究所监护室，广州市，510080)
关键词：
心血管康复医学杂志000255
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是冠心病有创治疗方法，术后并发症并不少见。本文就103例PTCA术后病人的观察与护理，并发症的处理，作总结如下：
1 临床资料
我科1999年1～6月收治作PTCA病人103例，年龄38～83岁，其中男性88例，女性15例。
2 结 果
103例病人术后出现并发症如表1。
, 百拇医药
表1 103例病人术后并发症发生率 并 发 症
例 数
发 生 率
低血压
17
16.5%
穿刺口渗血或血肿
8
7.8%
心律失常
6
5.8%
冠状动脉急性闭塞
, 百拇医药
2
1.9%
其它脏器出血
2
1.9%
2.1 术后观察与护理
2.2.1 低血压：本组出现低血压17例，其中9例发生于拔鞘管前，拔管过程发生8例。主要原因有：①造影剂的高渗脱水作用；②术程较长造成病人过度疲劳；③术前禁食造成病人过度饥饿；④手术过程失血；⑤术后血管扩张剂使用不当；⑥手术过程短阵心肌缺血造成心肌细胞顿抑；⑦拔管过程疼痛造成迷走神经反射。针对这些原因，每一个术后病人进入监护室，必须了解病人术前、中情况包括手术时间长短及造影剂使用量等，入室时血压、精神状态；开始每半小时测血压一次，同时鼓励病人进食一些液体及易消化食物，但不宜过饱；拔出动脉鞘管之前适予以适当镇静(镇痛药物及局部麻醉)；加快静脉液体进入速度，暂停用静脉扩张血管药物；同时准备好抢救物品。在术后24小时之内，加强床边巡视，了解病人思想状态，如发现病人精神过度紧张，予开导和安慰，必要时适当镇静治疗。本组17例患者出现低血压时均得到及时发现和处理。
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2.2.2 穿刺处局部渗血或血肿形成：PTCA术中、后抗凝药物的合理使用直接关系到整个手术的成败[1]，因为这些药物干扰了正常凝血、止血功能。穿刺血管技术、压迫止血、拔管技术正确与否，病人本身血管条件等，都是手术后穿刺部位容易出血和形成血肿的原因。本组出现伤口渗血5例，通过改变鞘管位置或用弹性绷带加压包扎，渗血停止。因此，术后应密切观察穿刺部位渗血及双侧足背动脉搏动情况。如动脉鞘管已拔出应注意观察伤口上有无渗血、肿块形成及皮肤颜色改变，同时监测激活全血凝血时间(ACT)。鞘管拔出后一小时内每15分钟观察伤口一次，以后再每隔一小时观察一次。本组一例病人深夜躁动，动脉鞘管脱落而出血，幸能及时发现，即予手指压迫穿刺部位正上方1～2cm处止血。并通知医生及时处理，避免了其它并发症的发生。又一例于拆除弹性绷带时发现皮下2.5×2cm皮下血肿，触之质硬，听诊有血管杂音，疑局部假性动脉瘤形成，立即通知医生，后经B超证实，并在B超指引下压迫止血，处理后假性动脉瘤消失。
2.2.3 心律失常：持续24小时心电监护是每个PTCA术后病人必须监测的内容之一。主要是监测病人心率、心律、心电图ST段等情况。如出现短暂室上性心律失常及偶发室性早搏，则密切观察，安慰病人，如果有心率过快或过慢，连续室上性心律失常，频发室性早搏及其它恶性心律失常，立即通知医生处理。
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2.2.4 冠状动脉急性闭塞：由于PTCA本身对冠状动脉是一种刺激，术后形成新的创面，可造成冠状动脉急性闭塞，本组2例病人术后出现持续性胸骨后剧痛，床边心电图提示急性心肌缺血，立即告知医生。经再次冠脉造影，确定为急性冠脉闭塞，再次PTCA，胸痛症状消失。
2.2.5 其他脏器出血：本组出现1例上消化道及牙龈出血，观察1例脑出血。由于术后全身肝素化治疗，故要注意观察病人有无皮肤、粘膜、消化道、脑等出血表现。肝素采用微量泵恒速输入，并定时复查ACT，预防肝素过量引起出血。注意双足背动脉搏动情况，因动脉血栓首先表现为同侧足背动脉搏动减弱或消失。3 讨 论
PTCA自1977年Gruentzig开始运用以来，在全世界各地蓬勃发展，特别是近10年例数几乎成几何级数增长[2]。如何加强这类术后病人的观察与心身护理，早期预防、发现术后并发症的发生并作及时处理，成为心内监护室护士必须掌握的重要内容。
, 百拇医药
由于这种手术具有一定危险性且费用较高，在术前、中病人往往存在较大的心理负担。术后由于病人需超过24小时的平卧及术侧肢体制动，容易出现腰背痛及肢体不适、大小便潴留，引致焦虑不安，血压升高，心率加快。这类不良的心理和生理因素易诱发上述并发症的发生，因此加强术后病人的心理护理是预防并发症的关键环节。本组病人术后发生低血压、心率缓慢较为多见。快速补液、静注阿托品及阿拉明等方法为其有效措施，而术后适当补充体液及细致的观察可明显减少此类并发症的发生。另外，由动脉压力较高，容易出现严重出血或局部假性动脉瘤形成，术后低血压也易引起已扩张段血管急性闭塞[3]，故加强术后伤口观察以及使用抗凝药物的护理，对病人顺利康复有十分重要意义。本组2例病人于术后24小时之内发生急性冠状动脉闭塞(1.9%)。持续胸前区疼痛、心电图ST-T改变、心肌酶学改变等是其特征。其处理的最佳选择是及时重新进行手术，开通闭塞血管。
参考文献
1，李彩霞，刘京璇.冠脉球囊扩张术并冠脉内支架手术的护理.实用护理杂志，1997，13(3)：135
2，毛焕元，杨心田主编.心脏病学，第1版.北京：人民卫生出版社，1995.1079
3，陈国伟，郑宗锷主编.现代心脏内科学.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1994.407
(收稿日期：2000-01-20), http://www.100md.com
单位：彭群开(广东省心血管病研究所监护室，广州市，510080)
关键词：
心血管康复医学杂志000255
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是冠心病有创治疗方法，术后并发症并不少见。本文就103例PTCA术后病人的观察与护理，并发症的处理，作总结如下：
1 临床资料
我科1999年1～6月收治作PTCA病人103例，年龄38～83岁，其中男性88例，女性15例。
2 结 果
103例病人术后出现并发症如表1。
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表1 103例病人术后并发症发生率 并 发 症
例 数
发 生 率
低血压
17
16.5%
穿刺口渗血或血肿
8
7.8%
心律失常
6
5.8%
冠状动脉急性闭塞
, 百拇医药
2
1.9%
其它脏器出血
2
1.9%
2.1 术后观察与护理
2.2.1 低血压：本组出现低血压17例，其中9例发生于拔鞘管前，拔管过程发生8例。主要原因有：①造影剂的高渗脱水作用；②术程较长造成病人过度疲劳；③术前禁食造成病人过度饥饿；④手术过程失血；⑤术后血管扩张剂使用不当；⑥手术过程短阵心肌缺血造成心肌细胞顿抑；⑦拔管过程疼痛造成迷走神经反射。针对这些原因，每一个术后病人进入监护室，必须了解病人术前、中情况包括手术时间长短及造影剂使用量等，入室时血压、精神状态；开始每半小时测血压一次，同时鼓励病人进食一些液体及易消化食物，但不宜过饱；拔出动脉鞘管之前适予以适当镇静(镇痛药物及局部麻醉)；加快静脉液体进入速度，暂停用静脉扩张血管药物；同时准备好抢救物品。在术后24小时之内，加强床边巡视，了解病人思想状态，如发现病人精神过度紧张，予开导和安慰，必要时适当镇静治疗。本组17例患者出现低血压时均得到及时发现和处理。
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2.2.2 穿刺处局部渗血或血肿形成：PTCA术中、后抗凝药物的合理使用直接关系到整个手术的成败[1]，因为这些药物干扰了正常凝血、止血功能。穿刺血管技术、压迫止血、拔管技术正确与否，病人本身血管条件等，都是手术后穿刺部位容易出血和形成血肿的原因。本组出现伤口渗血5例，通过改变鞘管位置或用弹性绷带加压包扎，渗血停止。因此，术后应密切观察穿刺部位渗血及双侧足背动脉搏动情况。如动脉鞘管已拔出应注意观察伤口上有无渗血、肿块形成及皮肤颜色改变，同时监测激活全血凝血时间(ACT)。鞘管拔出后一小时内每15分钟观察伤口一次，以后再每隔一小时观察一次。本组一例病人深夜躁动，动脉鞘管脱落而出血，幸能及时发现，即予手指压迫穿刺部位正上方1～2cm处止血。并通知医生及时处理，避免了其它并发症的发生。又一例于拆除弹性绷带时发现皮下2.5×2cm皮下血肿，触之质硬，听诊有血管杂音，疑局部假性动脉瘤形成，立即通知医生，后经B超证实，并在B超指引下压迫止血，处理后假性动脉瘤消失。
2.2.3 心律失常：持续24小时心电监护是每个PTCA术后病人必须监测的内容之一。主要是监测病人心率、心律、心电图ST段等情况。如出现短暂室上性心律失常及偶发室性早搏，则密切观察，安慰病人，如果有心率过快或过慢，连续室上性心律失常，频发室性早搏及其它恶性心律失常，立即通知医生处理。
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2.2.4 冠状动脉急性闭塞：由于PTCA本身对冠状动脉是一种刺激，术后形成新的创面，可造成冠状动脉急性闭塞，本组2例病人术后出现持续性胸骨后剧痛，床边心电图提示急性心肌缺血，立即告知医生。经再次冠脉造影，确定为急性冠脉闭塞，再次PTCA，胸痛症状消失。
2.2.5 其他脏器出血：本组出现1例上消化道及牙龈出血，观察1例脑出血。由于术后全身肝素化治疗，故要注意观察病人有无皮肤、粘膜、消化道、脑等出血表现。肝素采用微量泵恒速输入，并定时复查ACT，预防肝素过量引起出血。注意双足背动脉搏动情况，因动脉血栓首先表现为同侧足背动脉搏动减弱或消失。3 讨 论
PTCA自1977年Gruentzig开始运用以来，在全世界各地蓬勃发展，特别是近10年例数几乎成几何级数增长[2]。如何加强这类术后病人的观察与心身护理，早期预防、发现术后并发症的发生并作及时处理，成为心内监护室护士必须掌握的重要内容。
, 百拇医药
由于这种手术具有一定危险性且费用较高，在术前、中病人往往存在较大的心理负担。术后由于病人需超过24小时的平卧及术侧肢体制动，容易出现腰背痛及肢体不适、大小便潴留，引致焦虑不安，血压升高，心率加快。这类不良的心理和生理因素易诱发上述并发症的发生，因此加强术后病人的心理护理是预防并发症的关键环节。本组病人术后发生低血压、心率缓慢较为多见。快速补液、静注阿托品及阿拉明等方法为其有效措施，而术后适当补充体液及细致的观察可明显减少此类并发症的发生。另外，由动脉压力较高，容易出现严重出血或局部假性动脉瘤形成，术后低血压也易引起已扩张段血管急性闭塞[3]，故加强术后伤口观察以及使用抗凝药物的护理，对病人顺利康复有十分重要意义。本组2例病人于术后24小时之内发生急性冠状动脉闭塞(1.9%)。持续胸前区疼痛、心电图ST-T改变、心肌酶学改变等是其特征。其处理的最佳选择是及时重新进行手术，开通闭塞血管。
参考文献
1，李彩霞，刘京璇.冠脉球囊扩张术并冠脉内支架手术的护理.实用护理杂志，1997，13(3)：135
2，毛焕元，杨心田主编.心脏病学，第1版.北京：人民卫生出版社，1995.1079
3，陈国伟，郑宗锷主编.现代心脏内科学.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1994.407
(收稿日期：2000-01-20), http://www.100md.com