原发性隐匿性肾炎血尿中西医结合辨证治疗探讨
作者：刘冠贤 叶任高 范雁飞
单位：刘冠贤(广东省惠州市中心人民医院肾内科，广东 惠州 516001)；叶任高(广州中山医科大学肾脏研究所，广东 广州 510060)；范雁飞(广东省惠州市中医院内科，广东 惠州 516001)
关键词：肾小球肾炎，隐匿性，原发性；血尿；中西医结合疗法；辨证分型
中国中西医结合急救杂志000219摘 要：目的：观察中西医结合辨证治疗原发性隐匿性肾小球肾炎血尿的临床疗效。方法：143例原发性隐匿性肾小球肾炎患者随机分为中西医结合组(治疗组)69例和单纯西药治疗组(对照组)74例。对照组予潘生丁、阿斯匹林口服治疗；治疗组在对照组治疗的基础上，依中医辨证分型加服中药治疗。6个月为1个疗程。观察2组患者尿红细胞计数、血免疫球蛋白(Ig)和血补体C3的变化，以及肾功能的情况。结果：治疗组显效率为43.5%、总有效率为69.6%，均显著优于对照组(分别为13.5%和28.4%)，P均<0.01。辨证分型：阴虚内热型总有效率(84.9%)显著优于气阴两虚型和脾肾气虚型(分别为66.7%和 33.3%)。治疗组治疗后IgA为(3 032±452)mg/L，较治疗前(4 746±982)mg/L显著降低，血补体C3治疗后为(862±78)mg/L，显著高于治疗前(523±102)mg/L(P均<0.01)。对照组上述指标治疗前后均无显著性差异。结论：中西医结合辨证分型治疗原发性隐匿性肾炎血尿疗效显著，且疗效与中医辨证分型和病理类型相关。
, 百拇医药
分类号：R692.31 文献标识码：A
文章编号：1008-9691(2000)02-0116-03
Investigation on treatment for haemouresis caused by primary occult nephritis with integrated traditional Chinese and western medicine syndrome differ symptoms
LIU Guanxian YE Rengao FAN Yanfei.
(Guangdong Huizhou Central people's Hospital,Huizhou 516001)
Abstract：Objective：To observe the clinically curative effects on treating haemouresis caused by primary occult glomerulonephritis using integrated traditional Chinese medicine (TCM) and western medicine (WM) syndrome differ symptoms.Methods：143 cases with primary occult glomerulonephritis were randomly divided into treatment group (n=69,integrated TCM WM)and control group (n=74,western medicine alone).Control group was treated with persantine and aspirin taken orally.Six months as a therapeutic course.Otherwise treatment group treated based on the therapy of control group with decoction depending on syndrome differ classification.The therapeutic course also was six months.The changes in urinary red blood cell(RBC) count,blood immunoglobulin (Ig),and complement C3 and the conditions of renal functions in patients of both groups were observed.Results：The markedly effective rate (43.5%) and total effective rate (69.6%) in treatment group were significantly superior to those (13.5% and 28.4%) in control group respectively (all P<0.01).Syndrome differ classification:the total effective rate (84.9%) in type of internal heat due to yin deficiency (阴虚内热型) was significantly superior to those (66.7% and 33.3%) in type of deficiency of both qi and yin (气阴两虚型) and in type of insufficiency of qi in spleen and kidney (脾肾气虚型) respectively.In treatment group after therapy IgA [(3 032±452) mg/L] was significantly lower than that [(4 746±982)mg/L] before therapy,but blood complement C3[(862±78)mg/L] significantly higher than that [(523±102)mg/L,all P<0.01].In control group abovementioned parameters had not significant differences before and after therapy.Conclusions：The curative effects on haemouresis of primary occult nephritis using integrated TCM WM syndrome differ classification are significant and there is a relationship between curative effects and pathologic types.
, 百拇医药
Key words：primary occult glomerulonephritis;haemouresis;integrated traditional Chinese medicine;syndrome differ classification
CLC number：R692.31 Document code：A
Artical ID：10089691(2000)02011603
原发性隐匿性肾小球肾炎表现为单纯性血尿，多见于儿童和青年，其病程缠绵，反复发作，是治疗中的一个难题，西医无有效治疗方法[1]，我们应用中西医结合治疗本病，取得满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：143例患者均符合文献[1，2]诊断标准：①持续镜下血尿和(或)反复肉眼血尿(尿红细胞：离心尿镜检≥3个/HP，牛包华氏计算盘计数≥8×106/L)。②肾小球性血尿：位相镜检尿畸形红细胞>80%，自动血细胞计数分析仪测定尿红细胞平均容积<60 fl。③无高血压、水肿、蛋白尿；肝、肾功能正常；血常规、血沉、血小板、出凝血时间无异常；尿细菌培养阴性，尿结核菌及细胞学检查阴性。④根据临床和实验室检查，确切排除急性感染后肾小球肾炎、继发性肾小球疾病(紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、肝炎等)、遗传性肾脏病(薄基底膜肾病、遗传性肾炎等)，并排除腰痛血尿综合征、特发性高钙尿症及运动所致的运动员肾炎等可能。
, 百拇医药
143例均为住院或专科门诊患者，随机分为中西医结合治疗组(治疗组)和西药治疗组(对照组)。治疗组69例中男43例，女26例；年龄11～46岁，平均(26.28±10.12)岁；病程2个月～5年，平均(2.06±1.66)年；发病诱因为上呼吸道感染52例，诱因不明17例。临床表现和实验室检查：反复发作性肉眼血尿16例，持续镜下血尿53例；血IgA增高23例，血补体C3下降11例。经肾活检48例，病理类型为系膜增生性肾炎35例(IgA肾病17例，非IgA系膜增生性肾炎18例)，特发性局灶性节段性肾炎8例，膜增生性肾炎5例。对照组74例中男46例，女28例；年龄12～43岁，平均(26.45±14.13)岁；病程1个月～6年，平均(1.95±1.36)年；发病诱因为上呼吸道感染56例，诱因不明18例；临床表现与实验室检查：反复发作性肉眼血尿19例，持续性镜下血尿55例；血IgA增高26例，血补体C3下降10例。经肾活检54例，病理类型为系膜增生性肾炎40例(IgA肾病18例，非IgA系膜增生性肾炎 22例)，特发性局灶性节段性肾炎9例，膜增生性肾炎5例。
, 百拇医药
治疗组和对照组患者血尿类型和肾小球病变病理类型与中医分型关系见表1～4。2组患者临床资料经统计学处理无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
表1 治疗组患者血尿类型与中医分型关系 例 血尿类型
总例数
阴虚内热型
气阴两虚型
脾肾气虚型
发作性肉眼血尿
16
6
10
持续性镜下血尿
, 百拇医药
53
27
17
9
合计
69
33
27
9
表2 对照组患者血尿类型与中医分型关系 例 血尿类型
总例数
阴虚内热型
气阴两虚型
, 百拇医药
脾肾气虚型
发作性肉眼血尿
19
7
11
1
持续性镜下血尿
55
28
18
9
合计
74
, 百拇医药 35
29
10
表3 治疗组肾小球病变病理类型与中医分型 例 病理类型
总例数
阴虚内热型
气阴两虚型
脾肾气虚型
IgA肾病
17
11
5
1
, http://www.100md.com
非IgA系膜增生性肾炎
18
10
6
2
特发性局灶性节段性肾炎
8
6
2
膜增生性肾炎
5
1
3
, 百拇医药
1
未活检
21
5
11
5
合计
69
33
27
9
表4 对照组肾小球病变病理类型与中医分型 例 病理类型
总例数
, http://www.100md.com
阴虚内热型
气阴两虚型
脾肾气虚型
IgA肾病
18
12
5
1
非IgA系膜增生性肾炎
22
12
7
3
, 百拇医药
特发性局灶性节段性肾炎
9
6
2
1
膜增生性肾炎
5
1
3
1
未活检
20
4
12
, http://www.100md.com
4
合计
74
35
29
10
1.2 治疗方法：
1.2.1 对照组：用潘生丁75～150 mg/d，分3次口服；阿斯匹林15 mg。kg-1。d-1，分2次口服。6个月为1个疗程。
1.2.2 治疗组：西药治疗同对照组，依辨证分型加服中药治疗[3]：①阴虚内热型：二至丸合小蓟饮子加减；②气阴两虚型：大补元煎加减；③脾肾气虚型：补中益气汤加减。在上述基础上，兼血瘀者加丹参、益母草、川芎、当归、红花、赤芍等活血化瘀药；兼热毒者加银花、黄芩、紫花地丁、蒲公英、大青叶等清热解毒药。此外，肉眼血尿明显者加小蓟、白茅根等以凉血、止血，易感冒者加黄芪、白术、防风以益气固表。每日1剂，水煎顿服，6个月为1个疗程，疗程结束后评定疗效。
, 百拇医药
1.3 观察项目：2组患者均于每周作离心尿液镜检和牛包华氏计算盘行尿红细胞计数；血免疫球蛋白(Ig)异常和血补体C3降低者每月复查，每3个月查肾功能1次。随访观察时间6个月。
1.4 疗效标准：显效：离心尿镜检红细胞<3个/HP，计数<8×106/L；有效：离心尿镜检红细胞<(+)，计数减少50%以上；无效：离心尿镜检红细胞计数减少不明显或无变化。
1.5 统计学方法：计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验和χ2检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结 果
2.1 2组疗效：治疗组显效30例(43.5%)，有效18例(26.1%)，无效21例(30.4%)，总有效率为69.6%；对照组显效10例(13.5%)，有效11例(14.9%)，无效53例(71.6%)，总有效率为28.4%。治疗组显效率和总有效率均显著优于对照组(χ21=11.36和χ22=9.77，P均<0.01)。
, 百拇医药
2.2 2组患者治疗前后血Ig及补体C3变化值比较见表5。治疗组除IgA治疗后较治疗前降低，血补体C3水平较治疗前明显升高外(P均<0.01)，其余治疗前后均无显著差异(P均>0.05)。提示治疗组在调节异常的血清Ig和改善低补体血症等方面均优于对照组。2组患者治疗前后肾功能均正常。
表5 2组患者治疗前后血Ig及补体C3变化值比较(
±s) mg/L 组别
例数(例)
IgG
IgA
IgM
C3
, 百拇医药
治疗组 治疗前
34
1 441±446
4 746±982
1 540±112
523±102
治疗后
34
1 395±334
3 032±452△
1 320±188
862±78△
, 百拇医药
对照组 治疗前
36
1 447±349
4 655±706
1 750±186
547±113
治疗后
36
1 341±418
4 328±804
1 692±156
592±94
, 百拇医药
注：与本组治疗前比较：P<0.01；与对照组治疗后比较：△P<0.01
2.3 血尿类型与疗效关系：治疗组反复发作性肉眼血尿16例中显效11例(68.8%)，有效4例(25.0%)，无效1例(6.2%)，总有效率为93.8%；持续性镜下血尿53例中显效17例(32.1%)，有效14例(26.4%)，无效22例(41.5%)，总有效率 58.5%。提示反复发作性肉眼血尿疗效明显好于持续性镜下血尿(P<0.05)。
对照组反复发作性肉眼血尿19例中显效3例(15.8%)，有效3例(15.8%)，无效13例(68.4%)，总有效率 31.6%；持续性镜下血尿55例中显效7例(12.7%)，有效8例(14.6%)，无效40例(72.7%)，总有效率27.3%。
2.4 中医分型与疗效关系：治疗组阴虚内热型33例中显效19例(57.6%)，有效9例(27.3%)，无效5例(15.1%)，总有效率84.9%；气阴两虚型27例中显效11例(40.7%)，有效 7例(25.9%)，无效9例(33.3%)，总有效率 66.7%；脾肾气虚型9例中显效0例，有效3例(33.3%)，无效6例(66.7%)，总有效率33.3%。提示阴虚内热型疗效较显著，脾肾气虚型疗效较差，气阴两虚型介于两者之间。
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对照组阴虚内热型35例中显效5例(14.3%)，有效5例(14.3%)，无效25例(71.4%)，总有效率28.6%；气阴两虚型29例中显效4例(13.8%)，有效5例(17.2%)，无效20例(69.0% )，总有效率31.0%；脾肾气虚型10例中显效1例(10.0%)，有效1例(10.0%)，无效8例(80.0%)，总有效率20.0%。
2.5 治疗组患者肾小球病变病理类型与疗效关系见表6。由表6可见，治疗组特发性局灶性节段性肾炎疗效最佳(100.0%)，IgA肾病疗效较非IgA系膜增生性肾炎好，21例未活检者，病理类型不明，较难评价。
表6 治疗组患者肾小球病变病理类型与疗效关系 例(%) 病理类型
例数(例)
显效
有效
, 百拇医药
无效
总有效
IgA肾病
17
12(70.6)
3(17.6)
2(11.8)
15( 88.2)
非IgA系膜增生性肾炎
18
8(44.4)
5(27.8)
, 百拇医药 5(27.8)
13( 72.2)
特发性局灶性节段性肾炎
8
6(75.0)
2(25.0)
8(100.0)
膜增生性肾炎
5
2(40.0)
3(60.0)
2( 40.0)
, 百拇医药
未活检
21
5(23.8)
6(28.6)
10(47.6)
11( 52.4)
3 讨 论 西医临床对原发性隐匿性肾炎的血尿仅能对症治疗，主要是预防和积极治疗感染、止血，以及严禁使用肾毒性药物[4]。中西医结合治疗在明显改善血尿的同时，还能调节血清免疫球蛋白的异常，纠正低补体血症。本资料表明，中西医结合治疗对于临床表现为反复发作性肉眼血尿的疗效明显好于持续性镜下血尿，不同的中医分型疗效也不相同，其中以阴虚内热型疗效较显著，脾肾气虚型疗效较差，气阴两虚型介于两者之间。随着肾脏活检的广泛开展，对系膜增生性肾炎的诊断率提高，IgA肾病、非IgA系膜增生性肾炎的中医药治疗报道日趋增多。本资料提示，除系膜增生性肾炎外，特发性局灶性节段性肾炎、膜增生性肾炎虽较少见，但亦可为单纯性血尿的原发性隐匿性肾炎的病理类型，应引起临床重视。中西医结合治疗的效果亦随病理类型不同而有差异，其中以特发性局灶性节段性肾炎较显著，其次为IgA肾病，膜增生性肾炎最差。因而提示中西医结合治疗原发性隐匿性肾炎血尿的疗效与其临床表现、中医辨证分型和病理组织类型密切相关。
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作者简介：刘冠贤(1961)，男(汉族)，广东兴宁人，硕士研究生，副主任医师。主要研究方向为临床肾脏疾病的中西医结合诊治。曾获市级科技进步二等奖1项，卫生部科技进步三等奖1项；主编专著2部，发表论文30余篇。现任《中国实用内科杂志》编委及中华医学会中南六省肾专业委员会等6个学术团体委员，惠州市优秀专业技术拔尖人才。
参考文献：
[1]王海燕主编.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.703705.
[2]叶任高，刘冠贤主编.临床肾脏病学.第1版.北京：人民卫生出版社，1997.3135.
[3]魏练波，刘冠贤主编.叶任高肾脏病临床备要.第1版.北京：人民卫生出版社，1997.174182.
[4]Massry S G.Textbook of Nephrology.1st.Balefimore:Williams,1989.656.
收稿日期：2000-02-14, 百拇医药
单位：刘冠贤(广东省惠州市中心人民医院肾内科，广东 惠州 516001)；叶任高(广州中山医科大学肾脏研究所，广东 广州 510060)；范雁飞(广东省惠州市中医院内科，广东 惠州 516001)
关键词：肾小球肾炎，隐匿性，原发性；血尿；中西医结合疗法；辨证分型
中国中西医结合急救杂志000219摘 要：目的：观察中西医结合辨证治疗原发性隐匿性肾小球肾炎血尿的临床疗效。方法：143例原发性隐匿性肾小球肾炎患者随机分为中西医结合组(治疗组)69例和单纯西药治疗组(对照组)74例。对照组予潘生丁、阿斯匹林口服治疗；治疗组在对照组治疗的基础上，依中医辨证分型加服中药治疗。6个月为1个疗程。观察2组患者尿红细胞计数、血免疫球蛋白(Ig)和血补体C3的变化，以及肾功能的情况。结果：治疗组显效率为43.5%、总有效率为69.6%，均显著优于对照组(分别为13.5%和28.4%)，P均<0.01。辨证分型：阴虚内热型总有效率(84.9%)显著优于气阴两虚型和脾肾气虚型(分别为66.7%和 33.3%)。治疗组治疗后IgA为(3 032±452)mg/L，较治疗前(4 746±982)mg/L显著降低，血补体C3治疗后为(862±78)mg/L，显著高于治疗前(523±102)mg/L(P均<0.01)。对照组上述指标治疗前后均无显著性差异。结论：中西医结合辨证分型治疗原发性隐匿性肾炎血尿疗效显著，且疗效与中医辨证分型和病理类型相关。
, 百拇医药
分类号：R692.31 文献标识码：A
文章编号：1008-9691(2000)02-0116-03
Investigation on treatment for haemouresis caused by primary occult nephritis with integrated traditional Chinese and western medicine syndrome differ symptoms
LIU Guanxian YE Rengao FAN Yanfei.
(Guangdong Huizhou Central people's Hospital,Huizhou 516001)
Abstract：Objective：To observe the clinically curative effects on treating haemouresis caused by primary occult glomerulonephritis using integrated traditional Chinese medicine (TCM) and western medicine (WM) syndrome differ symptoms.Methods：143 cases with primary occult glomerulonephritis were randomly divided into treatment group (n=69,integrated TCM WM)and control group (n=74,western medicine alone).Control group was treated with persantine and aspirin taken orally.Six months as a therapeutic course.Otherwise treatment group treated based on the therapy of control group with decoction depending on syndrome differ classification.The therapeutic course also was six months.The changes in urinary red blood cell(RBC) count,blood immunoglobulin (Ig),and complement C3 and the conditions of renal functions in patients of both groups were observed.Results：The markedly effective rate (43.5%) and total effective rate (69.6%) in treatment group were significantly superior to those (13.5% and 28.4%) in control group respectively (all P<0.01).Syndrome differ classification:the total effective rate (84.9%) in type of internal heat due to yin deficiency (阴虚内热型) was significantly superior to those (66.7% and 33.3%) in type of deficiency of both qi and yin (气阴两虚型) and in type of insufficiency of qi in spleen and kidney (脾肾气虚型) respectively.In treatment group after therapy IgA [(3 032±452) mg/L] was significantly lower than that [(4 746±982)mg/L] before therapy,but blood complement C3[(862±78)mg/L] significantly higher than that [(523±102)mg/L,all P<0.01].In control group abovementioned parameters had not significant differences before and after therapy.Conclusions：The curative effects on haemouresis of primary occult nephritis using integrated TCM WM syndrome differ classification are significant and there is a relationship between curative effects and pathologic types.
, 百拇医药
Key words：primary occult glomerulonephritis;haemouresis;integrated traditional Chinese medicine;syndrome differ classification
CLC number：R692.31 Document code：A
Artical ID：10089691(2000)02011603
原发性隐匿性肾小球肾炎表现为单纯性血尿，多见于儿童和青年，其病程缠绵，反复发作，是治疗中的一个难题，西医无有效治疗方法[1]，我们应用中西医结合治疗本病，取得满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：143例患者均符合文献[1，2]诊断标准：①持续镜下血尿和(或)反复肉眼血尿(尿红细胞：离心尿镜检≥3个/HP，牛包华氏计算盘计数≥8×106/L)。②肾小球性血尿：位相镜检尿畸形红细胞>80%，自动血细胞计数分析仪测定尿红细胞平均容积<60 fl。③无高血压、水肿、蛋白尿；肝、肾功能正常；血常规、血沉、血小板、出凝血时间无异常；尿细菌培养阴性，尿结核菌及细胞学检查阴性。④根据临床和实验室检查，确切排除急性感染后肾小球肾炎、继发性肾小球疾病(紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、肝炎等)、遗传性肾脏病(薄基底膜肾病、遗传性肾炎等)，并排除腰痛血尿综合征、特发性高钙尿症及运动所致的运动员肾炎等可能。
, 百拇医药
143例均为住院或专科门诊患者，随机分为中西医结合治疗组(治疗组)和西药治疗组(对照组)。治疗组69例中男43例，女26例；年龄11～46岁，平均(26.28±10.12)岁；病程2个月～5年，平均(2.06±1.66)年；发病诱因为上呼吸道感染52例，诱因不明17例。临床表现和实验室检查：反复发作性肉眼血尿16例，持续镜下血尿53例；血IgA增高23例，血补体C3下降11例。经肾活检48例，病理类型为系膜增生性肾炎35例(IgA肾病17例，非IgA系膜增生性肾炎18例)，特发性局灶性节段性肾炎8例，膜增生性肾炎5例。对照组74例中男46例，女28例；年龄12～43岁，平均(26.45±14.13)岁；病程1个月～6年，平均(1.95±1.36)年；发病诱因为上呼吸道感染56例，诱因不明18例；临床表现与实验室检查：反复发作性肉眼血尿19例，持续性镜下血尿55例；血IgA增高26例，血补体C3下降10例。经肾活检54例，病理类型为系膜增生性肾炎40例(IgA肾病18例，非IgA系膜增生性肾炎 22例)，特发性局灶性节段性肾炎9例，膜增生性肾炎5例。
, 百拇医药
治疗组和对照组患者血尿类型和肾小球病变病理类型与中医分型关系见表1～4。2组患者临床资料经统计学处理无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
表1 治疗组患者血尿类型与中医分型关系 例 血尿类型
总例数
阴虚内热型
气阴两虚型
脾肾气虚型
发作性肉眼血尿
16
6
10
持续性镜下血尿
, 百拇医药
53
27
17
9
合计
69
33
27
9
表2 对照组患者血尿类型与中医分型关系 例 血尿类型
总例数
阴虚内热型
气阴两虚型
, 百拇医药
脾肾气虚型
发作性肉眼血尿
19
7
11
1
持续性镜下血尿
55
28
18
9
合计
74
, 百拇医药 35
29
10
表3 治疗组肾小球病变病理类型与中医分型 例 病理类型
总例数
阴虚内热型
气阴两虚型
脾肾气虚型
IgA肾病
17
11
5
1
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非IgA系膜增生性肾炎
18
10
6
2
特发性局灶性节段性肾炎
8
6
2
膜增生性肾炎
5
1
3
, 百拇医药
1
未活检
21
5
11
5
合计
69
33
27
9
表4 对照组肾小球病变病理类型与中医分型 例 病理类型
总例数
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阴虚内热型
气阴两虚型
脾肾气虚型
IgA肾病
18
12
5
1
非IgA系膜增生性肾炎
22
12
7
3
, 百拇医药
特发性局灶性节段性肾炎
9
6
2
1
膜增生性肾炎
5
1
3
1
未活检
20
4
12
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4
合计
74
35
29
10
1.2 治疗方法：
1.2.1 对照组：用潘生丁75～150 mg/d，分3次口服；阿斯匹林15 mg。kg-1。d-1，分2次口服。6个月为1个疗程。
1.2.2 治疗组：西药治疗同对照组，依辨证分型加服中药治疗[3]：①阴虚内热型：二至丸合小蓟饮子加减；②气阴两虚型：大补元煎加减；③脾肾气虚型：补中益气汤加减。在上述基础上，兼血瘀者加丹参、益母草、川芎、当归、红花、赤芍等活血化瘀药；兼热毒者加银花、黄芩、紫花地丁、蒲公英、大青叶等清热解毒药。此外，肉眼血尿明显者加小蓟、白茅根等以凉血、止血，易感冒者加黄芪、白术、防风以益气固表。每日1剂，水煎顿服，6个月为1个疗程，疗程结束后评定疗效。
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1.3 观察项目：2组患者均于每周作离心尿液镜检和牛包华氏计算盘行尿红细胞计数；血免疫球蛋白(Ig)异常和血补体C3降低者每月复查，每3个月查肾功能1次。随访观察时间6个月。
1.4 疗效标准：显效：离心尿镜检红细胞<3个/HP，计数<8×106/L；有效：离心尿镜检红细胞<(+)，计数减少50%以上；无效：离心尿镜检红细胞计数减少不明显或无变化。
1.5 统计学方法：计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验和χ2检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结 果
2.1 2组疗效：治疗组显效30例(43.5%)，有效18例(26.1%)，无效21例(30.4%)，总有效率为69.6%；对照组显效10例(13.5%)，有效11例(14.9%)，无效53例(71.6%)，总有效率为28.4%。治疗组显效率和总有效率均显著优于对照组(χ21=11.36和χ22=9.77，P均<0.01)。
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2.2 2组患者治疗前后血Ig及补体C3变化值比较见表5。治疗组除IgA治疗后较治疗前降低，血补体C3水平较治疗前明显升高外(P均<0.01)，其余治疗前后均无显著差异(P均>0.05)。提示治疗组在调节异常的血清Ig和改善低补体血症等方面均优于对照组。2组患者治疗前后肾功能均正常。
表5 2组患者治疗前后血Ig及补体C3变化值比较(
±s) mg/L 组别例数(例)
IgG
IgA
IgM
C3
, 百拇医药
治疗组 治疗前
34
1 441±446
4 746±982
1 540±112
523±102
治疗后
34
1 395±334
3 032±452△
1 320±188
862±78△
, 百拇医药
对照组 治疗前
36
1 447±349
4 655±706
1 750±186
547±113
治疗后
36
1 341±418
4 328±804
1 692±156
592±94
, 百拇医药
注：与本组治疗前比较：P<0.01；与对照组治疗后比较：△P<0.01
2.3 血尿类型与疗效关系：治疗组反复发作性肉眼血尿16例中显效11例(68.8%)，有效4例(25.0%)，无效1例(6.2%)，总有效率为93.8%；持续性镜下血尿53例中显效17例(32.1%)，有效14例(26.4%)，无效22例(41.5%)，总有效率 58.5%。提示反复发作性肉眼血尿疗效明显好于持续性镜下血尿(P<0.05)。
对照组反复发作性肉眼血尿19例中显效3例(15.8%)，有效3例(15.8%)，无效13例(68.4%)，总有效率 31.6%；持续性镜下血尿55例中显效7例(12.7%)，有效8例(14.6%)，无效40例(72.7%)，总有效率27.3%。
2.4 中医分型与疗效关系：治疗组阴虚内热型33例中显效19例(57.6%)，有效9例(27.3%)，无效5例(15.1%)，总有效率84.9%；气阴两虚型27例中显效11例(40.7%)，有效 7例(25.9%)，无效9例(33.3%)，总有效率 66.7%；脾肾气虚型9例中显效0例，有效3例(33.3%)，无效6例(66.7%)，总有效率33.3%。提示阴虚内热型疗效较显著，脾肾气虚型疗效较差，气阴两虚型介于两者之间。
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对照组阴虚内热型35例中显效5例(14.3%)，有效5例(14.3%)，无效25例(71.4%)，总有效率28.6%；气阴两虚型29例中显效4例(13.8%)，有效5例(17.2%)，无效20例(69.0% )，总有效率31.0%；脾肾气虚型10例中显效1例(10.0%)，有效1例(10.0%)，无效8例(80.0%)，总有效率20.0%。
2.5 治疗组患者肾小球病变病理类型与疗效关系见表6。由表6可见，治疗组特发性局灶性节段性肾炎疗效最佳(100.0%)，IgA肾病疗效较非IgA系膜增生性肾炎好，21例未活检者，病理类型不明，较难评价。
表6 治疗组患者肾小球病变病理类型与疗效关系 例(%) 病理类型
例数(例)
显效
有效
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无效
总有效
IgA肾病
17
12(70.6)
3(17.6)
2(11.8)
15( 88.2)
非IgA系膜增生性肾炎
18
8(44.4)
5(27.8)
, 百拇医药 5(27.8)
13( 72.2)
特发性局灶性节段性肾炎
8
6(75.0)
2(25.0)
8(100.0)
膜增生性肾炎
5
2(40.0)
3(60.0)
2( 40.0)
, 百拇医药
未活检
21
5(23.8)
6(28.6)
10(47.6)
11( 52.4)
3 讨 论 西医临床对原发性隐匿性肾炎的血尿仅能对症治疗，主要是预防和积极治疗感染、止血，以及严禁使用肾毒性药物[4]。中西医结合治疗在明显改善血尿的同时，还能调节血清免疫球蛋白的异常，纠正低补体血症。本资料表明，中西医结合治疗对于临床表现为反复发作性肉眼血尿的疗效明显好于持续性镜下血尿，不同的中医分型疗效也不相同，其中以阴虚内热型疗效较显著，脾肾气虚型疗效较差，气阴两虚型介于两者之间。随着肾脏活检的广泛开展，对系膜增生性肾炎的诊断率提高，IgA肾病、非IgA系膜增生性肾炎的中医药治疗报道日趋增多。本资料提示，除系膜增生性肾炎外，特发性局灶性节段性肾炎、膜增生性肾炎虽较少见，但亦可为单纯性血尿的原发性隐匿性肾炎的病理类型，应引起临床重视。中西医结合治疗的效果亦随病理类型不同而有差异，其中以特发性局灶性节段性肾炎较显著，其次为IgA肾病，膜增生性肾炎最差。因而提示中西医结合治疗原发性隐匿性肾炎血尿的疗效与其临床表现、中医辨证分型和病理组织类型密切相关。
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作者简介：刘冠贤(1961)，男(汉族)，广东兴宁人，硕士研究生，副主任医师。主要研究方向为临床肾脏疾病的中西医结合诊治。曾获市级科技进步二等奖1项，卫生部科技进步三等奖1项；主编专著2部，发表论文30余篇。现任《中国实用内科杂志》编委及中华医学会中南六省肾专业委员会等6个学术团体委员，惠州市优秀专业技术拔尖人才。
参考文献：
[1]王海燕主编.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.703705.
[2]叶任高，刘冠贤主编.临床肾脏病学.第1版.北京：人民卫生出版社，1997.3135.
[3]魏练波，刘冠贤主编.叶任高肾脏病临床备要.第1版.北京：人民卫生出版社，1997.174182.
[4]Massry S G.Textbook of Nephrology.1st.Balefimore:Williams,1989.656.
收稿日期：2000-02-14, 百拇医药