行气破血法治疗重度黄疸型肝炎的降黄作用及对预后的影响
作者：张国玲 韩品贤 王云鹏 卢瑞杰
单位：大庆市第二医院，黑龙江 大庆 163461
关键词：肝炎，黄疸型，重度；行气破血法；预后
中国中西医结合急救杂志000212摘要：目的：观察行气破血法治疗重度黄疸型肝炎的降黄效果及对预后的影响。方法：124例患者随机分为2 组，治疗组60例，对照组64例，2组均采用基础治疗和促肝细胞生长素。治疗组加用行气破血中药治疗。观察比较2组总胆红素(Tbil)、直接胆红素(Dbil)的变化，及黄疸持续时间以判定降黄疗效。结果：治疗组治疗前直接胆红素∶总胆红素(D∶T)<60%，尿胆红素阴性；治疗后D∶T比值、凝血酶原活动度及尿胆红素均明显上升，黄疸下降；黄疸持续时间较对照组平均缩短13.77日(P<0.05)；治疗组降黄总有效率为86.7%，显著高于对照组37.5%(P<0.05)。治疗组病死率为25.0%，明显低于对照组33.3%。结论：行气破血疗法降黄效果显著，黄疸持续时间缩短，对重度黄疸型肝炎患者预后较好。
, http://www.100md.com
分类号：R512.6 文献标识码：A
文章编号：1008-9691(2000)02-0099-03
Jaundice falling and influence to prognosis of Xingqi Poxue(行气破血) treating severe icterohepatitis
ZHANG Guoling HAN Pinxian WANG Yunpeng et al.
Heilongjiang Daqing Second Hospital,Daqing 163461
Abstract：Objective：To observe the clinical effect of jaundice falling and influence to prognosis of Xingqi Poxue(行气破血) on severe icterohepatits.Methods：124 cases were randomly divided into two groups,60 cases in the treatment group and 64 cases in the control group.Under the same basic therapy and large doses of hepatocyte growthpromoting factors (HGF) in both two groups,the method of Xingqi Poxue was added in the treatment group.The ratio of direct bilirubin to total bilirubin (D/T),durative time of jaundice were observed.Results：Before treatment the ratio of D/T was 60% in the treatment group,urine bilirubin was negative,while after treatment the ratio of D/T,activity of thrombinogen and urine bilirubin were all rised and jaundice was fallen.Duration of jaundice was averagely 13.77 days less than that in the control group (P<0.05).Total significant rate of jaundice fallen was 86.7% in the treatment group,which was obviously higher than that in the control group (37.5%),P<0.05.Mortality rate in the treatment group was 25.0%,while in the control group was 33.3%.Conclusions：The method of Xingqi Poxue can reduce jaundice efficiently,shorten the duration of jaundice and provide well prognosis to severe icterohepatitis.
, 百拇医药
Key words：severe icterohepatitis;Xingqi Poxue method;prognosis
CLC number：R512.6 Document code：A
Artical ID：1008-9691(2000)02-0099-03
重度黄疸型肝炎由于黄疸难以下降，易导致预后不良。1996年3月～1998年10月，我们采用行气破血疗法治疗重度黄疸型肝炎60例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：124例为我院住院患者，按入院先后随机分为治疗组与对照组。治疗组60例中男51例，女9例；年龄23～61岁，平均(40.80±3.83)岁；对照组 64例中男48例，女16例；年龄21～62岁，平均(39.98±3.82)岁。全部病例诊断均符合1995年 5月北京全国病毒性肝炎会议修订标准[1][总胆红素(Tbil)>171.0 μmol/L]。
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2组治疗前临床资料比较无显著差异，有可比性。见表1。
1.2 治疗方法：2组均采用基础疗法(口服维生素，静滴白蛋白或新鲜血浆，隔日或每日1次)和促肝细胞生长素(100～160 mg)治疗。疗程1～2周。在此基础上治疗组加用行气破血中药，其组方：赤芍(50～100～150 g)，三棱(15～30～50 g)，莪术(15～30～50 g)，桃仁(20～30 g)，红花(20～30 g)，丹参(20～30 g)，葛根(20～30 g)，茜草(30～40 g)，黄芪(40 g)，当归(20～30 g)。随症加减桂枝、茯苓、炒莱菔子、栝蒌、郁金、元胡、龙胆草、白茅根、地骨皮、紫草。每日1剂，水煎2次，各150～200 ml，混合后分2次服用。配伍宜忌：三棱、莪术行气破血，宜配伍黄芪、当归防伤血耗气；赤芍行气中之滞；茜草行气止血、通络；葛根升发脾胃之气；丹参降而止血，血热而滞宜用。2组总疗程4～12周。
表1 2组治疗前临床资料比较(
±s) 组别
, 百拇医药
例数(例)
病程(d)
Tbil(μmol/L)
ALT(nmol。s-1。L-1)
PT(s)
治疗组
60
10.46±3.68
252.7± 3.7
8 199.6± 49.7
, http://www.100md.com
12.25±1.38
对照组
64
10.18±1.56
229.2±13.8
6 193.9±170.2
13.41±4.25
注：PT为凝血酶原时间
1.3 观察指标：肝功能检测：总胆红素(Tbil)、直接胆红素(Dbil)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)及凝血酶原活动度，每7～14日检测1次；甲、乙、丙、丁、戊肝抗体治疗前后各检验1次。
1.4 降黄疗效判定：显效：服药后8周内Tbil降至正常或低于51.3 μmol/L，直接胆红素：总胆红素(D∶T)比值上升>0.7∶1；有效：服药后8周内Tbil降至171.0 μmol/L以下，其后逐渐降至正常或<51.3 μmol/L,D∶T比值升至(0.6～0.7)∶1；无效：未达到上述标准者。
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2 结 果
2.1 治疗组在治疗前D∶T<60%(<0.6∶1),尿胆红素呈阴性,凝血酶原活动度正常或降低。而应用大剂量三棱、莪术、赤芍后D∶T比值上升为(0.6～0.8)∶1,凝血酶原活动度同步上升及尿胆红素明显上升，血清胆红素下降，病情逐渐好转。
2.2 黄疸持续时间见表2。
表2 2组黄疸持续时间比较(±s) d 组别
例数(例)
治疗前时间
治疗后时间
治疗组
, 百拇医药
60
10.46±3.68
43.10±14.61
对照组
64
10.18±1.56
56.87± 1.21
表2示治疗后治疗组黄疸持续时间较对照组平均缩短13.77日。经统计学处理(χ2=3.64，P<0.05)，2组有显著差异。
2.3 2组降黄疗效比较见表3。
表3 2组降黄疗效比较 例 组别
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例数
显效
有效
无效
总有效率(%)
治疗组
60
19
33
8
86.7
对照组
64
, 百拇医药 5
19
40
37.5
表3示治疗组降黄总有效率为86.7%，对照组为37.5%，经统计学处理(χ2=29.71，P<0.01)，治疗组显著优于对照组。
2.4 治疗组60例中转重症肝炎8例，转重症率为13.3%，其中死亡2例，病死率为25.0%；对照组64例中转重症肝炎者9例，转重症率为14.1%，其中死亡3例，病死率为33.3%。
3 讨 论
3.1 重度肝炎(黄疸型)包括血清胆红素>171.0 μmol/L的各型病毒性肝炎。有人通过22例重度黄疸型肝炎黄疸高峰期肝组织学发现：病情早期肝窦狭窄；晚期，肝细胞核畸形、胞浆溶解坏死，线粒体、内质网高度肿胀及扩张，毛细胆管引流不畅，形成胆栓。这样，长期胆汁淤积加重肝细胞中毒，胆栓与血淤互为因果，形成恶性循环，黄疸进行性加深，凝血酶原时间延长，导致病情加重，临床表现为重症肝炎[2，3]。据此，本资料重用三棱、莪术、赤芍，以治疗肝组织血瘀状态，溶解胆栓，使其胆汁流畅，达到降黄目的，从而减少转为重症肝炎的百分率，提高重症肝炎的存活率。
, http://www.100md.com
本资料结果显示，治疗组的总有效率为86.7%，对照组的总有效率为37.5%，治疗组总有效率显著高于对照组。
中医学认为，黄疸可按阴阳二证论，阳黄多因湿热、火盛、瘀热所致；阴黄则为寒湿，故有清热利湿法及凉血活血法退黄。曾有人分析：重度黄疸型肝炎血清胆红素上升，有部分患者用各种中西药物治疗，黄疸仍持续不退，且进行性加重，其主要原因与血瘀、血热、胆栓形成及胆汁粘稠有关[4]。据此，本研究设计破血中之气用三棱，破气中之血用莪术，行气中之滞用赤芍，3味药重用，通顺气脉，清退黄疸。国内报告中三棱、莪术、赤芍以常规用量为主[5]。我们用50～150 g，研究结果发现：大剂量组显效与有效分别为35.0%和60.0%，常规用量组显效与有效均为30.0%，经统计学处理，有显著差异。故我们认为：在实验剂量范围内三棱、莪术、赤芍剂量大小与疗效呈正比。
3.2 行气破血药的配伍问题：加用黄芪性甘温，入肝、肺经，补气升阳、固表止汗，可起免疫双向调解作用；当归性苦甘温，入肝、心、肺经，血中气药；葛根性苦、寒，入胃、肝经，气味薄，最能升发脾胃之气。由于我们注重了药物的配伍问题，所以在治疗组有效病例中，即使是凝血酶原活动度为30%～25%，口服三棱、莪术、赤芍也未见因有出血倾向而停药者。
, 百拇医药
3.3 该项研究已提示行气破血法可有效降低重度黄疸型肝炎的高胆红素血症，但机制尚不清楚。在治疗有效的患者中我们观察到：病初D∶T<60%，尿胆红素呈阴性或弱阳性；而应用大剂量三棱、莪术、赤芍后每日排便4～6次，尿量增加，尿胆红素由阴性或弱阳性转为阳性或浓度加深，D∶T比值及凝血酶原活动度、尿胆红素等均有上升，则病情开始趋于好转、缓解，黄疸下降。据此，我们认为重度黄疸型肝炎存在胆红素结合障碍；三棱破血中之气，莪术破气中之血，两者可能激活胆红素代谢酶谱，增强了胆红素结合，促进胆红素代谢。无效患者D∶T比值不升，反而日趋下降，尿胆红素呈阴性，尿量少，可能提示胆红素酶谱缺乏，致使病情迁延不愈。
总之，行气破血中药伍用大剂量肝细胞生长素及基础疗法治疗重度黄疸型肝炎疗效优于其它疗法。
获奖项目：1998年度大庆市科技进步三等奖(98602)
本文曾在1999年第5届全国危重病急救医学学术会议上宣读。
, 百拇医药
作者简介：张国玲(1955)，女(汉族)，辽宁昌图人，副主任医师。
参考文献：
[1]中华医学会传染病寄生虫病学术会议.病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志，1995，(13)：241247.
[2]贺江平.重度黄疸肝炎的超微结构观察.临床肝胆杂志，1993，3(9)：148171.
[3]汪承柏.中西医结合治疗重症胆汁瘀积型肝炎.中国中西医结合杂志，1997，9(17)：540541.
[4]汪承柏.凉血活血重用赤芍治疗淤胆型肝炎13例报告.中医杂志，1983，24(6)：30.
[5]贺江平.胆红素结合与排泄障碍长期高黄疸肝病治验.中西医结合杂志，1995，33(5)：295296.
收稿日期：1999-11-18
修稿日期：2000-02-15, 百拇医药
单位：大庆市第二医院，黑龙江 大庆 163461
关键词：肝炎，黄疸型，重度；行气破血法；预后
中国中西医结合急救杂志000212摘要：目的：观察行气破血法治疗重度黄疸型肝炎的降黄效果及对预后的影响。方法：124例患者随机分为2 组，治疗组60例，对照组64例，2组均采用基础治疗和促肝细胞生长素。治疗组加用行气破血中药治疗。观察比较2组总胆红素(Tbil)、直接胆红素(Dbil)的变化，及黄疸持续时间以判定降黄疗效。结果：治疗组治疗前直接胆红素∶总胆红素(D∶T)<60%，尿胆红素阴性；治疗后D∶T比值、凝血酶原活动度及尿胆红素均明显上升，黄疸下降；黄疸持续时间较对照组平均缩短13.77日(P<0.05)；治疗组降黄总有效率为86.7%，显著高于对照组37.5%(P<0.05)。治疗组病死率为25.0%，明显低于对照组33.3%。结论：行气破血疗法降黄效果显著，黄疸持续时间缩短，对重度黄疸型肝炎患者预后较好。
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分类号：R512.6 文献标识码：A
文章编号：1008-9691(2000)02-0099-03
Jaundice falling and influence to prognosis of Xingqi Poxue(行气破血) treating severe icterohepatitis
ZHANG Guoling HAN Pinxian WANG Yunpeng et al.
Heilongjiang Daqing Second Hospital,Daqing 163461
Abstract：Objective：To observe the clinical effect of jaundice falling and influence to prognosis of Xingqi Poxue(行气破血) on severe icterohepatits.Methods：124 cases were randomly divided into two groups,60 cases in the treatment group and 64 cases in the control group.Under the same basic therapy and large doses of hepatocyte growthpromoting factors (HGF) in both two groups,the method of Xingqi Poxue was added in the treatment group.The ratio of direct bilirubin to total bilirubin (D/T),durative time of jaundice were observed.Results：Before treatment the ratio of D/T was 60% in the treatment group,urine bilirubin was negative,while after treatment the ratio of D/T,activity of thrombinogen and urine bilirubin were all rised and jaundice was fallen.Duration of jaundice was averagely 13.77 days less than that in the control group (P<0.05).Total significant rate of jaundice fallen was 86.7% in the treatment group,which was obviously higher than that in the control group (37.5%),P<0.05.Mortality rate in the treatment group was 25.0%,while in the control group was 33.3%.Conclusions：The method of Xingqi Poxue can reduce jaundice efficiently,shorten the duration of jaundice and provide well prognosis to severe icterohepatitis.
, 百拇医药
Key words：severe icterohepatitis;Xingqi Poxue method;prognosis
CLC number：R512.6 Document code：A
Artical ID：1008-9691(2000)02-0099-03
重度黄疸型肝炎由于黄疸难以下降，易导致预后不良。1996年3月～1998年10月，我们采用行气破血疗法治疗重度黄疸型肝炎60例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：124例为我院住院患者，按入院先后随机分为治疗组与对照组。治疗组60例中男51例，女9例；年龄23～61岁，平均(40.80±3.83)岁；对照组 64例中男48例，女16例；年龄21～62岁，平均(39.98±3.82)岁。全部病例诊断均符合1995年 5月北京全国病毒性肝炎会议修订标准[1][总胆红素(Tbil)>171.0 μmol/L]。
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2组治疗前临床资料比较无显著差异，有可比性。见表1。
1.2 治疗方法：2组均采用基础疗法(口服维生素，静滴白蛋白或新鲜血浆，隔日或每日1次)和促肝细胞生长素(100～160 mg)治疗。疗程1～2周。在此基础上治疗组加用行气破血中药，其组方：赤芍(50～100～150 g)，三棱(15～30～50 g)，莪术(15～30～50 g)，桃仁(20～30 g)，红花(20～30 g)，丹参(20～30 g)，葛根(20～30 g)，茜草(30～40 g)，黄芪(40 g)，当归(20～30 g)。随症加减桂枝、茯苓、炒莱菔子、栝蒌、郁金、元胡、龙胆草、白茅根、地骨皮、紫草。每日1剂，水煎2次，各150～200 ml，混合后分2次服用。配伍宜忌：三棱、莪术行气破血，宜配伍黄芪、当归防伤血耗气；赤芍行气中之滞；茜草行气止血、通络；葛根升发脾胃之气；丹参降而止血，血热而滞宜用。2组总疗程4～12周。
表1 2组治疗前临床资料比较(
±s) 组别, 百拇医药
例数(例)
病程(d)
Tbil(μmol/L)
ALT(nmol。s-1。L-1)
PT(s)
治疗组
60
10.46±3.68
252.7± 3.7
8 199.6± 49.7
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12.25±1.38
对照组
64
10.18±1.56
229.2±13.8
6 193.9±170.2
13.41±4.25
注：PT为凝血酶原时间
1.3 观察指标：肝功能检测：总胆红素(Tbil)、直接胆红素(Dbil)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)及凝血酶原活动度，每7～14日检测1次；甲、乙、丙、丁、戊肝抗体治疗前后各检验1次。
1.4 降黄疗效判定：显效：服药后8周内Tbil降至正常或低于51.3 μmol/L，直接胆红素：总胆红素(D∶T)比值上升>0.7∶1；有效：服药后8周内Tbil降至171.0 μmol/L以下，其后逐渐降至正常或<51.3 μmol/L,D∶T比值升至(0.6～0.7)∶1；无效：未达到上述标准者。
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2 结 果
2.1 治疗组在治疗前D∶T<60%(<0.6∶1),尿胆红素呈阴性,凝血酶原活动度正常或降低。而应用大剂量三棱、莪术、赤芍后D∶T比值上升为(0.6～0.8)∶1,凝血酶原活动度同步上升及尿胆红素明显上升，血清胆红素下降，病情逐渐好转。
2.2 黄疸持续时间见表2。
表2 2组黄疸持续时间比较(
±s) d 组别例数(例)
治疗前时间
治疗后时间
治疗组
, 百拇医药
60
10.46±3.68
43.10±14.61
对照组
64
10.18±1.56
56.87± 1.21
表2示治疗后治疗组黄疸持续时间较对照组平均缩短13.77日。经统计学处理(χ2=3.64，P<0.05)，2组有显著差异。
2.3 2组降黄疗效比较见表3。
表3 2组降黄疗效比较 例 组别
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例数
显效
有效
无效
总有效率(%)
治疗组
60
19
33
8
86.7
对照组
64
, 百拇医药 5
19
40
37.5
表3示治疗组降黄总有效率为86.7%，对照组为37.5%，经统计学处理(χ2=29.71，P<0.01)，治疗组显著优于对照组。
2.4 治疗组60例中转重症肝炎8例，转重症率为13.3%，其中死亡2例，病死率为25.0%；对照组64例中转重症肝炎者9例，转重症率为14.1%，其中死亡3例，病死率为33.3%。
3 讨 论
3.1 重度肝炎(黄疸型)包括血清胆红素>171.0 μmol/L的各型病毒性肝炎。有人通过22例重度黄疸型肝炎黄疸高峰期肝组织学发现：病情早期肝窦狭窄；晚期，肝细胞核畸形、胞浆溶解坏死，线粒体、内质网高度肿胀及扩张，毛细胆管引流不畅，形成胆栓。这样，长期胆汁淤积加重肝细胞中毒，胆栓与血淤互为因果，形成恶性循环，黄疸进行性加深，凝血酶原时间延长，导致病情加重，临床表现为重症肝炎[2，3]。据此，本资料重用三棱、莪术、赤芍，以治疗肝组织血瘀状态，溶解胆栓，使其胆汁流畅，达到降黄目的，从而减少转为重症肝炎的百分率，提高重症肝炎的存活率。
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本资料结果显示，治疗组的总有效率为86.7%，对照组的总有效率为37.5%，治疗组总有效率显著高于对照组。
中医学认为，黄疸可按阴阳二证论，阳黄多因湿热、火盛、瘀热所致；阴黄则为寒湿，故有清热利湿法及凉血活血法退黄。曾有人分析：重度黄疸型肝炎血清胆红素上升，有部分患者用各种中西药物治疗，黄疸仍持续不退，且进行性加重，其主要原因与血瘀、血热、胆栓形成及胆汁粘稠有关[4]。据此，本研究设计破血中之气用三棱，破气中之血用莪术，行气中之滞用赤芍，3味药重用，通顺气脉，清退黄疸。国内报告中三棱、莪术、赤芍以常规用量为主[5]。我们用50～150 g，研究结果发现：大剂量组显效与有效分别为35.0%和60.0%，常规用量组显效与有效均为30.0%，经统计学处理，有显著差异。故我们认为：在实验剂量范围内三棱、莪术、赤芍剂量大小与疗效呈正比。
3.2 行气破血药的配伍问题：加用黄芪性甘温，入肝、肺经，补气升阳、固表止汗，可起免疫双向调解作用；当归性苦甘温，入肝、心、肺经，血中气药；葛根性苦、寒，入胃、肝经，气味薄，最能升发脾胃之气。由于我们注重了药物的配伍问题，所以在治疗组有效病例中，即使是凝血酶原活动度为30%～25%，口服三棱、莪术、赤芍也未见因有出血倾向而停药者。
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3.3 该项研究已提示行气破血法可有效降低重度黄疸型肝炎的高胆红素血症，但机制尚不清楚。在治疗有效的患者中我们观察到：病初D∶T<60%，尿胆红素呈阴性或弱阳性；而应用大剂量三棱、莪术、赤芍后每日排便4～6次，尿量增加，尿胆红素由阴性或弱阳性转为阳性或浓度加深，D∶T比值及凝血酶原活动度、尿胆红素等均有上升，则病情开始趋于好转、缓解，黄疸下降。据此，我们认为重度黄疸型肝炎存在胆红素结合障碍；三棱破血中之气，莪术破气中之血，两者可能激活胆红素代谢酶谱，增强了胆红素结合，促进胆红素代谢。无效患者D∶T比值不升，反而日趋下降，尿胆红素呈阴性，尿量少，可能提示胆红素酶谱缺乏，致使病情迁延不愈。
总之，行气破血中药伍用大剂量肝细胞生长素及基础疗法治疗重度黄疸型肝炎疗效优于其它疗法。
获奖项目：1998年度大庆市科技进步三等奖(98602)
本文曾在1999年第5届全国危重病急救医学学术会议上宣读。
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作者简介：张国玲(1955)，女(汉族)，辽宁昌图人，副主任医师。
参考文献：
[1]中华医学会传染病寄生虫病学术会议.病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志，1995，(13)：241247.
[2]贺江平.重度黄疸肝炎的超微结构观察.临床肝胆杂志，1993，3(9)：148171.
[3]汪承柏.中西医结合治疗重症胆汁瘀积型肝炎.中国中西医结合杂志，1997，9(17)：540541.
[4]汪承柏.凉血活血重用赤芍治疗淤胆型肝炎13例报告.中医杂志，1983，24(6)：30.
[5]贺江平.胆红素结合与排泄障碍长期高黄疸肝病治验.中西医结合杂志，1995，33(5)：295296.
收稿日期：1999-11-18
修稿日期：2000-02-15, 百拇医药