抗心衰Ⅰ号合剂治疗充血性心力衰竭的临床疗效和抗脂质过氧化作用
作者：张道亮 白民刚 胡有志 王汉祥 方海军
单位：张道亮 胡有志 王汉祥 方海军(湖北中医学院附属医院心内科，湖北 武汉430061)；白民刚(硕士研究生，现在威海市中医院工作)
关键词：心力衰竭；心功能；抗脂质过氧化；抗心衰Ⅰ号合剂
中国中西医结合急救杂志000208摘 要：目的：观察抗心衰Ⅰ号合剂治疗充血性心力衰竭(心衰)的疗效和抗脂质过氧化作用。方法：将心功能Ⅲ～Ⅳ级的心衰患者随机分为2组，治疗组(36例)在常规西药治疗的同时加用抗心衰Ⅰ号合剂，对照组(36例)只予常规西药治疗。观察2组患者的临床疗效、心功能[B超检测每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、射血分数(EF)、左室舒张末期容积(LVEDV)]及抗脂质过氧化指标[超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱苷肽酶(GSHPx)、丙二醛(MDA)]的改善情况。结果：2组患者治疗后症状、体征、心功能均有明显改善，但治疗组临床总有效率、显效率、心功能改善程度及抗脂质过氧化指标改善情况等均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论：抗心衰Ⅰ号合剂对心衰患者具有确切疗效，并具有较好的抗脂质过氧化作用。
, 百拇医药
分类号：R541.61 文献标识码：A
文章编号：1008-9691(2000)02-0089-03
Clinical effect on congestive heart failure and antilipid peroxidation of Kangxinshuai I compound(抗心衰 Ⅰ号合剂)
ZHANG Daoliang BAI Mingang HU Youzhi et al.
(Affiliated Hospital of Hubei Traditional Chinese Medical College,Wuhan 430061)
Abstract：Objective：To observe the clinical effect on congestive heart failure (CHF) and antilipid peroxidation of Kangxinshuai Ⅰ compound(抗心衰Ⅰ号合剂).Methods：72 patients with CHF were randomly divided into two groups.36 cases of the treatment group were treated with conventional therapy as well as Kangxinshuai Ⅰ compound.The other 36 cases of the control group were treated with conventional therapy alone.Clinical effect of two groups and the improvement of cardiac functions(stroke volume,cardiac output,cardiac index,ejection fraction,left ventricular enddiastolic volume)and the indexes of antilipid peroxidation(superoxide dismutase,glutathione peroxidase,malondialdehyde) were observed.Results：After treatment,the symptoms,signs and cardiac functions in two groups were apparently improved.But the total effective rate,obvious effective rate,the improvement of cardiac functions and the indexes of antilipid peroxidation were better in the treatment group than those in the control group (P<0.05 or P<0.01).Conclusions：Kangxinshuai Ⅰ compound is effective for CHF patients.It also has good antilipid peroxidation.
, 百拇医药
Key words：congestive heart failure;cardiac function;lipid peroxidation;Kangxinshuai Ⅰ compound
CLC number：R541.61 Document code：A
Artical ID：1008-9691(2000)02-0089-03
抗心衰Ⅰ号合剂为我院张晓星教授治疗充血性心力衰竭(CHF)的经验方。1995年1月～1996年3月，我们用本方配合西药治疗重症CHF 36例，并与单纯西药治疗者进行对比，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：全部病例均为本院住院者，心功能按NYHA分级均Ⅲ级以上，随机分为2组。治疗组36例中男20例，女16例；平均年龄57岁；心力衰竭(心衰)时间平均6.2年；风湿性心脏病(风心病)10例，高血压心脏病合并冠心病16例，肺源性心脏病(肺心病)7例，心肌病3例；心功能Ⅲ级22例，Ⅳ级14例。对照组36例中男19例，女17例；平均年龄55岁；心衰时间平均6.0年；风心病9例，高血压心脏病合并冠心病18例，肺心病5例，心肌病4例；心功能Ⅲ级21例，Ⅳ级15例。2组患者基本情况相当，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：2组均以地高辛、双氢克尿噻、消心痛等进行常规治疗，必要时给予快速利尿、抗炎及纠正水和电解质失衡等处理。治疗组在此基础上加服抗心衰Ⅰ号合剂(由我院配制，主要药物有黄芪、党参、附子、葶苈子、丹参、枳实、麦冬等，每100 ml 合剂含生药155 g)，每次50 ml，每日2次。用药4周后进行疗效观察。
1.3 观察项目：观察用药前后患者的症状(心悸、胸闷、喘气、乏力、尿少等，共14项)、体征(心率、心律、呼吸、颈静脉、肺部
音、肝肿大、腹水、舌脉等，共14项)、心功能[B超测每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、射血分数(EF)、左室舒张末期容积(LVEDV)]及超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱苷肽酶(GSHPx)、丙二醛(MDA)。B超系美国泰索尼公司产VST型。所有试剂均由同济医科大学心血管病研究所实验室提供。
, 百拇医药
1.4 疗效评定标准：症状与体征采用半定量法，明显记3分，中等记2分，轻微记1分，时有时无记0.5分，无症状或体征记0分。每周记录1次，4周后统计总分。参照文献[1]标准，临床心功能进步2级或记分减少2/3以上者为显效，心功能进步1级或记分减少2/3～1/3者为有效，心功能无明显变化或记分减少不足1/3者为无效。
1.5 统计学方法：样本率采用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结 果
2.1 2组临床疗效比较见表1。表1显示，治疗组与对照组比较，总有效率治疗组高，尤其是显效率高，无效率低，2组比较，差异明显。提示加用抗心衰Ⅰ号合剂治疗较单纯西药者为优。
表1 2组临床疗效比较 例(%) 组别
例数(例)
, 百拇医药
显效
有效
无效
总有效
治疗组
36
18(50.0)△
17(47.2)
1( 2.8)△△
35(97.2)
对照组
36
, 百拇医药
12(33.3)
20(55.6)
4(11.1)
32(88.9)
注：与对照组比较：△P<0.05，△△P<0.01
2.2 2组心功能比较见表2。2组治疗前比较心功能各项指标均无显著性差异(P均>0.05)；治疗后2组CO、SV、CI、EF均增高，LVEDV均降低，组内及2组间比较差异非常显著(P<0.05和P<0.01)。
表2 2组心功能各项参数比较(
±s) 组别
, 百拇医药
CO(L/min)
SV(ml)
CI(L。min-1。m-2)
EF
LVEDV(ml)
治疗组 治疗前
3.38±1.20
44.51±5.30
1.75±0.45
0.47±0.07
, 百拇医药
80.43±10.20
治疗后
5.61±1.02**△△
72.80±2.60**△△
2.74±0.75**△
0.70±0.05**△
48.31± 9.40**△
对照组 治疗前
3.51±1.04
47.30±13.10
, http://www.100md.com
1.96±0.49
0.57±0.10
83.60±11.50
治疗后
4.12±1.11**
60.10±11.40**
2.47±0.57*
0.61±0.07*
51.70±12.10*
注：与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较：△P<0.05，△△P<0.01
, 百拇医药
2.3 2组SOD、GSHPx和MDA的变化见表3。从表3显示，2组治疗前血中SOD和GSHPx浓度均较低，组间无差异；治疗后2组均有明显增高，但治疗组增高的幅度大，差异显著(P<0.05或P<0.01)。2组治疗前MDA均显示高值，组间无差异；治疗后2组均降低，尤以治疗组降低明显(P<0.05)。
表3 2组SOD、GSHPx和MDA变化(±s) 组别
SOD(U/g)
GSHPx(kU/L)
MDA(μmol/L)
治疗组 治疗前
, 百拇医药
272.62± 90.40
271.90±103.20
11.48±5.30
治疗后
583.21±112.60**△△
483.16±123.60**△
6.74±3.20*△
对照组 治疗前
203.50±101.40
, 百拇医药
251.35± 96.30
10.12±4.60
治疗后
363.41± 96.30*
390.47±102.50*
7.80±3.70*
注：与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较：△P<0.05，△△P<0.01
3 讨 论
, 百拇医药
我们长期的临床经验证实，抗心衰Ⅰ号合剂对于轻、中度心衰者单服即能获得满意疗效。方中以党参、黄芪补气，附子温阳，葶苈子泻水，丹参、枳实理气活血。诸药配伍，温阳益气，活血行水，心肾两治，补攻兼施，切合CHF的主要病机。本研究中，我们对36例病情较重的心衰患者在常规西药治疗的同时加用抗心衰Ⅰ号合剂，并与单纯西药治疗者进行对比，结果表明，加用抗心衰Ⅰ号合剂者总有效率、显效率、心功能改善程度、抗脂质过氧化指标的改善等均较单纯西药治疗者为佳，提示本方对慢性心衰有确切的治疗效果。我们的动物实验表明，抗心衰Ⅰ号合剂能改善CHF大鼠的心肌收缩功能，增加心肌收缩速率，提高心输出量和每搏输出量，降低心率，并对心、肝、肺组织的瘀血和损伤有明显改善作用。
现代药理研究表明，抗心衰Ⅰ号合剂中主要药物具有强心、利尿及扩血管作用，其中党参、黄芪均能抑制心肌细胞内磷酸二酯酶，使cAMP浓度增高而起强心作用；附子为β肾上腺素能受体都分激动剂，具有正性肌力作用；枳实中分离出的对羟福林及N甲基酪胺都具有增强心肌收缩力、增加心输出量、改善心泵功能的作用[2]；葶苈子具有强心作用，并能提高肾小球滤过率，促进肾血流量增加而起到利尿作用[3，4]。这些作用可能是抗心衰Ⅰ号合剂治疗CHF的药理学基础。
, http://www.100md.com
近些年来不少研究资料提出氧自由基可能参与了心衰患者脂质过氧化速率，血中脂质过氧化物增高所起动的自由基连锁反应及体内抗氧化酶系统的减弱，导致或加重了心肌细胞损伤，影响了心肌的舒缩功能[5]。本研究观察到，CHF患者在治疗前，血中脂质过氧化物的代谢产物MDA浓度增高，抗氧化酶(SOD及GSHPx)活性降低；在治疗后抗脂质过氧化指标改善，且治疗组效果明显优于对照组。提示抗心衰Ⅰ号合剂对CHF的治疗作用可能与抗脂质过氧化作用有一定关系。 基金项目：湖北省教委科研基金资助项目(98A063)
作者简介：张道亮(1954)，男(汉族)，湖北钟祥人，副教授，副主任医师，硕士研究生导师。主要从事中医药防治心血管疾病的临床和研究工作。获湖北省科技进步二等奖1项，目前承担省教委一般研究项目1项，参与省教委重点及一般研究项目各1项，省卫生厅研究项目1项，国家中医药管理局科研项目1项。编写医学专著7部，发表论文10余篇。
参考文献：
, 百拇医药
[1]中国人民解放军后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第1版.北京：人民军医出版社，1987.23.
[2]李仪奎，姜名瑛.中药药理学.第1版.北京：中国中医药出版社，1992.109，185188.
[3]江苏新医学院.中药大辞典(下册).第1版.上海：上海人民出版社，1977.2320.
[4]刘成文，冯字珍.中药抗心衰合剂治疗充血性心力衰竭.哈尔滨医科大学学报，1991，25(2)：100102.
[5]向从贵，余亚萍.充血性心力衰竭患者血中氧自由基清除剂与中医证型的探讨.实用中西医结合杂志，1993，6(12)：710712.
收稿日期：1999-04-22, 百拇医药
单位：张道亮 胡有志 王汉祥 方海军(湖北中医学院附属医院心内科，湖北 武汉430061)；白民刚(硕士研究生，现在威海市中医院工作)
关键词：心力衰竭；心功能；抗脂质过氧化；抗心衰Ⅰ号合剂
中国中西医结合急救杂志000208摘 要：目的：观察抗心衰Ⅰ号合剂治疗充血性心力衰竭(心衰)的疗效和抗脂质过氧化作用。方法：将心功能Ⅲ～Ⅳ级的心衰患者随机分为2组，治疗组(36例)在常规西药治疗的同时加用抗心衰Ⅰ号合剂，对照组(36例)只予常规西药治疗。观察2组患者的临床疗效、心功能[B超检测每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、射血分数(EF)、左室舒张末期容积(LVEDV)]及抗脂质过氧化指标[超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱苷肽酶(GSHPx)、丙二醛(MDA)]的改善情况。结果：2组患者治疗后症状、体征、心功能均有明显改善，但治疗组临床总有效率、显效率、心功能改善程度及抗脂质过氧化指标改善情况等均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论：抗心衰Ⅰ号合剂对心衰患者具有确切疗效，并具有较好的抗脂质过氧化作用。
, 百拇医药
分类号：R541.61 文献标识码：A
文章编号：1008-9691(2000)02-0089-03
Clinical effect on congestive heart failure and antilipid peroxidation of Kangxinshuai I compound(抗心衰 Ⅰ号合剂)
ZHANG Daoliang BAI Mingang HU Youzhi et al.
(Affiliated Hospital of Hubei Traditional Chinese Medical College,Wuhan 430061)
Abstract：Objective：To observe the clinical effect on congestive heart failure (CHF) and antilipid peroxidation of Kangxinshuai Ⅰ compound(抗心衰Ⅰ号合剂).Methods：72 patients with CHF were randomly divided into two groups.36 cases of the treatment group were treated with conventional therapy as well as Kangxinshuai Ⅰ compound.The other 36 cases of the control group were treated with conventional therapy alone.Clinical effect of two groups and the improvement of cardiac functions(stroke volume,cardiac output,cardiac index,ejection fraction,left ventricular enddiastolic volume)and the indexes of antilipid peroxidation(superoxide dismutase,glutathione peroxidase,malondialdehyde) were observed.Results：After treatment,the symptoms,signs and cardiac functions in two groups were apparently improved.But the total effective rate,obvious effective rate,the improvement of cardiac functions and the indexes of antilipid peroxidation were better in the treatment group than those in the control group (P<0.05 or P<0.01).Conclusions：Kangxinshuai Ⅰ compound is effective for CHF patients.It also has good antilipid peroxidation.
, 百拇医药
Key words：congestive heart failure;cardiac function;lipid peroxidation;Kangxinshuai Ⅰ compound
CLC number：R541.61 Document code：A
Artical ID：1008-9691(2000)02-0089-03
抗心衰Ⅰ号合剂为我院张晓星教授治疗充血性心力衰竭(CHF)的经验方。1995年1月～1996年3月，我们用本方配合西药治疗重症CHF 36例，并与单纯西药治疗者进行对比，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：全部病例均为本院住院者，心功能按NYHA分级均Ⅲ级以上，随机分为2组。治疗组36例中男20例，女16例；平均年龄57岁；心力衰竭(心衰)时间平均6.2年；风湿性心脏病(风心病)10例，高血压心脏病合并冠心病16例，肺源性心脏病(肺心病)7例，心肌病3例；心功能Ⅲ级22例，Ⅳ级14例。对照组36例中男19例，女17例；平均年龄55岁；心衰时间平均6.0年；风心病9例，高血压心脏病合并冠心病18例，肺心病5例，心肌病4例；心功能Ⅲ级21例，Ⅳ级15例。2组患者基本情况相当，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：2组均以地高辛、双氢克尿噻、消心痛等进行常规治疗，必要时给予快速利尿、抗炎及纠正水和电解质失衡等处理。治疗组在此基础上加服抗心衰Ⅰ号合剂(由我院配制，主要药物有黄芪、党参、附子、葶苈子、丹参、枳实、麦冬等，每100 ml 合剂含生药155 g)，每次50 ml，每日2次。用药4周后进行疗效观察。
1.3 观察项目：观察用药前后患者的症状(心悸、胸闷、喘气、乏力、尿少等，共14项)、体征(心率、心律、呼吸、颈静脉、肺部
音、肝肿大、腹水、舌脉等，共14项)、心功能[B超测每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、射血分数(EF)、左室舒张末期容积(LVEDV)]及超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱苷肽酶(GSHPx)、丙二醛(MDA)。B超系美国泰索尼公司产VST型。所有试剂均由同济医科大学心血管病研究所实验室提供。, 百拇医药
1.4 疗效评定标准：症状与体征采用半定量法，明显记3分，中等记2分，轻微记1分，时有时无记0.5分，无症状或体征记0分。每周记录1次，4周后统计总分。参照文献[1]标准，临床心功能进步2级或记分减少2/3以上者为显效，心功能进步1级或记分减少2/3～1/3者为有效，心功能无明显变化或记分减少不足1/3者为无效。
1.5 统计学方法：样本率采用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结 果
2.1 2组临床疗效比较见表1。表1显示，治疗组与对照组比较，总有效率治疗组高，尤其是显效率高，无效率低，2组比较，差异明显。提示加用抗心衰Ⅰ号合剂治疗较单纯西药者为优。
表1 2组临床疗效比较 例(%) 组别
例数(例)
, 百拇医药
显效
有效
无效
总有效
治疗组
36
18(50.0)△
17(47.2)
1( 2.8)△△
35(97.2)
对照组
36
, 百拇医药
12(33.3)
20(55.6)
4(11.1)
32(88.9)
注：与对照组比较：△P<0.05，△△P<0.01
2.2 2组心功能比较见表2。2组治疗前比较心功能各项指标均无显著性差异(P均>0.05)；治疗后2组CO、SV、CI、EF均增高，LVEDV均降低，组内及2组间比较差异非常显著(P<0.05和P<0.01)。
表2 2组心功能各项参数比较(
±s) 组别, 百拇医药
CO(L/min)
SV(ml)
CI(L。min-1。m-2)
EF
LVEDV(ml)
治疗组 治疗前
3.38±1.20
44.51±5.30
1.75±0.45
0.47±0.07
, 百拇医药
80.43±10.20
治疗后
5.61±1.02**△△
72.80±2.60**△△
2.74±0.75**△
0.70±0.05**△
48.31± 9.40**△
对照组 治疗前
3.51±1.04
47.30±13.10
, http://www.100md.com
1.96±0.49
0.57±0.10
83.60±11.50
治疗后
4.12±1.11**
60.10±11.40**
2.47±0.57*
0.61±0.07*
51.70±12.10*
注：与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较：△P<0.05，△△P<0.01
, 百拇医药
2.3 2组SOD、GSHPx和MDA的变化见表3。从表3显示，2组治疗前血中SOD和GSHPx浓度均较低，组间无差异；治疗后2组均有明显增高，但治疗组增高的幅度大，差异显著(P<0.05或P<0.01)。2组治疗前MDA均显示高值，组间无差异；治疗后2组均降低，尤以治疗组降低明显(P<0.05)。
表3 2组SOD、GSHPx和MDA变化(
±s) 组别SOD(U/g)
GSHPx(kU/L)
MDA(μmol/L)
治疗组 治疗前
, 百拇医药
272.62± 90.40
271.90±103.20
11.48±5.30
治疗后
583.21±112.60**△△
483.16±123.60**△
6.74±3.20*△
对照组 治疗前
203.50±101.40
, 百拇医药
251.35± 96.30
10.12±4.60
治疗后
363.41± 96.30*
390.47±102.50*
7.80±3.70*
注：与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较：△P<0.05，△△P<0.01
3 讨 论
, 百拇医药
我们长期的临床经验证实，抗心衰Ⅰ号合剂对于轻、中度心衰者单服即能获得满意疗效。方中以党参、黄芪补气，附子温阳，葶苈子泻水，丹参、枳实理气活血。诸药配伍，温阳益气，活血行水，心肾两治，补攻兼施，切合CHF的主要病机。本研究中，我们对36例病情较重的心衰患者在常规西药治疗的同时加用抗心衰Ⅰ号合剂，并与单纯西药治疗者进行对比，结果表明，加用抗心衰Ⅰ号合剂者总有效率、显效率、心功能改善程度、抗脂质过氧化指标的改善等均较单纯西药治疗者为佳，提示本方对慢性心衰有确切的治疗效果。我们的动物实验表明，抗心衰Ⅰ号合剂能改善CHF大鼠的心肌收缩功能，增加心肌收缩速率，提高心输出量和每搏输出量，降低心率，并对心、肝、肺组织的瘀血和损伤有明显改善作用。
现代药理研究表明，抗心衰Ⅰ号合剂中主要药物具有强心、利尿及扩血管作用，其中党参、黄芪均能抑制心肌细胞内磷酸二酯酶，使cAMP浓度增高而起强心作用；附子为β肾上腺素能受体都分激动剂，具有正性肌力作用；枳实中分离出的对羟福林及N甲基酪胺都具有增强心肌收缩力、增加心输出量、改善心泵功能的作用[2]；葶苈子具有强心作用，并能提高肾小球滤过率，促进肾血流量增加而起到利尿作用[3，4]。这些作用可能是抗心衰Ⅰ号合剂治疗CHF的药理学基础。
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近些年来不少研究资料提出氧自由基可能参与了心衰患者脂质过氧化速率，血中脂质过氧化物增高所起动的自由基连锁反应及体内抗氧化酶系统的减弱，导致或加重了心肌细胞损伤，影响了心肌的舒缩功能[5]。本研究观察到，CHF患者在治疗前，血中脂质过氧化物的代谢产物MDA浓度增高，抗氧化酶(SOD及GSHPx)活性降低；在治疗后抗脂质过氧化指标改善，且治疗组效果明显优于对照组。提示抗心衰Ⅰ号合剂对CHF的治疗作用可能与抗脂质过氧化作用有一定关系。 基金项目：湖北省教委科研基金资助项目(98A063)
作者简介：张道亮(1954)，男(汉族)，湖北钟祥人，副教授，副主任医师，硕士研究生导师。主要从事中医药防治心血管疾病的临床和研究工作。获湖北省科技进步二等奖1项，目前承担省教委一般研究项目1项，参与省教委重点及一般研究项目各1项，省卫生厅研究项目1项，国家中医药管理局科研项目1项。编写医学专著7部，发表论文10余篇。
参考文献：
, 百拇医药
[1]中国人民解放军后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第1版.北京：人民军医出版社，1987.23.
[2]李仪奎，姜名瑛.中药药理学.第1版.北京：中国中医药出版社，1992.109，185188.
[3]江苏新医学院.中药大辞典(下册).第1版.上海：上海人民出版社，1977.2320.
[4]刘成文，冯字珍.中药抗心衰合剂治疗充血性心力衰竭.哈尔滨医科大学学报，1991，25(2)：100102.
[5]向从贵，余亚萍.充血性心力衰竭患者血中氧自由基清除剂与中医证型的探讨.实用中西医结合杂志，1993，6(12)：710712.
收稿日期：1999-04-22, 百拇医药