心衰宁治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究
作者：杨国栋 张玉峰 雷廷槐 毛莲香 常保旺 蒲朝晖
单位：甘肃省天水市第二人民医院，甘肃 天水 741020
关键词：心衰宁；心力衰竭，充血性；心功能
中国中西医结合急救杂志000207摘 要：目的：探讨中医药改善慢性充血性心力衰竭(CHF)患者的心功能及其临床疗效。方法：采用自拟中药心衰宁和西药结合治疗(治疗组)与单用西药治疗(对照组)做对照观察。疗效评价以纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级与左室射血分数(LVEF)改善情况为标准。结果：治疗组118例中显效48例(40.68%)，有效62例(52.54%)，无效8例(6.78%)，总有效率93.22%；对照组68例中显效24例(35.29%)，有效30例(44.12%)，无效14例(20.59%)，总有效率79.41%。治疗组总有效率与对照组比较有显著性差异(χ2=9.06，P<0.05)。同时治疗前后LVEF、心率等心功能指标均有明显改善，治疗组均优于对照组(P<0.05和P<0.01)。结论：中药心衰宁具有温阳益气，活血化瘀，养心通脉，强心利水，疏通微循环，改善心功能的作用，并可减少西药剂量，从而降低西药不良反应的发生率，提高临床疗效。
, 百拇医药
分类号：R541.61 文献标识码：A
文章编号：1008-9691(2000)02-0086-03
Clinical investigation of treatment with Xinshuaining (心衰宁) on congestive heart failure
YANG Guodong ZHANG Yufeng LEI Tinghuai
(Tianshui Second People's Hospital,Gansu 741020)
Abstract：Objective：To investigate the clinical curative efficacy on treatment for patients of congestive heart failure with Xinshuaining (心衰宁).Methods：The treatment group (n=118) patients were used Xinshuaining (made by oneself) combined with western medicine,and control group (n=68) was used western medicine alone.The therapeutic effects evaluated by New York Heart Association (NYHA) heart function and left ventricular ejection fraction (LVEF).Results：48 cases showed markedly effective (40.68%),62 case mildly effective (52.54%),8 cases ineffective (6.78%),total effective rate was 93.22% in treatment group but 24 cases markedly effective (35.29%),30 cases mildly effective (44.12%),14 cases ineffective (20.59%),total effective rate was 79.41% in control group.The total effective rates between two groups were markedly difference (χ2=9.06，P<0.05).The changes in LVEF and heart rate before and after treatment were markedly effective in the treatment group than those in control group (P<0.05 and P<0.01).Conclusions：Xinshuaining can improve heart function by diuretic,dredge microcirculation and strengthen heart contraction,and decrease dosage and side effects of the western medicine.
, 百拇医药
Key words：Xinshuaining;congestive heart failure;heart function
CLC number：R541.61 Document code：A
Artical ID：1008-9691(2000)02-0086-03
心力衰竭(心衰)是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年生存率同恶性肿瘤，对人民健康危害极大，目前治疗多采用正性肌力药、利尿剂及血管扩张剂，治疗中常出现一些不良反应，如洋地黄中毒、电解质紊乱而影响疗效。我们用自拟中药心衰宁与西药结合共治疗慢性充血性心衰患者118例，并与单用西药治疗的68例患者比较，观察其是否可减少西药的不良反应，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：治疗组118例中男78例，女40例；年龄24～65岁，平均48.9岁；病程3个月～12年，平均5.3年；心功能按美国纽约心脏病协会(NYHA)分级[1]，Ⅱ级23例，Ⅲ级78例，Ⅳ级17例；原发病：风湿性心脏病(风心病)62例，扩张型心肌病56例。对照组68例中男41例，女27例；年龄28～65岁，平均51.8岁；病程2～9年，平均4.2年；原发病：风心病39例，扩张型心肌病29例。2组患者一般情况基本相似，具有可比性。
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1.2 诊断标准：
1.2.1 西医诊断标准：本组病例符合文献[1，2]诊断标准：①具有严重、顽固的心衰症状和体征，肺循环淤血或肺水肿所致的呼吸困难，体循环淤血表现如少尿、足水肿、肝大、颈静脉怒张。②存在血流动力学缺陷的证据，外周静脉压明显升高，左室舒张末压升高，左室射血分数(LVEF)降低。③具有能引起心脏泵出功能衰竭的病因学资料。④经休息、限盐、利尿、强心等常规抗心衰治疗无效。
1.2.2 心功能评价方法：①应用NYHA分级法，心功能改善1级为有效，2级以上为显效。②采用超声心动图，以单平面Simpson氏法测定LVEF，在心房颤动患者连续测定10个LVEF值，取其平均值，提高>8%为有效，>13%为显效。
1.3 中医辨证标准：依据文献[1]标准。治疗组118例患者证属心肾阳虚54例，脾肾阳虚45例，肺肾气虚19例。其中脉细数46例，脉细弱38例，脉结代34例；舌淡暗63例，舌暗红21例，舌淡紫34例；舌下脉络迂曲阻滞109例；苔白腻56例，苔黄腻43例，苔薄少19例。
, 百拇医药
对照组68例患者证属心肾阳虚34例，脾肾阳虚23例，肺肾气虚11例；脉细数36例，脉细弱23例，脉结代9例；舌淡暗31例，舌淡紫26例，紫舌11例；舌下脉络迂曲怒张59例；苔白腻37例，苔黄腻23例，苔少者8例。
主要临床表现：心悸气短、喘息不能平卧、活动后加重，颜面及肢体水肿，或伴胸水、腹水，脘腹痞胀，便溏尿少等，舌胖大、质淡、苔薄白，脉沉细无力或结代。
1.4 排除标准：①年龄在18岁以下或65岁以上者；②肝、肾等重要脏器功能衰竭者；③合并肝、肾及造血系统等严重原发性疾病者；④妊娠或哺乳期妇女及不接受服中药者。
1.5 治疗与观察方法：
1.5.1 治疗组以辨证施治为主。主要以温阳益气养心、活血通脉祛瘀为治则贯穿始终，以达到强心利尿、疏通微循环、纠正心衰的目的。用自拟心衰宁，基本方：党参、麦冬、五味子、当归、川芎各20 g，黄芪、丹参、葶苈子、益母草各30 g，白术、茯苓、红花、炙甘草各10 g。加减：气阴两虚者党参改人参或西洋参10～30 g；心阳虚加附子15 g，桂枝10 g；咳喘重者加杏仁15 g；瘀血者(肋下痞块或心梗)加桃仁10 g；心神不宁加枣仁、远志各10 g；肺部感染加金银花15 g，黄芩15 g；频发期前收缩加苦参10 g。每日1剂，3煎共取药汁500 ml，混匀分3次温服，10日为1个疗程，1个疗程后判定疗效。西药：①洋地黄制剂：心衰极重期用西地兰每日0.4 mg静滴，不超过5日；心衰控制后改用地高辛0.25 mg，每日1次，口服维持。②其它正性肌力药：多巴酚丁胺7.5～15.0 μg/min。③利尿剂：水肿极重期肌注或静注速尿，每日1～2次，每次20～40 mg；水肿明显消退后改服双氢克尿塞、氨苯喋啶或速尿片，间断使用，使用利尿剂时注意防止电解质紊乱。④血管扩张剂：根据临床情况选用下列1种药物：88例中58例用硝酸甘油5～10 μg/min静滴；30例用硝普钠5～30 μg/min和卡托普利6.3～25.0 mg，3次/d，口服维持。
, 百拇医药
1.5.2 对照组：临床常规应用西药强心、利尿及血管扩张剂。地高辛0.25 mg，每日1次；卡托普利6.3～12.5 mg,每日3次；严重者用西地兰稀释静脉缓慢注射，无效者静滴多巴酚丁胺7.5～15.0 μg/min或加用硝酸甘油5～10 μg/min。水肿者口服双氢克尿塞，肺及支气管感染者应用抗生素，其它对症处理。10日为1个疗程。
1.6 疗效判定标准：①显效：心衰完全控制或心功能提高2级以上；②有效：心衰症状和体征大部分消失或减轻，心功能提高1级以上；③无效：治疗1个疗程后症状改善，心功能无改变。
1.7 统计学方法：用χ2检验和t检验。
2 结 果
2.1 纠正心衰及改善心功能的疗效比较见表1和表2。
表1 2组疗效比较 例(%) 组别
, http://www.100md.com
例数
(例)
显效
有效
无效
总有效
治疗组
118
48(40.68)
62(52.54)
8( 6.78)
110(93.22*)
, http://www.100md.com 对照组
68
24(35.29)
30(44.12)
14(20.59)
54(79.41)
注：与对照组比较：χ2=9.06，P<0.05表2 2组患者治疗前后心功能检测结果(
±s) 组别
例数(例)
LVEF
ER
, http://www.100md.com
FR
CO(L/min)
治疗组 治疗前
118
0.52±0.05
2.30±0.62
2.05±0.15
2.16±0.24
治疗后
118
0.63±0.15**△
2.85±0.95*△
, http://www.100md.com
2.88±0.26*△
3.83±0.28**△
对照组 治疗前
68
0.51±0.05
2.33±0.61
2.11±0.16
2.08±0.26
治疗后
68
0.54±0.05
, 百拇医药 2.78±0.60
2.76±0.24
2.89±0.24
注：ER：射血率；FR:平均充盈率；CO:心排血量；与本组治疗前比较：P<0.05，P<0.01；与对照组治疗后比较：△P<0.05 2.2 对心率、尿量及其它实验室检查结果的影响见表3和表4。
表3 2组治疗前后心率、尿量和血压的比较(±s) 组别
尿量(ml/24 h)
心率(次/min)
, 百拇医药 收缩压(kPa)
舒张压(kPa)
治疗组 治疗前
480± 96
120.0±12.1
16.68±3.08
10.82±1.96
治疗后
1 500±160△△
86.0±10.5△△
14.63±3.29△△
, 百拇医药
9.56±1.83△△
对照组 治疗前
500± 95
120.0±13.0
16.50±2.98
10.50±1.87
治疗后
1 550±130△△
84.0±10.8△△
14.52±2.93△△
9.53±1.80△△
, 百拇医药
注：与本组治疗前比较：△△P<0.01；1 kPa=7.5 mmHg表4 治疗组118例患者治疗前后实验室检查结果(±s)
血红蛋白(g/L)
白细胞计数
(×109/L)
K+(mmol/L)
Na+(mmol/L)
Cl-(mmol/L)
Ca2+(mmol/L)
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治疗前
138.0±11.6
8.9±2.5
4.5±1.2
146±15
98±9
2.5±0.7
治疗后
122.0±12.8
8.3±2.2
4.7±1.3
140±13
, 百拇医药
103±6
2.2±0.3
3 讨 论
充血性心衰属祖国医学心悸、怔忡、喘证、水肿等范畴。心为一身之君主，主神明而司推动血液循环。心为阳脏，主血脉，阴阳之中，又以阳气为上。《素问。生气通天论》记载：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”且心属火，又为“阳中之太阳”，人体生命活动有赖于心阳的温煦。“百病由心生”，“百病皆瘀”。故心衰的突出表现是心之阳气虚衰，心阳虚衰，不能下温肾阳，水气内停不化，则为阳虚水停。心气不足，气不濡养血液，血行失畅，循环瘀阻，以致脏腑经脉失养、功能衰退失调，心肌严重受损，心肌泵血障碍，不能主司血脉，则血行淤滞，神不守舍，脉律紊乱，心输出量减少，组织相对或绝对灌注量不足而出现不同程度的心悸、胸闷、气短、呼吸困难、口唇青紫、动则加重、不能平卧、颜面下肢水肿、肺部湿口 罗音和肝肿大、乏力等临床症状和体征。
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心衰时心肌缺血缺氧，对药物的耐受量降低，用西药洋地黄类治疗，往往因治疗量和中毒量接近而难于取效，且易出现洋地黄类中毒反应。速尿类利尿药虽然利尿作用快，但易致电解质紊乱，出现新的并发症，血管紧张素转化酶抑制剂的临床应用使心衰在治疗学上有了突破，成为影响患者远期预后的有利因素，但其作用较慢，且多有降低血压及引发咳嗽等不良反应，使许多患者难以耐受，病情易反复，单纯西药治疗效果并不理想。拟交感胺类药物有较强的正性肌力作用，近期疗效明显，但不能降低病死率。
我们采用中西医结合方法进行临床治疗，可减少西药的不良反应，增强疗效，缩短疗程。中药治宜温阳强心、益气养阴、活血化瘀、清肺化痰、利水消肿。心衰宁药用党参、黄芪温阳益心气；白术强健脾胃，使气血有生化之源，益气固表；麦冬、五味子补五脏之阴，养血生津；当归、川芎、丹参、红花活血化瘀，调畅血脉；桂枝温经通脉；茯苓、泽泻利水消肿；益母草行血祛瘀；杏仁止咳定喘；炙甘草润肺止咳、调和诸药。据现代药理学研究证明：黄芪、党参具有强心利尿、扩张血管的作用[3]。黄芪是非洋地黄类正性肌力药物，使心肌收缩力加强，心排血量增加。党参能提高心肌耐缺氧能力，改善心肌组织血流量，有较好的强心作用，能增强心肌收缩力，增加心输出量，增强机体免疫功能，从而改善心衰患者的心功能。麦冬、五味子具有强心、调节血压、改善左室功能及心肌代谢、促进损伤心肌恢复的作用。丹参、当归、川芎、红花等活血化瘀药物有抗心肌缺血、扩张血管的作用，能减轻心脏负荷，减低肺动脉压，抑制血小板凝集，改善微循环，降低血粘度。茯苓、泽泻、益母草有良好的利尿作用，且不会因利尿而造成电解质紊乱。桂枝性辛以宣气，气为血帅，气行血行，炙甘草持胃气以资血脉之本，强心阳。诸药合用，切中病机，共奏益气养阴，温阳强心，活血化瘀，利水消肿、清肺化痰，止咳平喘，纠正缺氧，改善心肺功能，使正气得复，邪出有路，纠正心衰之功效。中西医结合治疗心衰优势互补，疗效独特，值得临床推广应用。
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基金项目：甘肃省天水市科研基金资助项目(199864)
作者简介：杨国栋(1959)，男(汉族)，甘肃天水人，主治医师。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第1辑.1993.5763.
[2]张东晟.慢性心功能不全.见：刘德坤，杜明，牟瑞起等主编.内科危重病诊治与护理.第1版.济南：山东科学技术出版社，1991.5053.
[3]廖家桢，许心如，陈可冀，等.心力衰竭的中医辨证论治.中医杂志，1989，(3)：9.
收稿日期：1999-03-06, http://www.100md.com
单位：甘肃省天水市第二人民医院，甘肃 天水 741020
关键词：心衰宁；心力衰竭，充血性；心功能
中国中西医结合急救杂志000207摘 要：目的：探讨中医药改善慢性充血性心力衰竭(CHF)患者的心功能及其临床疗效。方法：采用自拟中药心衰宁和西药结合治疗(治疗组)与单用西药治疗(对照组)做对照观察。疗效评价以纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级与左室射血分数(LVEF)改善情况为标准。结果：治疗组118例中显效48例(40.68%)，有效62例(52.54%)，无效8例(6.78%)，总有效率93.22%；对照组68例中显效24例(35.29%)，有效30例(44.12%)，无效14例(20.59%)，总有效率79.41%。治疗组总有效率与对照组比较有显著性差异(χ2=9.06，P<0.05)。同时治疗前后LVEF、心率等心功能指标均有明显改善，治疗组均优于对照组(P<0.05和P<0.01)。结论：中药心衰宁具有温阳益气，活血化瘀，养心通脉，强心利水，疏通微循环，改善心功能的作用，并可减少西药剂量，从而降低西药不良反应的发生率，提高临床疗效。
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分类号：R541.61 文献标识码：A
文章编号：1008-9691(2000)02-0086-03
Clinical investigation of treatment with Xinshuaining (心衰宁) on congestive heart failure
YANG Guodong ZHANG Yufeng LEI Tinghuai
(Tianshui Second People's Hospital,Gansu 741020)
Abstract：Objective：To investigate the clinical curative efficacy on treatment for patients of congestive heart failure with Xinshuaining (心衰宁).Methods：The treatment group (n=118) patients were used Xinshuaining (made by oneself) combined with western medicine,and control group (n=68) was used western medicine alone.The therapeutic effects evaluated by New York Heart Association (NYHA) heart function and left ventricular ejection fraction (LVEF).Results：48 cases showed markedly effective (40.68%),62 case mildly effective (52.54%),8 cases ineffective (6.78%),total effective rate was 93.22% in treatment group but 24 cases markedly effective (35.29%),30 cases mildly effective (44.12%),14 cases ineffective (20.59%),total effective rate was 79.41% in control group.The total effective rates between two groups were markedly difference (χ2=9.06，P<0.05).The changes in LVEF and heart rate before and after treatment were markedly effective in the treatment group than those in control group (P<0.05 and P<0.01).Conclusions：Xinshuaining can improve heart function by diuretic,dredge microcirculation and strengthen heart contraction,and decrease dosage and side effects of the western medicine.
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Key words：Xinshuaining;congestive heart failure;heart function
CLC number：R541.61 Document code：A
Artical ID：1008-9691(2000)02-0086-03
心力衰竭(心衰)是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年生存率同恶性肿瘤，对人民健康危害极大，目前治疗多采用正性肌力药、利尿剂及血管扩张剂，治疗中常出现一些不良反应，如洋地黄中毒、电解质紊乱而影响疗效。我们用自拟中药心衰宁与西药结合共治疗慢性充血性心衰患者118例，并与单用西药治疗的68例患者比较，观察其是否可减少西药的不良反应，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：治疗组118例中男78例，女40例；年龄24～65岁，平均48.9岁；病程3个月～12年，平均5.3年；心功能按美国纽约心脏病协会(NYHA)分级[1]，Ⅱ级23例，Ⅲ级78例，Ⅳ级17例；原发病：风湿性心脏病(风心病)62例，扩张型心肌病56例。对照组68例中男41例，女27例；年龄28～65岁，平均51.8岁；病程2～9年，平均4.2年；原发病：风心病39例，扩张型心肌病29例。2组患者一般情况基本相似，具有可比性。
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1.2 诊断标准：
1.2.1 西医诊断标准：本组病例符合文献[1，2]诊断标准：①具有严重、顽固的心衰症状和体征，肺循环淤血或肺水肿所致的呼吸困难，体循环淤血表现如少尿、足水肿、肝大、颈静脉怒张。②存在血流动力学缺陷的证据，外周静脉压明显升高，左室舒张末压升高，左室射血分数(LVEF)降低。③具有能引起心脏泵出功能衰竭的病因学资料。④经休息、限盐、利尿、强心等常规抗心衰治疗无效。
1.2.2 心功能评价方法：①应用NYHA分级法，心功能改善1级为有效，2级以上为显效。②采用超声心动图，以单平面Simpson氏法测定LVEF，在心房颤动患者连续测定10个LVEF值，取其平均值，提高>8%为有效，>13%为显效。
1.3 中医辨证标准：依据文献[1]标准。治疗组118例患者证属心肾阳虚54例，脾肾阳虚45例，肺肾气虚19例。其中脉细数46例，脉细弱38例，脉结代34例；舌淡暗63例，舌暗红21例，舌淡紫34例；舌下脉络迂曲阻滞109例；苔白腻56例，苔黄腻43例，苔薄少19例。
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对照组68例患者证属心肾阳虚34例，脾肾阳虚23例，肺肾气虚11例；脉细数36例，脉细弱23例，脉结代9例；舌淡暗31例，舌淡紫26例，紫舌11例；舌下脉络迂曲怒张59例；苔白腻37例，苔黄腻23例，苔少者8例。
主要临床表现：心悸气短、喘息不能平卧、活动后加重，颜面及肢体水肿，或伴胸水、腹水，脘腹痞胀，便溏尿少等，舌胖大、质淡、苔薄白，脉沉细无力或结代。
1.4 排除标准：①年龄在18岁以下或65岁以上者；②肝、肾等重要脏器功能衰竭者；③合并肝、肾及造血系统等严重原发性疾病者；④妊娠或哺乳期妇女及不接受服中药者。
1.5 治疗与观察方法：
1.5.1 治疗组以辨证施治为主。主要以温阳益气养心、活血通脉祛瘀为治则贯穿始终，以达到强心利尿、疏通微循环、纠正心衰的目的。用自拟心衰宁，基本方：党参、麦冬、五味子、当归、川芎各20 g，黄芪、丹参、葶苈子、益母草各30 g，白术、茯苓、红花、炙甘草各10 g。加减：气阴两虚者党参改人参或西洋参10～30 g；心阳虚加附子15 g，桂枝10 g；咳喘重者加杏仁15 g；瘀血者(肋下痞块或心梗)加桃仁10 g；心神不宁加枣仁、远志各10 g；肺部感染加金银花15 g，黄芩15 g；频发期前收缩加苦参10 g。每日1剂，3煎共取药汁500 ml，混匀分3次温服，10日为1个疗程，1个疗程后判定疗效。西药：①洋地黄制剂：心衰极重期用西地兰每日0.4 mg静滴，不超过5日；心衰控制后改用地高辛0.25 mg，每日1次，口服维持。②其它正性肌力药：多巴酚丁胺7.5～15.0 μg/min。③利尿剂：水肿极重期肌注或静注速尿，每日1～2次，每次20～40 mg；水肿明显消退后改服双氢克尿塞、氨苯喋啶或速尿片，间断使用，使用利尿剂时注意防止电解质紊乱。④血管扩张剂：根据临床情况选用下列1种药物：88例中58例用硝酸甘油5～10 μg/min静滴；30例用硝普钠5～30 μg/min和卡托普利6.3～25.0 mg，3次/d，口服维持。
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1.5.2 对照组：临床常规应用西药强心、利尿及血管扩张剂。地高辛0.25 mg，每日1次；卡托普利6.3～12.5 mg,每日3次；严重者用西地兰稀释静脉缓慢注射，无效者静滴多巴酚丁胺7.5～15.0 μg/min或加用硝酸甘油5～10 μg/min。水肿者口服双氢克尿塞，肺及支气管感染者应用抗生素，其它对症处理。10日为1个疗程。
1.6 疗效判定标准：①显效：心衰完全控制或心功能提高2级以上；②有效：心衰症状和体征大部分消失或减轻，心功能提高1级以上；③无效：治疗1个疗程后症状改善，心功能无改变。
1.7 统计学方法：用χ2检验和t检验。
2 结 果
2.1 纠正心衰及改善心功能的疗效比较见表1和表2。
表1 2组疗效比较 例(%) 组别
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例数
(例)
显效
有效
无效
总有效
治疗组
118
48(40.68)
62(52.54)
8( 6.78)
110(93.22*)
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68
24(35.29)
30(44.12)
14(20.59)
54(79.41)
注：与对照组比较：χ2=9.06，P<0.05表2 2组患者治疗前后心功能检测结果(
±s) 组别例数(例)
LVEF
ER
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FR
CO(L/min)
治疗组 治疗前
118
0.52±0.05
2.30±0.62
2.05±0.15
2.16±0.24
治疗后
118
0.63±0.15**△
2.85±0.95*△
, http://www.100md.com
2.88±0.26*△
3.83±0.28**△
对照组 治疗前
68
0.51±0.05
2.33±0.61
2.11±0.16
2.08±0.26
治疗后
68
0.54±0.05
, 百拇医药 2.78±0.60
2.76±0.24
2.89±0.24
注：ER：射血率；FR:平均充盈率；CO:心排血量；与本组治疗前比较：P<0.05，P<0.01；与对照组治疗后比较：△P<0.05 2.2 对心率、尿量及其它实验室检查结果的影响见表3和表4。
表3 2组治疗前后心率、尿量和血压的比较(
±s) 组别尿量(ml/24 h)
心率(次/min)
, 百拇医药 收缩压(kPa)
舒张压(kPa)
治疗组 治疗前
480± 96
120.0±12.1
16.68±3.08
10.82±1.96
治疗后
1 500±160△△
86.0±10.5△△
14.63±3.29△△
, 百拇医药
9.56±1.83△△
对照组 治疗前
500± 95
120.0±13.0
16.50±2.98
10.50±1.87
治疗后
1 550±130△△
84.0±10.8△△
14.52±2.93△△
9.53±1.80△△
, 百拇医药
注：与本组治疗前比较：△△P<0.01；1 kPa=7.5 mmHg表4 治疗组118例患者治疗前后实验室检查结果(
±s)血红蛋白(g/L)
白细胞计数
(×109/L)
K+(mmol/L)
Na+(mmol/L)
Cl-(mmol/L)
Ca2+(mmol/L)
, http://www.100md.com
治疗前
138.0±11.6
8.9±2.5
4.5±1.2
146±15
98±9
2.5±0.7
治疗后
122.0±12.8
8.3±2.2
4.7±1.3
140±13
, 百拇医药
103±6
2.2±0.3
3 讨 论
充血性心衰属祖国医学心悸、怔忡、喘证、水肿等范畴。心为一身之君主，主神明而司推动血液循环。心为阳脏，主血脉，阴阳之中，又以阳气为上。《素问。生气通天论》记载：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”且心属火，又为“阳中之太阳”，人体生命活动有赖于心阳的温煦。“百病由心生”，“百病皆瘀”。故心衰的突出表现是心之阳气虚衰，心阳虚衰，不能下温肾阳，水气内停不化，则为阳虚水停。心气不足，气不濡养血液，血行失畅，循环瘀阻，以致脏腑经脉失养、功能衰退失调，心肌严重受损，心肌泵血障碍，不能主司血脉，则血行淤滞，神不守舍，脉律紊乱，心输出量减少，组织相对或绝对灌注量不足而出现不同程度的心悸、胸闷、气短、呼吸困难、口唇青紫、动则加重、不能平卧、颜面下肢水肿、肺部湿口 罗音和肝肿大、乏力等临床症状和体征。
, 百拇医药
心衰时心肌缺血缺氧，对药物的耐受量降低，用西药洋地黄类治疗，往往因治疗量和中毒量接近而难于取效，且易出现洋地黄类中毒反应。速尿类利尿药虽然利尿作用快，但易致电解质紊乱，出现新的并发症，血管紧张素转化酶抑制剂的临床应用使心衰在治疗学上有了突破，成为影响患者远期预后的有利因素，但其作用较慢，且多有降低血压及引发咳嗽等不良反应，使许多患者难以耐受，病情易反复，单纯西药治疗效果并不理想。拟交感胺类药物有较强的正性肌力作用，近期疗效明显，但不能降低病死率。
我们采用中西医结合方法进行临床治疗，可减少西药的不良反应，增强疗效，缩短疗程。中药治宜温阳强心、益气养阴、活血化瘀、清肺化痰、利水消肿。心衰宁药用党参、黄芪温阳益心气；白术强健脾胃，使气血有生化之源，益气固表；麦冬、五味子补五脏之阴，养血生津；当归、川芎、丹参、红花活血化瘀，调畅血脉；桂枝温经通脉；茯苓、泽泻利水消肿；益母草行血祛瘀；杏仁止咳定喘；炙甘草润肺止咳、调和诸药。据现代药理学研究证明：黄芪、党参具有强心利尿、扩张血管的作用[3]。黄芪是非洋地黄类正性肌力药物，使心肌收缩力加强，心排血量增加。党参能提高心肌耐缺氧能力，改善心肌组织血流量，有较好的强心作用，能增强心肌收缩力，增加心输出量，增强机体免疫功能，从而改善心衰患者的心功能。麦冬、五味子具有强心、调节血压、改善左室功能及心肌代谢、促进损伤心肌恢复的作用。丹参、当归、川芎、红花等活血化瘀药物有抗心肌缺血、扩张血管的作用，能减轻心脏负荷，减低肺动脉压，抑制血小板凝集，改善微循环，降低血粘度。茯苓、泽泻、益母草有良好的利尿作用，且不会因利尿而造成电解质紊乱。桂枝性辛以宣气，气为血帅，气行血行，炙甘草持胃气以资血脉之本，强心阳。诸药合用，切中病机，共奏益气养阴，温阳强心，活血化瘀，利水消肿、清肺化痰，止咳平喘，纠正缺氧，改善心肺功能，使正气得复，邪出有路，纠正心衰之功效。中西医结合治疗心衰优势互补，疗效独特，值得临床推广应用。
, 百拇医药
基金项目：甘肃省天水市科研基金资助项目(199864)
作者简介：杨国栋(1959)，男(汉族)，甘肃天水人，主治医师。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第1辑.1993.5763.
[2]张东晟.慢性心功能不全.见：刘德坤，杜明，牟瑞起等主编.内科危重病诊治与护理.第1版.济南：山东科学技术出版社，1991.5053.
[3]廖家桢，许心如，陈可冀，等.心力衰竭的中医辨证论治.中医杂志，1989，(3)：9.
收稿日期：1999-03-06, http://www.100md.com