参麦注射液合普乐宁注射液治疗冠心病对心肌缺血的影响
作者：金涛
单位：金涛(浙江省中医院，浙江 杭州 310006)
关键词：
中国中西医结合急救杂志000228分类号：R541.4 文献标识码：B
文章编号：1008-9691(2000)02-0121-01
冠心病(CHD)严重时易导致急性心肌梗死，如何改善心脏缺血状况，同时还应降低因使用硝酸酯类药物而过度扩张血管所引起的面部潮红和头痛等不良反应。1994年以来，我们参用“益气活血”法，采用参麦注射液合普乐宁注射液治疗CHD患者105例，并以动态心电图(DCG)观察其疗效，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：根据WHO诊断标准收治CHD患者135例，随机分为治疗组(105例)和对照组(30例)。治疗组中男65例，女40例；年龄50～82岁，平均 65.0岁；病程7个月～25年，平均12.4年；其中合并高血压53例次，肺源性心脏病(肺心病)15例次。对照组中男19例，女11例；年龄54～71岁，平均63.5岁；病程6个月～21年，平均10.3年；合并高血压34例次，肺心病14例次，心绞痛2例次。2组患者临床资料无显著差异，有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：对照组：采用常规西药治疗，口服硝酸异山梨酯(消心痛)、硝苯地平，或硫氮
酮，并静滴极化液或能量合剂，每日1次。其它对症处理。15日为1个疗程。治疗组：采用参麦注射液40 ml(杭州正大青春宝药业有限公司生产)及普乐宁注射液40 mg分别加入5%～10%葡萄糖或生理盐水250 ml静滴，每日1次；消心痛用量减半或不用，其它对症用药同对照组。15日为1个疗程。1.3 观察项目：记录心悸、胸闷发作次数及缓解情况。用药前及疗程结束后分别做ECG、DCG、血尿常规及生化指标检测。
DCG按常规胸前导联连接，连续监测24小时，并记录患者此时日常活动情况，分析心肌缺血时间。
1.4 疗效标准：
1.4.1 症状改善标准：①显效：心悸、胸闷基本消失，DCG示心肌缺血持续时间减少一半以上；②有效：心悸、胸闷基本消失；③无效：心悸、胸闷无明显改善。
, 百拇医药
1.4.2 心肌缺血判断标准：ST段水平或下斜压低>1 mm，持续时间>30秒钟，总缺血时间以分钟计算。
1.5 统计学方法：率的比较采用χ2检验，DCG比较用t检验。
2 结 果
2.1 2组临床疗效比较：治疗组总有效率92.4%显著优于对照组66.7%，χ2=13.35，P<0.01。见表1。
表1 2组疗效比较 例 组别
例数
显效
有效
无效
, 百拇医药
总有效率(%)
治疗组
105
84
13
8
92.4
对照组
30
14
6
10
66.7
, 百拇医药 2.2 2组患者治疗前后DCG心肌缺血情况见表2。表2 2组患者治疗前后DCG心肌缺血情况(
±s)min 组别
例数
(例)
治疗前平均
心肌缺血时间
治疗后平均
心肌缺血时间
治疗后心肌缺血
减少时间
治疗组
105
, http://www.100md.com
148.05±37.11
24.58±22.10△
130.23±42.42△
对照组
30
143.05±43.53
55.03±25.32
89.11±41.31
注：与对照组比较：△P<0.01
2.3 不良反应：14例患者在静滴参麦注射液后出现烘热感，后自行消失。7例患者在静滴普乐宁注射液后出现药物热，停药后自行缓解。未见肝肾功能损害及血尿常规异常。
, 百拇医药
3 讨 论
CHD属中医学“胸痹”范畴，多发于老年人，但目前有年轻化的趋势。其基本病机为气虚血瘀。治疗以益气活血为基本原则。近代研究认为多数CHD患者血小板功能亢进，并伴有冠状血管痉挛[1]。因此治疗CHD关键在于抗凝，扩张冠状动脉，此与中医活血化瘀治法相一致。
参麦注射液是生脉散的衍变方，由人参和麦冬组成，具有益气养阴功效。药理研究表明，参麦注射液能显著提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加心输出量[2]；人参对血小板具有解聚和抑制粘附聚集作用，抑制血栓素A2合成，明显减少血浆血栓素B2含量，增加心肌营养血流量，使心肌供血供氧增加[2]；麦冬能降低心肌耗氧量。而普乐宁注射液为中药葛根提取物[3，4]，具有扩张外周血管，降低血液粘稠度，调整前列腺素和血栓素A2作用，活血化瘀，药理研究其对冠状动脉和脑血管具有扩张作用，降低心肌耗氧量，改善微循环[5]。因此，参麦注射液合普乐宁注射液联用能益气活血，营养心肌，扩张冠状动脉，抗凝血。配合西药常规治疗能较好改善CHD症状及心肌缺血状态，可优于单纯西药常规治疗，且无明显不良反应，尤其用静脉给药取效快，克服了传统中医口服起效慢的缺点，是中医急诊治疗CHD的有效途径，结合DCG可以较好观察心肌缺血情况，全面反映治疗效果。
, 百拇医药
作者简介：金涛(1966)，男(汉族)，浙江杭州人，主治医师。
参考文献：
[1]邹超英，朱燕文，张聘.参麦注射液治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常疗效观察.中国中西医结合急救杂志，1999，6(12)：572.
[2]王会仍，经京，夏王 容.参麦针对慢性肺心病低氧血症及酸硷失衡的影响.中医杂志，1988，29(7)：521.
[3]廖家桢，王硕仁，吕希莹，等.参麦针治疗气虚症临床疗效和作用原理.中医杂志，1990，31(2)：115.
[4]贺凤义，陈春，王书民，等.葛根素治疗心绞痛.新药与临床，1996，15(3)：148149.
[5]徐济民，郑慧君，黄震华，等.葛根素治疗冠心病.新药与临床，1996,15(4):207210.
收稿日期：1999-10-21
修稿日期：1999-12-23, 百拇医药
单位：金涛(浙江省中医院，浙江 杭州 310006)
关键词：
中国中西医结合急救杂志000228分类号：R541.4 文献标识码：B
文章编号：1008-9691(2000)02-0121-01
冠心病(CHD)严重时易导致急性心肌梗死，如何改善心脏缺血状况，同时还应降低因使用硝酸酯类药物而过度扩张血管所引起的面部潮红和头痛等不良反应。1994年以来，我们参用“益气活血”法，采用参麦注射液合普乐宁注射液治疗CHD患者105例，并以动态心电图(DCG)观察其疗效，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：根据WHO诊断标准收治CHD患者135例，随机分为治疗组(105例)和对照组(30例)。治疗组中男65例，女40例；年龄50～82岁，平均 65.0岁；病程7个月～25年，平均12.4年；其中合并高血压53例次，肺源性心脏病(肺心病)15例次。对照组中男19例，女11例；年龄54～71岁，平均63.5岁；病程6个月～21年，平均10.3年；合并高血压34例次，肺心病14例次，心绞痛2例次。2组患者临床资料无显著差异，有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：对照组：采用常规西药治疗，口服硝酸异山梨酯(消心痛)、硝苯地平，或硫氮
酮，并静滴极化液或能量合剂，每日1次。其它对症处理。15日为1个疗程。治疗组：采用参麦注射液40 ml(杭州正大青春宝药业有限公司生产)及普乐宁注射液40 mg分别加入5%～10%葡萄糖或生理盐水250 ml静滴，每日1次；消心痛用量减半或不用，其它对症用药同对照组。15日为1个疗程。1.3 观察项目：记录心悸、胸闷发作次数及缓解情况。用药前及疗程结束后分别做ECG、DCG、血尿常规及生化指标检测。DCG按常规胸前导联连接，连续监测24小时，并记录患者此时日常活动情况，分析心肌缺血时间。
1.4 疗效标准：
1.4.1 症状改善标准：①显效：心悸、胸闷基本消失，DCG示心肌缺血持续时间减少一半以上；②有效：心悸、胸闷基本消失；③无效：心悸、胸闷无明显改善。
, 百拇医药
1.4.2 心肌缺血判断标准：ST段水平或下斜压低>1 mm，持续时间>30秒钟，总缺血时间以分钟计算。
1.5 统计学方法：率的比较采用χ2检验，DCG比较用t检验。
2 结 果
2.1 2组临床疗效比较：治疗组总有效率92.4%显著优于对照组66.7%，χ2=13.35，P<0.01。见表1。
表1 2组疗效比较 例 组别
例数
显效
有效
无效
, 百拇医药
总有效率(%)
治疗组
105
84
13
8
92.4
对照组
30
14
6
10
66.7
, 百拇医药 2.2 2组患者治疗前后DCG心肌缺血情况见表2。表2 2组患者治疗前后DCG心肌缺血情况(
±s)min 组别例数
(例)
治疗前平均
心肌缺血时间
治疗后平均
心肌缺血时间
治疗后心肌缺血
减少时间
治疗组
105
, http://www.100md.com
148.05±37.11
24.58±22.10△
130.23±42.42△
对照组
30
143.05±43.53
55.03±25.32
89.11±41.31
注：与对照组比较：△P<0.01
2.3 不良反应：14例患者在静滴参麦注射液后出现烘热感，后自行消失。7例患者在静滴普乐宁注射液后出现药物热，停药后自行缓解。未见肝肾功能损害及血尿常规异常。
, 百拇医药
3 讨 论
CHD属中医学“胸痹”范畴，多发于老年人，但目前有年轻化的趋势。其基本病机为气虚血瘀。治疗以益气活血为基本原则。近代研究认为多数CHD患者血小板功能亢进，并伴有冠状血管痉挛[1]。因此治疗CHD关键在于抗凝，扩张冠状动脉，此与中医活血化瘀治法相一致。
参麦注射液是生脉散的衍变方，由人参和麦冬组成，具有益气养阴功效。药理研究表明，参麦注射液能显著提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加心输出量[2]；人参对血小板具有解聚和抑制粘附聚集作用，抑制血栓素A2合成，明显减少血浆血栓素B2含量，增加心肌营养血流量，使心肌供血供氧增加[2]；麦冬能降低心肌耗氧量。而普乐宁注射液为中药葛根提取物[3，4]，具有扩张外周血管，降低血液粘稠度，调整前列腺素和血栓素A2作用，活血化瘀，药理研究其对冠状动脉和脑血管具有扩张作用，降低心肌耗氧量，改善微循环[5]。因此，参麦注射液合普乐宁注射液联用能益气活血，营养心肌，扩张冠状动脉，抗凝血。配合西药常规治疗能较好改善CHD症状及心肌缺血状态，可优于单纯西药常规治疗，且无明显不良反应，尤其用静脉给药取效快，克服了传统中医口服起效慢的缺点，是中医急诊治疗CHD的有效途径，结合DCG可以较好观察心肌缺血情况，全面反映治疗效果。
, 百拇医药
作者简介：金涛(1966)，男(汉族)，浙江杭州人，主治医师。
参考文献：
[1]邹超英，朱燕文，张聘.参麦注射液治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常疗效观察.中国中西医结合急救杂志，1999，6(12)：572.
[2]王会仍，经京，夏王 容.参麦针对慢性肺心病低氧血症及酸硷失衡的影响.中医杂志，1988，29(7)：521.
[3]廖家桢，王硕仁，吕希莹，等.参麦针治疗气虚症临床疗效和作用原理.中医杂志，1990，31(2)：115.
[4]贺凤义，陈春，王书民，等.葛根素治疗心绞痛.新药与临床，1996，15(3)：148149.
[5]徐济民，郑慧君，黄震华，等.葛根素治疗冠心病.新药与临床，1996,15(4):207210.
收稿日期：1999-10-21
修稿日期：1999-12-23, 百拇医药