中西医结合治疗重症急性胰腺炎大黄剂量探讨
作者：邹式炉 杨炎辉 华木旺 陈文伟
单位：福建省连城县医院外一区，福建 连城 366200
关键词：
中国中西医结合急救杂志000221分类号：R657.51 文献标识码：B
文章编号：1008-9691(2000)02-0077-01
重症急性胰腺炎是复杂而严重的急腹症，近年来提出“个体化治疗方案”，1995年6月～1999年6月，我院采用中西医结合使用大剂量大黄治疗14例，取得满意效果。报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：14例患者均符合文献[1]诊断标准，其中男13例，女1例；年龄11～72岁，平均42.2岁。患者均有上腹剧痛难忍，腹胀，腹部压痛及反跳痛等临床表现。伴休克症状6例。入院24小时内检查血淀粉酶400～1 561 U(苏氏)，尿淀粉酶3 100～3 200 U(苏氏)，腹水淀粉酶2 000～3 100 U(苏氏)。血糖高于7 mmol/L10例，尿糖(+)～(+++)6例，血清钙低于2 mmol/L 7例。腹穿腹水检查：白细胞(++++)，中性粒细胞0.89～0.92，淋巴细胞0.08～0.11，红细胞(+)～(++)，李凡他试验阳性。B超检查：肝胆管结石1例，4例探及胰腺肿大，回声不均匀。诊断急性胰腺炎。腹透膈下游离气体1例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法与结果：禁食，抑制胰腺分泌，给予补液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，抗生素，胃肠减压及支持疗法治疗。手术3例：切开胰包膜，清除坏死组织，置管灌洗。全组均治愈出院。
中医治疗给予清胰汤加减，基本方剂：厚朴、木香、枳壳、元胡、赤芍、丹皮、黄连、银花、金钱草等。上方用水煎成250 ml左右放入大黄30～60 g，再煎2分钟过滤后放入芒硝10 g。未手术者入院当日从胃管注入，手术者在术后第1日开始应用，灌药前先将胃内容物抽净后从胃管注入中药液，夹管2小时，密切观察病情，6～8小时未排便排气者重复1剂，大黄增加到60～90 g，每日大黄用量90～150 g。患者均在6～36小时出现腹泻，平均15.8小时。出现腹泻后根据病情及排便次数调整大黄剂量，早期需每日排便5～6次，4日后每日保持排便3～4次。随着腹泻出现，患者腹部胀痛减轻，精神好转，淀粉酶逐渐下降。淀粉酶正常后仍继续服中药1周左右。
2 讨 论
, 百拇医药
重症急性胰腺炎实行“个体化治疗方案”时中医着重大黄剂量的应用。“大黄味苦、寒，主下瘀血、血闭、寒热，破症瘕积聚、留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”有关大黄导泻作用近年来药理研究，大黄酸蒽酮和大黄酸蒽酮苷在小肠吸收后，经肝脏转化，再作用于骨盆神经或(和)粘膜神经丛，使大肠蠕动增加，促使水分滞留肠腔，明显增加Na+向肠道移动，从而提高肠内容物而发挥导泻作用[2]。随着腹泻的出现，将体内毒素排出体外，减少了自家中毒，腹胀减轻，腹痛也随之减轻。大黄能抑制胰酶的分泌，同时对于急性胰腺炎发病直接有关的5种胰酶(胰蛋白酶、胰弹性蛋白酶、胰糜蛋白酶、胰激肽释放酶和胰脂肪酶)具有明显的抑制作用[3]，还能抑制二十碳稀酸类异常代谢，增强细胞保护机制，抗凝抗栓，改善微循环等；能促进肝胆汁分泌而利胆，同时能降低胆道口括约肌张力，有抗厌氧菌作用，特别对常见的脆弱类杆菌的抑制作用尤为显著。吴建新等[4]动物实验表明，大黄素组的存活率均显著高于非治疗组(P<0.05)。
, http://www.100md.com
大黄是安全、毒性极低的药物，文献[5]报道胃管滴注单味大黄煎液治疗急性出血性胰腺炎，前4日每日剂量200～500 g，以后每日100～150 g。大黄剂量使用应根据病情及个体差异而定。重症急性胰腺炎因肠功能差、腹胀及肠麻痹，大黄的用量应比其它疾病加大才能起作用。使用剂量应以出现腹泻为目的。我们首次用量30～60 g，监护中如发现服药6～8小时无排便排气，重复1剂，大黄增至60～90 g，每日大黄量90～150 g。出现腹泻后视病情逐渐减量。
作者简介：邹式炉(1950)，男(汉族)，福建省人，副主任医师。
参考文献：
[1]王宇，许元弟，薛建国.急性出血坏死性胰腺炎的诊断标准及治疗(附53例分析).实用外科杂志，1992，12(12)：630632.
[2]齐玲玲，彭荣琛.中医临床解惑(2)大黄应用纵横谈.中级医刊，1998，33(2)：4748.
[3]焦东海，蒋小维，阮宜吾，等.全国首届大黄学术研讨会文献概述.中医杂志，1988，29(11)：6668.
[4]吴建新，徐家裕，袁耀宗.大黄素与善得定对重症胰腺炎缺血的影响及机制.中国中西医结合杂志，1997，17(6)：356359.
[5]高晓山，陈馥馨.为了全人类健康用好大黄(首届国际大黄学术讨论论文述要).中西医结合杂志，1990，10(12) ：754757.
收稿日期：1999-12-01
修稿日期：1999-12-31, http://www.100md.com
单位：福建省连城县医院外一区，福建 连城 366200
关键词：
中国中西医结合急救杂志000221分类号：R657.51 文献标识码：B
文章编号：1008-9691(2000)02-0077-01
重症急性胰腺炎是复杂而严重的急腹症，近年来提出“个体化治疗方案”，1995年6月～1999年6月，我院采用中西医结合使用大剂量大黄治疗14例，取得满意效果。报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：14例患者均符合文献[1]诊断标准，其中男13例，女1例；年龄11～72岁，平均42.2岁。患者均有上腹剧痛难忍，腹胀，腹部压痛及反跳痛等临床表现。伴休克症状6例。入院24小时内检查血淀粉酶400～1 561 U(苏氏)，尿淀粉酶3 100～3 200 U(苏氏)，腹水淀粉酶2 000～3 100 U(苏氏)。血糖高于7 mmol/L10例，尿糖(+)～(+++)6例，血清钙低于2 mmol/L 7例。腹穿腹水检查：白细胞(++++)，中性粒细胞0.89～0.92，淋巴细胞0.08～0.11，红细胞(+)～(++)，李凡他试验阳性。B超检查：肝胆管结石1例，4例探及胰腺肿大，回声不均匀。诊断急性胰腺炎。腹透膈下游离气体1例。
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1.2 治疗方法与结果：禁食，抑制胰腺分泌，给予补液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，抗生素，胃肠减压及支持疗法治疗。手术3例：切开胰包膜，清除坏死组织，置管灌洗。全组均治愈出院。
中医治疗给予清胰汤加减，基本方剂：厚朴、木香、枳壳、元胡、赤芍、丹皮、黄连、银花、金钱草等。上方用水煎成250 ml左右放入大黄30～60 g，再煎2分钟过滤后放入芒硝10 g。未手术者入院当日从胃管注入，手术者在术后第1日开始应用，灌药前先将胃内容物抽净后从胃管注入中药液，夹管2小时，密切观察病情，6～8小时未排便排气者重复1剂，大黄增加到60～90 g，每日大黄用量90～150 g。患者均在6～36小时出现腹泻，平均15.8小时。出现腹泻后根据病情及排便次数调整大黄剂量，早期需每日排便5～6次，4日后每日保持排便3～4次。随着腹泻出现，患者腹部胀痛减轻，精神好转，淀粉酶逐渐下降。淀粉酶正常后仍继续服中药1周左右。
2 讨 论
, 百拇医药
重症急性胰腺炎实行“个体化治疗方案”时中医着重大黄剂量的应用。“大黄味苦、寒，主下瘀血、血闭、寒热，破症瘕积聚、留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”有关大黄导泻作用近年来药理研究，大黄酸蒽酮和大黄酸蒽酮苷在小肠吸收后，经肝脏转化，再作用于骨盆神经或(和)粘膜神经丛，使大肠蠕动增加，促使水分滞留肠腔，明显增加Na+向肠道移动，从而提高肠内容物而发挥导泻作用[2]。随着腹泻的出现，将体内毒素排出体外，减少了自家中毒，腹胀减轻，腹痛也随之减轻。大黄能抑制胰酶的分泌，同时对于急性胰腺炎发病直接有关的5种胰酶(胰蛋白酶、胰弹性蛋白酶、胰糜蛋白酶、胰激肽释放酶和胰脂肪酶)具有明显的抑制作用[3]，还能抑制二十碳稀酸类异常代谢，增强细胞保护机制，抗凝抗栓，改善微循环等；能促进肝胆汁分泌而利胆，同时能降低胆道口括约肌张力，有抗厌氧菌作用，特别对常见的脆弱类杆菌的抑制作用尤为显著。吴建新等[4]动物实验表明，大黄素组的存活率均显著高于非治疗组(P<0.05)。
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大黄是安全、毒性极低的药物，文献[5]报道胃管滴注单味大黄煎液治疗急性出血性胰腺炎，前4日每日剂量200～500 g，以后每日100～150 g。大黄剂量使用应根据病情及个体差异而定。重症急性胰腺炎因肠功能差、腹胀及肠麻痹，大黄的用量应比其它疾病加大才能起作用。使用剂量应以出现腹泻为目的。我们首次用量30～60 g，监护中如发现服药6～8小时无排便排气，重复1剂，大黄增至60～90 g，每日大黄量90～150 g。出现腹泻后视病情逐渐减量。
作者简介：邹式炉(1950)，男(汉族)，福建省人，副主任医师。
参考文献：
[1]王宇，许元弟，薛建国.急性出血坏死性胰腺炎的诊断标准及治疗(附53例分析).实用外科杂志，1992，12(12)：630632.
[2]齐玲玲，彭荣琛.中医临床解惑(2)大黄应用纵横谈.中级医刊，1998，33(2)：4748.
[3]焦东海，蒋小维，阮宜吾，等.全国首届大黄学术研讨会文献概述.中医杂志，1988，29(11)：6668.
[4]吴建新，徐家裕，袁耀宗.大黄素与善得定对重症胰腺炎缺血的影响及机制.中国中西医结合杂志，1997，17(6)：356359.
[5]高晓山，陈馥馨.为了全人类健康用好大黄(首届国际大黄学术讨论论文述要).中西医结合杂志，1990，10(12) ：754757.
收稿日期：1999-12-01
修稿日期：1999-12-31, http://www.100md.com