氯硝西泮和苯巴比妥交替治疗破伤风疗效观察
作者：刘玉洁 毛金玉
单位：刘玉洁(河南省新乡医学院附属第三医院，453003)；毛金玉(河南省新乡医学院附属第三医院，453003)
关键词：
中国急救医学000233 1994年4月～1997年9月间我院收治37例破伤风患者，随机分组，一组采用氯硝西泮和苯巴比妥(clonazepam and phenobarbitalum,CAP)交替治疗，另一组用安定治疗作对照。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 37例破伤风为我院住院病人，来自本地区农村和外地打工的农民以及土法接生的婴儿。CAP组21例，男19例，女2例，其中婴儿2例。年龄为6天～62岁，平均31岁，发病前均有外伤史，伤口自行处理，手外伤13例，脚外伤6例，脐带感染2例，从受伤到发病2～12天，平均4.8天，重型11例占52%(11/21)，轻型6例占29%(6/2)，中型4例占19%(4/21)。
, 百拇医药
对照组16例，男15例，女1例，其中婴儿1例，年龄为7天～59岁，平均29岁，发病前均有伤口感染史，手外伤9例，脚外伤5例，中耳炎1例，脐带感染1例。从受伤到发病3～14天，平均5.6天，轻型4例占25%(4/16)，中型5例占31%(5/16)，重型7例占44%(7/16)。
实验室检查两组检查结果相似。
治疗方法：CAP组采用氯硝西泮和苯巴比妥交替治疗，成人氯硝西泮1～4 mg静注，苯巴比妥100～300 mg肌注。婴幼儿氯硝西泮每次0.1～0.2 mg/kg静注，苯巴比妥每次5～10 mg/kg肌注，2～6小时交替进行。对照组：用安定静注，成人10～50 mg，婴幼儿0.5～1 mg/kg，2～8小时1次。
两组用药均使病人保持安静睡眠状态，并且唤之能应，抽搐停止后逐渐减量至停药。
1.2 疗效评价 观察每日抽搐次数，根据抽搐减少快慢和能否降低病死率进行组间比较。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 采用样本相应类型均数的t检验。
2 结果
两组轻型和中型破伤风在临床治疗没有明显的差异(P>0.05)，且有效率为100%。重型破伤风ACP组病日短于对照组，抽搐减少速度快且无1例死亡，对照组病死率为14.3%(1/7)，有显著差异性(P<0.05)，见表1、表2、表3。
表1 轻型，抽搐均数±标准差(
±s) 住院日(天)
1
3
5
7
, 百拇医药
CAP组6例
10.83±4.58
1.67±0.35
0*
0
对照组4例
12.75±5.28
1.75±1.79
0
0
t值
0.591
0.109
, 百拇医药
0
0
P值
>0.05
*0表示抽搐已停止表2 中型，抽搐均数±标准差(±s) 住院日(天)
1
3
5
7
CAP组4例
23.00±6.00
, 百拇医药
8.75±3.86
1.25±1.50
0*
对照组5例
20.04±4.56
7.40±3.21
1±1.84
0
t值
1.699
0.574
0.228
, 百拇医药 P值
>0.05
>0.05
>0.05
*0表示抽搐已停止表3 重型，抽搐均数±标准差(±s) 住院日(天)
1
3
5
7
CAP组11例
72.45±23.27
, http://www.100md.com
35.60±11.08
10.45±9.61
2.09±4.50
对照组7例
71.57±24.22
48.14±17.62
32.71±20.83
12.83±12.60
t值
0.374
2.327
2.234
, 百拇医药
2.601
P值
>0.05
<0.05
<0.05
<0.05
3 讨论
我院在重型破伤风方面采用氯硝西泮和苯巴比妥交替治疗，经临床观察，症状控制快，能够降低病死率，可能是氯硝西泮抗惊厥作用比安定强(5倍)，且抗强直—阵挛性发作疗效佳，同时还具有肌肉松驰作用和提高癫痫发作阈。苯巴比妥具有催眠和抗惊厥作用，限制病灶放电和扩散，减少癫痫大发作的次数及发作强度。采用本法治疗可以同时发挥两药的抗癫痫作用，也就是说安定类与苯巴比妥在体内具有协同作用，减少抽搐，又可避免因大剂量安定静注对呼吸循环中枢的抑制，防止呼吸衰竭，从而降低死亡率。■
收稿日期：1999-09-12
修回日期：1999-10-23, http://www.100md.com
单位：刘玉洁(河南省新乡医学院附属第三医院，453003)；毛金玉(河南省新乡医学院附属第三医院，453003)
关键词：
中国急救医学000233 1994年4月～1997年9月间我院收治37例破伤风患者，随机分组，一组采用氯硝西泮和苯巴比妥(clonazepam and phenobarbitalum,CAP)交替治疗，另一组用安定治疗作对照。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 37例破伤风为我院住院病人，来自本地区农村和外地打工的农民以及土法接生的婴儿。CAP组21例，男19例，女2例，其中婴儿2例。年龄为6天～62岁，平均31岁，发病前均有外伤史，伤口自行处理，手外伤13例，脚外伤6例，脐带感染2例，从受伤到发病2～12天，平均4.8天，重型11例占52%(11/21)，轻型6例占29%(6/2)，中型4例占19%(4/21)。
, 百拇医药
对照组16例，男15例，女1例，其中婴儿1例，年龄为7天～59岁，平均29岁，发病前均有伤口感染史，手外伤9例，脚外伤5例，中耳炎1例，脐带感染1例。从受伤到发病3～14天，平均5.6天，轻型4例占25%(4/16)，中型5例占31%(5/16)，重型7例占44%(7/16)。
实验室检查两组检查结果相似。
治疗方法：CAP组采用氯硝西泮和苯巴比妥交替治疗，成人氯硝西泮1～4 mg静注，苯巴比妥100～300 mg肌注。婴幼儿氯硝西泮每次0.1～0.2 mg/kg静注，苯巴比妥每次5～10 mg/kg肌注，2～6小时交替进行。对照组：用安定静注，成人10～50 mg，婴幼儿0.5～1 mg/kg，2～8小时1次。
两组用药均使病人保持安静睡眠状态，并且唤之能应，抽搐停止后逐渐减量至停药。
1.2 疗效评价 观察每日抽搐次数，根据抽搐减少快慢和能否降低病死率进行组间比较。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 采用样本相应类型均数的t检验。
2 结果
两组轻型和中型破伤风在临床治疗没有明显的差异(P>0.05)，且有效率为100%。重型破伤风ACP组病日短于对照组，抽搐减少速度快且无1例死亡，对照组病死率为14.3%(1/7)，有显著差异性(P<0.05)，见表1、表2、表3。
表1 轻型，抽搐均数±标准差(
±s) 住院日(天)1
3
5
7
, 百拇医药
CAP组6例
10.83±4.58
1.67±0.35
0*
0
对照组4例
12.75±5.28
1.75±1.79
0
0
t值
0.591
0.109
, 百拇医药
0
0
P值
>0.05
*0表示抽搐已停止表2 中型，抽搐均数±标准差(
±s) 住院日(天)1
3
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CAP组4例
23.00±6.00
, 百拇医药
8.75±3.86
1.25±1.50
0*
对照组5例
20.04±4.56
7.40±3.21
1±1.84
0
t值
1.699
0.574
0.228
, 百拇医药 P值
>0.05
>0.05
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*0表示抽搐已停止表3 重型，抽搐均数±标准差(
±s) 住院日(天)1
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CAP组11例
72.45±23.27
, http://www.100md.com
35.60±11.08
10.45±9.61
2.09±4.50
对照组7例
71.57±24.22
48.14±17.62
32.71±20.83
12.83±12.60
t值
0.374
2.327
2.234
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2.601
P值
>0.05
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3 讨论
我院在重型破伤风方面采用氯硝西泮和苯巴比妥交替治疗，经临床观察，症状控制快，能够降低病死率，可能是氯硝西泮抗惊厥作用比安定强(5倍)，且抗强直—阵挛性发作疗效佳，同时还具有肌肉松驰作用和提高癫痫发作阈。苯巴比妥具有催眠和抗惊厥作用，限制病灶放电和扩散，减少癫痫大发作的次数及发作强度。采用本法治疗可以同时发挥两药的抗癫痫作用，也就是说安定类与苯巴比妥在体内具有协同作用，减少抽搐，又可避免因大剂量安定静注对呼吸循环中枢的抑制，防止呼吸衰竭，从而降低死亡率。■
收稿日期：1999-09-12
修回日期：1999-10-23, http://www.100md.com