血管性痴呆和事件相关电位
作者：韩辉 孔繁和 李国霖 王德生 徐心 徐晓云
单位：韩辉(哈尔滨医科大学第一临床医学院神经内科，150001)；李国霖(哈尔滨医科大学第一临床医学院神经内科，150001)；王德生(哈尔滨医科大学第一临床医学院神经内科，150001)；徐心(哈尔滨医科大学第一临床医学院神经内科，150001)；徐晓云(哈尔滨医科大学第一临床医学院神经内科，150001)；孔繁和(黑龙江省佳木斯医学院内科)
关键词：
中国急救医学000222 老年期痴呆主要有血管性痴呆(VD)和Alzheimer(AD)两大类。本实验首先选择脑梗死及多发性脑梗死的患者[1]，并进行长谷川痴呆量表检测，同时进行事件相关电位(ERP)检查，分别观察ERP变化情况，并进行统计学处理。
1 材料与方法
, http://www.100md.com
1.1 病例选择
本研究对象共68例，分四组，全部为我院住院患者。脑血管性痴呆组8例。年龄59～70岁，平均65.6岁。长谷川简易智能检查得分在30.5～22之间的近正常组31例，确诊为脑梗死，均在发病3月内住院者。有初次发病者，有反复发病2次或超过2次以上者。神志清楚，经查无痴呆症状表现者，年龄在56～80岁，平均60岁。脑梗死长谷川简易智能状态检查21.5～10.5分的近痴呆组14例，年龄在51～79岁，平均58岁。对照组15例，神经系统无阳性体征者，年龄55～80岁，平均65岁。
1.2 实验方法
使用丹麦产Evomatic 8000型脑诱发电位仪；测定事件相关电位；电极安放按国际EEG学会制定的10/20系统法放置电极。记录电极分别放置在F2、C2、C3或C4，参考电极A1和A2、FPZ为地线。电极与皮肤间电阻小于2 000 ohm；听觉事件相关电位刺激序列：采用两种声音刺激随机编成序列，其中双短音占80%，称非靶刺激。
, 百拇医药
2 结果
2.1 各组ERP 各波潜伏期及比较见表1。
表1 对照组、近正常组、近痴呆组、痴呆组各波潜伏期比较 分组
n
潜伏期(MS)
N1
P2
N2
P3
对照组
15
95.79±6.39
, http://www.100md.com
173.07±21.25
243.13±39.35
350.40±22.99
近正常组
31
98.84±14.6
185.55±31.27
253.23±34.05*
376.65±37.20*
近痴呆组
14
, 百拇医药
102.86±27.70
196.86±35.71*
282.43±46.02**
388.89±45.76*
痴呆组
8
95.25±23.71
205.75±60.02
311.25±36.66**
464.25±33.31**
, http://www.100md.com
*P<0.05与对照组相比，**P<0.05与近正常组比较
2.2 各组ERP各波波幅及比较见表2。
表2 对照组、近正常组、近痴呆组、痴呆组各波波幅及比较 分组
n
波幅(uV)
N1
P2
N2
P3
对照组
15
-5.72±2.85
, http://www.100md.com
2.22±2.11
-2.90±0.75
4.74±3.52
近正常组
31
-5.51±5.10
2.47±2.80*
-2.70±33.93*
4.96±3.47*
近痴呆组
14
, 百拇医药
-5.09±2.01
4.24±2.70**
-2.24±3.91**
5.19±2.47*
痴呆组
8
-1.61±4.0
5.78±4.37**
1.30±2.45**
2.58±0.631**
, http://www.100md.com
*P<0.05与对照组相比，**P<0.05与近正常组比较
3 讨论
ERP是一种特殊的诱发电位，1965年由Sutton[2]首次报道。它和经典的诱发电位区别在于：①要求受试者是清醒的；②刺激信号不是单一的，要求有两种或两种以上的刺激信号编成刺激序列；③ERP的构成分外源性和内源性的两部分，外源性成分受刺激物理特性的影响较大，内源性成分不受其影响，而与认知过程密切相关。目前的研究结果表明，P3是联合皮层活动的结果，与复杂的多层次心里活动(认知过程)有关，是感觉、知觉、记忆、理解、学习、判断、推理及智能等心理过程的变化反映，是人对客观事物的反应过程[3]。因而，可以说P3是一个不需要靠外部行为判断受试者认知过程的客观指标，也可以说是一个判断大脑高级功能的一个客观指标。
血管性痴呆的早期识认问题，本研究ERP正常对照组与各组比较，在近正常组仅表现P3波潜伏期有显著性差异(P<0.05)，在近痴呆组和痴呆组则P2、N2和P3均有显著性差异，而在近正常组和近痴呆组进行比较时，P2、P3变化无显著性差异(P<0.05)，值得注意的是N2波的潜伏期明显延长有显著性差异(P<0.05)。
, 百拇医药
从近正常组到近痴呆组，长谷川简易智力量表记分表明分数明显下降，P3变化无显著性差异，而N2表现明显差异，能否说明N2波的潜伏期变化是疾病进展、智能下降的一个标志。分析其原因，N2波的潜时反映近记忆和识认功能[4]，脑血管性痴呆是伴随脑血管疾病的发生发展而产生的，随病情加重或梗死面积数目的增加，而致智能渐下降导致痴呆[5]，这一过程可长可短，视病情而定，病情下降可是急剧、缓慢或隐袭的，研究表明记忆力减退、计算力减退、认知障碍是痴呆病的早期表现，但这样的高级神经功能的紊乱或减退、有时很难用客观的检查手段所发现[6]。因此，N2波的这种变化能否作为痴呆早期检查手段之一，尚须进一步研究加以证实。■
参考文献：
[1]Hachinski VC, Iliff LD,Zilhka E,et al.Cerebral blood flow in dementia.Arch Neurol, 1975, 32:632.
, http://www.100md.com
[2]Sutton S,et al.Evoked potential correlates of stimulus uncertaincy.Science,1965:150.
[3]Sutton S,et al.Information delivery and sensory evoked potential.Science，1967，55：1436.
[4]赵宗彦，宋蓓，于玖.事件相关电位中P300 的研究.脑电图学与神经疾病杂志，1989，5(2)：78.
[5]徐存理，等.多梗死性痴呆与P300.中风与神经疾病杂志，1995，(3)：183.
[6]丁铭臣.老年性痴呆.实用内科杂志，1993(6)：327.
收稿日期：1998-10-09
修回日期：1999-05-20, 百拇医药
单位：韩辉(哈尔滨医科大学第一临床医学院神经内科，150001)；李国霖(哈尔滨医科大学第一临床医学院神经内科，150001)；王德生(哈尔滨医科大学第一临床医学院神经内科，150001)；徐心(哈尔滨医科大学第一临床医学院神经内科，150001)；徐晓云(哈尔滨医科大学第一临床医学院神经内科，150001)；孔繁和(黑龙江省佳木斯医学院内科)
关键词：
中国急救医学000222 老年期痴呆主要有血管性痴呆(VD)和Alzheimer(AD)两大类。本实验首先选择脑梗死及多发性脑梗死的患者[1]，并进行长谷川痴呆量表检测，同时进行事件相关电位(ERP)检查，分别观察ERP变化情况，并进行统计学处理。
1 材料与方法
, http://www.100md.com
1.1 病例选择
本研究对象共68例，分四组，全部为我院住院患者。脑血管性痴呆组8例。年龄59～70岁，平均65.6岁。长谷川简易智能检查得分在30.5～22之间的近正常组31例，确诊为脑梗死，均在发病3月内住院者。有初次发病者，有反复发病2次或超过2次以上者。神志清楚，经查无痴呆症状表现者，年龄在56～80岁，平均60岁。脑梗死长谷川简易智能状态检查21.5～10.5分的近痴呆组14例，年龄在51～79岁，平均58岁。对照组15例，神经系统无阳性体征者，年龄55～80岁，平均65岁。
1.2 实验方法
使用丹麦产Evomatic 8000型脑诱发电位仪；测定事件相关电位；电极安放按国际EEG学会制定的10/20系统法放置电极。记录电极分别放置在F2、C2、C3或C4，参考电极A1和A2、FPZ为地线。电极与皮肤间电阻小于2 000 ohm；听觉事件相关电位刺激序列：采用两种声音刺激随机编成序列，其中双短音占80%，称非靶刺激。
, 百拇医药
2 结果
2.1 各组ERP 各波潜伏期及比较见表1。
表1 对照组、近正常组、近痴呆组、痴呆组各波潜伏期比较 分组
n
潜伏期(MS)
N1
P2
N2
P3
对照组
15
95.79±6.39
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173.07±21.25
243.13±39.35
350.40±22.99
近正常组
31
98.84±14.6
185.55±31.27
253.23±34.05*
376.65±37.20*
近痴呆组
14
, 百拇医药
102.86±27.70
196.86±35.71*
282.43±46.02**
388.89±45.76*
痴呆组
8
95.25±23.71
205.75±60.02
311.25±36.66**
464.25±33.31**
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*P<0.05与对照组相比，**P<0.05与近正常组比较
2.2 各组ERP各波波幅及比较见表2。
表2 对照组、近正常组、近痴呆组、痴呆组各波波幅及比较 分组
n
波幅(uV)
N1
P2
N2
P3
对照组
15
-5.72±2.85
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2.22±2.11
-2.90±0.75
4.74±3.52
近正常组
31
-5.51±5.10
2.47±2.80*
-2.70±33.93*
4.96±3.47*
近痴呆组
14
, 百拇医药
-5.09±2.01
4.24±2.70**
-2.24±3.91**
5.19±2.47*
痴呆组
8
-1.61±4.0
5.78±4.37**
1.30±2.45**
2.58±0.631**
, http://www.100md.com
*P<0.05与对照组相比，**P<0.05与近正常组比较
3 讨论
ERP是一种特殊的诱发电位，1965年由Sutton[2]首次报道。它和经典的诱发电位区别在于：①要求受试者是清醒的；②刺激信号不是单一的，要求有两种或两种以上的刺激信号编成刺激序列；③ERP的构成分外源性和内源性的两部分，外源性成分受刺激物理特性的影响较大，内源性成分不受其影响，而与认知过程密切相关。目前的研究结果表明，P3是联合皮层活动的结果，与复杂的多层次心里活动(认知过程)有关，是感觉、知觉、记忆、理解、学习、判断、推理及智能等心理过程的变化反映，是人对客观事物的反应过程[3]。因而，可以说P3是一个不需要靠外部行为判断受试者认知过程的客观指标，也可以说是一个判断大脑高级功能的一个客观指标。
血管性痴呆的早期识认问题，本研究ERP正常对照组与各组比较，在近正常组仅表现P3波潜伏期有显著性差异(P<0.05)，在近痴呆组和痴呆组则P2、N2和P3均有显著性差异，而在近正常组和近痴呆组进行比较时，P2、P3变化无显著性差异(P<0.05)，值得注意的是N2波的潜伏期明显延长有显著性差异(P<0.05)。
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从近正常组到近痴呆组，长谷川简易智力量表记分表明分数明显下降，P3变化无显著性差异，而N2表现明显差异，能否说明N2波的潜伏期变化是疾病进展、智能下降的一个标志。分析其原因，N2波的潜时反映近记忆和识认功能[4]，脑血管性痴呆是伴随脑血管疾病的发生发展而产生的，随病情加重或梗死面积数目的增加，而致智能渐下降导致痴呆[5]，这一过程可长可短，视病情而定，病情下降可是急剧、缓慢或隐袭的，研究表明记忆力减退、计算力减退、认知障碍是痴呆病的早期表现，但这样的高级神经功能的紊乱或减退、有时很难用客观的检查手段所发现[6]。因此，N2波的这种变化能否作为痴呆早期检查手段之一，尚须进一步研究加以证实。■
参考文献：
[1]Hachinski VC, Iliff LD,Zilhka E,et al.Cerebral blood flow in dementia.Arch Neurol, 1975, 32:632.
, http://www.100md.com
[2]Sutton S,et al.Evoked potential correlates of stimulus uncertaincy.Science,1965:150.
[3]Sutton S,et al.Information delivery and sensory evoked potential.Science，1967，55：1436.
[4]赵宗彦，宋蓓，于玖.事件相关电位中P300 的研究.脑电图学与神经疾病杂志，1989，5(2)：78.
[5]徐存理，等.多梗死性痴呆与P300.中风与神经疾病杂志，1995，(3)：183.
[6]丁铭臣.老年性痴呆.实用内科杂志，1993(6)：327.
收稿日期：1998-10-09
修回日期：1999-05-20, 百拇医药