腹腔镜胆囊切除术中气腹对心功能影响的研究
作者：黄元夕 李景瑞 闫国君
单位：黄元夕(黑龙江省医院，150036)；李景瑞(黑龙江省医院，150036)；闫国君(黑龙江省医院，150036)
关键词：
中国急救医学000212 选择12例胆囊结石病人行腹腔镜胆囊切除术(LC)，测定气腹前后心功能指标，结合文献讨论如下。
1 材料与方法
1999年1月至1999年5月，选择了12例胆囊结石施行LC者为对象，男2例，女10例；年龄30～59岁，平均46.2岁。在全麻后经右颈内静脉插入Swan-Ganz导管，在建立气腹前、气腹中和气腹后使用多功能心功测定仪分别测定心率(HR)、血压(Bp)、中心静脉压(CVP)、肺动脉平均压(mPAP)和肺动脉嵌入压(PCWP)。使用热稀释法测定心输出量(CO)再计算出心指数(CI)，其结果用F检验进行统计学分析，P<0.05判断为有意义。
2 结果
2.1 HR的变化：气腹前和气腹中HR的变化不明显，只有在气腹解除后略降低，但是没有统计学意义。
2.2 Bp的变化：随着气腹压力的升高，血压也逐渐升高，收缩压与舒张压均升高10 mmHg，在统计学上舒张压升高有意义，腹压解除后，血压下降；两者均有统计学意义。
2.3 CVP、mPAP、PCWP的变化：这些值均因腹压的增加而升高。平均值均升高约3 mmHg，均具有统计学意义。气腹解除后各值均恢复正常的趋势。
2.4 CI(CO)的变化：在气腹开始后，所有病例变化不大，手术结束时的值变化多样，分布较散没有统计学意义。
3 讨论
腹腔内压(IAP)升高，导致末稍血管阻力增大，因此血压上升，特别是舒张压上升具有意义。IAP上升压迫腹部静脉，减少回心血量，引起心输出量的减少；IAP上升，膈肌升高，使胸腔压力增高，导致CVP、PCWP上升，其上升幅度与胸腔压力升高的幅度一致。
本研究虽然没有测胸腔内压，但CVP、mPAP和PCWP在气腹开始后平均均值全部上升约3 mmHg，各自压力上升幅度之间几乎没有差别。这个结果提示上升幅度一致是受胸腔内压的影响。
本次结果HR不变、Bp上升，CVP、mPAP、PCWP轻度上升，CI不变，说明在7.5～12 mmHg气腹压力下对心功没有明显影响。CI在解除气腹后变化多样，可能是由于麻醉深度，手术时疼痛，循环血量的变化，血气异常等各式各样因素带来比较复杂的影响。
本研究证明，腹压在7.5～12 mmHg之间对心功能没有不良影响。这个腹压也能得到良好的视野，被认为是施行腹腔镜手术适当的安全的压力。
我们在LC术中利用Swan-Ganz导管测定术前、术中及术后的HR、Bp、CVP、mPAP、PCWP和CI，在7.5～12 mmHg气腹压力下，HR不受影响，Bp上升是由于末梢血管阻力增加引起，CVP、mPAP、PCWP轻度上升是由胸腔内压升高引起的。要不考虑CI的变化，在此压力下的气腹对心功能几乎没有影响，气腹解除后各值多数恢复到气腹前水平，本研究认为腹压在7.5～12 mmHg之间是LC安全的压力。■
收稿日期：1999-06-10
修回日期：1999-08-25, 百拇医药
单位：黄元夕(黑龙江省医院，150036)；李景瑞(黑龙江省医院，150036)；闫国君(黑龙江省医院，150036)
关键词：
中国急救医学000212 选择12例胆囊结石病人行腹腔镜胆囊切除术(LC)，测定气腹前后心功能指标，结合文献讨论如下。
1 材料与方法
1999年1月至1999年5月，选择了12例胆囊结石施行LC者为对象，男2例，女10例；年龄30～59岁，平均46.2岁。在全麻后经右颈内静脉插入Swan-Ganz导管，在建立气腹前、气腹中和气腹后使用多功能心功测定仪分别测定心率(HR)、血压(Bp)、中心静脉压(CVP)、肺动脉平均压(mPAP)和肺动脉嵌入压(PCWP)。使用热稀释法测定心输出量(CO)再计算出心指数(CI)，其结果用F检验进行统计学分析，P<0.05判断为有意义。
2 结果
2.1 HR的变化：气腹前和气腹中HR的变化不明显，只有在气腹解除后略降低，但是没有统计学意义。
2.2 Bp的变化：随着气腹压力的升高，血压也逐渐升高，收缩压与舒张压均升高10 mmHg，在统计学上舒张压升高有意义，腹压解除后，血压下降；两者均有统计学意义。
2.3 CVP、mPAP、PCWP的变化：这些值均因腹压的增加而升高。平均值均升高约3 mmHg，均具有统计学意义。气腹解除后各值均恢复正常的趋势。
2.4 CI(CO)的变化：在气腹开始后，所有病例变化不大，手术结束时的值变化多样，分布较散没有统计学意义。
3 讨论
腹腔内压(IAP)升高，导致末稍血管阻力增大，因此血压上升，特别是舒张压上升具有意义。IAP上升压迫腹部静脉，减少回心血量，引起心输出量的减少；IAP上升，膈肌升高，使胸腔压力增高，导致CVP、PCWP上升，其上升幅度与胸腔压力升高的幅度一致。
本研究虽然没有测胸腔内压，但CVP、mPAP和PCWP在气腹开始后平均均值全部上升约3 mmHg，各自压力上升幅度之间几乎没有差别。这个结果提示上升幅度一致是受胸腔内压的影响。
本次结果HR不变、Bp上升，CVP、mPAP、PCWP轻度上升，CI不变，说明在7.5～12 mmHg气腹压力下对心功没有明显影响。CI在解除气腹后变化多样，可能是由于麻醉深度，手术时疼痛，循环血量的变化，血气异常等各式各样因素带来比较复杂的影响。
本研究证明，腹压在7.5～12 mmHg之间对心功能没有不良影响。这个腹压也能得到良好的视野，被认为是施行腹腔镜手术适当的安全的压力。
我们在LC术中利用Swan-Ganz导管测定术前、术中及术后的HR、Bp、CVP、mPAP、PCWP和CI，在7.5～12 mmHg气腹压力下，HR不受影响，Bp上升是由于末梢血管阻力增加引起，CVP、mPAP、PCWP轻度上升是由胸腔内压升高引起的。要不考虑CI的变化，在此压力下的气腹对心功能几乎没有影响，气腹解除后各值多数恢复到气腹前水平，本研究认为腹压在7.5～12 mmHg之间是LC安全的压力。■
收稿日期：1999-06-10
修回日期：1999-08-25, 百拇医药