急性重症胆管炎的治疗体会
作者：张玉仁 于鹏飞 孙世波 韩德恩
单位：张玉仁(大连机车车辆厂)；于鹏飞(哈医大第二临床医学院)；孙世波(哈医大第二临床医学院)；韩德恩(哈医大第二临床医学院)
关键词：
中国急救医学000260 急性重症胆管炎(ACST)病情急，发展快，死亡率高，文献报告死亡率仅低于恶性肿瘤[1]。本院1981～1999年共收治ACST 98例，均符合ACST诊断标准[2]，占同期胆系疾病7.3%，现分析如下。
1 临床资料
本组男性37例，女性61例，年龄19～78岁，平均49岁。手术治疗84例，非手术治疗14例。死亡12例，占12.2%。本组胆道结石者78例，胆道肿瘤20例。术式：胆总管切开取石T型管引流72例，胆总管与肠道内引流术12例。
2 讨论
ACST在胆道疾病中死亡率最高。导致ACST患者死亡的主要原因是中毒性休克、肝脓肿、败血症、胆道出血及多器官功能衰竭等。因此，及早手术减压引流，以阻断梗阻、感染、休克对机体的危害，降低其死亡率至关重要，文献报道其死亡率与发病至手术时间呈显著相关关系，随发病到手术时间延长，死亡率明显增加[3]，以发病48小时内行手术引流死亡率最低。
目前，本病治疗方法、手术时机的选择意见基本统一，即认为出现Chaccot三联征即应做再行补液，抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等治疗措施的同时尽早手术引流。如有休克，应在抗休克同时紧急行手术引流，本组有12例术前血压为零，术中梗阻解除后很快恢复正常。尽量避免术前观望式准备时间过长，防止延误手术时机，导致机体不可逆性病理生理改变。
引起ACST的病因主要以肝内外胆管结石及胆管狭窄最多见。非手术疗法对这类病变梗阻的解除与脓灶引流实难奏效，且有延误加重病情的可能。
对于胆总管结石的病人，我们建议首选胆总管切开取石T型管引流术，因其手术操作简单，引流效果满意，便于术后观查胆道情况。对术中病人情况良好，胆管扩张明显，尤其合并肝内胆管结石、狭窄且感染中毒症状较轻者也可选用胆肠吻合引流术。我们还建议，对胆总管结石的病人，有条件的单位术中进行胆道造影。
对肿瘤引起的胆道狭窄、胆道感染者，我们也建议早期手术，胆道引流，解除黄疸，同时探查是否有Ⅱ期手术切除可能者，可行胆总管切开“T”型管引流；如无Ⅱ期手术切除可能者，尽量行胆总管十二指肠吻合或胆总管空肠Roux-Y吻合术。■
参考文献：
[1]张同顺.39例胆道良性肿瘤死亡病例分析.中华外科杂志，1980，18：56.
[2]肝胆管结石专题讨论会纪要.中华外科杂志，1982，21(6)：373.
[3]张斌.急性重症胆管炎89例临床分析.外科理论与实践，1996，3：410.
收稿日期：1999-01-27
修回日期：1999-04-16, 百拇医药
单位：张玉仁(大连机车车辆厂)；于鹏飞(哈医大第二临床医学院)；孙世波(哈医大第二临床医学院)；韩德恩(哈医大第二临床医学院)
关键词：
中国急救医学000260 急性重症胆管炎(ACST)病情急，发展快，死亡率高，文献报告死亡率仅低于恶性肿瘤[1]。本院1981～1999年共收治ACST 98例，均符合ACST诊断标准[2]，占同期胆系疾病7.3%，现分析如下。
1 临床资料
本组男性37例，女性61例，年龄19～78岁，平均49岁。手术治疗84例，非手术治疗14例。死亡12例，占12.2%。本组胆道结石者78例，胆道肿瘤20例。术式：胆总管切开取石T型管引流72例，胆总管与肠道内引流术12例。
2 讨论
ACST在胆道疾病中死亡率最高。导致ACST患者死亡的主要原因是中毒性休克、肝脓肿、败血症、胆道出血及多器官功能衰竭等。因此，及早手术减压引流，以阻断梗阻、感染、休克对机体的危害，降低其死亡率至关重要，文献报道其死亡率与发病至手术时间呈显著相关关系，随发病到手术时间延长，死亡率明显增加[3]，以发病48小时内行手术引流死亡率最低。
目前，本病治疗方法、手术时机的选择意见基本统一，即认为出现Chaccot三联征即应做再行补液，抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等治疗措施的同时尽早手术引流。如有休克，应在抗休克同时紧急行手术引流，本组有12例术前血压为零，术中梗阻解除后很快恢复正常。尽量避免术前观望式准备时间过长，防止延误手术时机，导致机体不可逆性病理生理改变。
引起ACST的病因主要以肝内外胆管结石及胆管狭窄最多见。非手术疗法对这类病变梗阻的解除与脓灶引流实难奏效，且有延误加重病情的可能。
对于胆总管结石的病人，我们建议首选胆总管切开取石T型管引流术，因其手术操作简单，引流效果满意，便于术后观查胆道情况。对术中病人情况良好，胆管扩张明显，尤其合并肝内胆管结石、狭窄且感染中毒症状较轻者也可选用胆肠吻合引流术。我们还建议，对胆总管结石的病人，有条件的单位术中进行胆道造影。
对肿瘤引起的胆道狭窄、胆道感染者，我们也建议早期手术，胆道引流，解除黄疸，同时探查是否有Ⅱ期手术切除可能者，可行胆总管切开“T”型管引流；如无Ⅱ期手术切除可能者，尽量行胆总管十二指肠吻合或胆总管空肠Roux-Y吻合术。■
参考文献：
[1]张同顺.39例胆道良性肿瘤死亡病例分析.中华外科杂志，1980，18：56.
[2]肝胆管结石专题讨论会纪要.中华外科杂志，1982，21(6)：373.
[3]张斌.急性重症胆管炎89例临床分析.外科理论与实践，1996，3：410.
收稿日期：1999-01-27
修回日期：1999-04-16, 百拇医药