使用肌松剂行气管插管2例
作者：王军 陈红
单位：王军(新疆乌鲁木齐铁路局中心医院麻醉科，830011)；陈红(新疆乌鲁木齐铁路局中心医院麻醉科，830011)
关键词：
中国急救医学000281 1 病例简介
两例患者均为男性，分别24岁、30岁，均为外伤造成严重的胸腹挤压伤，多发性肋骨骨折，浅昏迷。受伤后半小时内送到医院急诊科，查体：意识不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，心率112～130次/分，血压12～9/8～6 kPa，呼吸急促，三凹征阳性，甲床，口唇轻度发绀，鼻吸氧情况下血氧饱和度为82%～88%。全身肌肉张力增高，1例出现双上肢内收抽搐。
经多巴胺维持血压，1例合并血气胸行胸腔闭式引流。直接气管插管困难，立即面罩加压辅助给氧，准备呼吸机，静脉注射阿曲库铵25毫克，2分钟内行气管内插管成功后接呼吸机支持呼吸。缺氧症状立即得到改善，血氧保和度达到100%。休克纠正后利尿脱水，保护肾功能，改善脑水肿。待生命体征平稳后护送到外科重症监护病房。
2例病人抢救成功。其中1例合并弥漫性腹膜炎，腹穿抽出脓液后行手术治疗，另1例行肋骨外固定。经监护治疗均治愈出院。
2 讨论
胸腹联合外伤常伴有急性呼吸功能不全、休克、昏迷等严重并发症。急诊抢救首先要保证呼吸、循环功能的稳定，保证重要脏器的氧供。当氧分压(PaO2)降到30 mmHg或动脉血氧保和度达50%时，在2分钟内可引起昏迷，2～6分钟出现呼吸暂停，5～10分钟脉搏消失。目前临床上进行气管插管抢救多见于呼吸心跳骤停，虽然有成功的病例，但抢救成功率低，因此在呼吸心跳骤停前进行气管插管人工通气就显得相当重要。本文两例病人生理反射活跃，肌张力高，气管插管困难，给予肌松剂阿曲库铵后插管成功，进行机械通气，立即改善了缺氧症状，为进一步救治创造了条件，值得临床上讨论和使用。■
收稿日期：1999-09-16, 百拇医药
单位：王军(新疆乌鲁木齐铁路局中心医院麻醉科，830011)；陈红(新疆乌鲁木齐铁路局中心医院麻醉科，830011)
关键词：
中国急救医学000281 1 病例简介
两例患者均为男性，分别24岁、30岁，均为外伤造成严重的胸腹挤压伤，多发性肋骨骨折，浅昏迷。受伤后半小时内送到医院急诊科，查体：意识不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，心率112～130次/分，血压12～9/8～6 kPa，呼吸急促，三凹征阳性，甲床，口唇轻度发绀，鼻吸氧情况下血氧饱和度为82%～88%。全身肌肉张力增高，1例出现双上肢内收抽搐。
经多巴胺维持血压，1例合并血气胸行胸腔闭式引流。直接气管插管困难，立即面罩加压辅助给氧，准备呼吸机，静脉注射阿曲库铵25毫克，2分钟内行气管内插管成功后接呼吸机支持呼吸。缺氧症状立即得到改善，血氧保和度达到100%。休克纠正后利尿脱水，保护肾功能，改善脑水肿。待生命体征平稳后护送到外科重症监护病房。
2例病人抢救成功。其中1例合并弥漫性腹膜炎，腹穿抽出脓液后行手术治疗，另1例行肋骨外固定。经监护治疗均治愈出院。
2 讨论
胸腹联合外伤常伴有急性呼吸功能不全、休克、昏迷等严重并发症。急诊抢救首先要保证呼吸、循环功能的稳定，保证重要脏器的氧供。当氧分压(PaO2)降到30 mmHg或动脉血氧保和度达50%时，在2分钟内可引起昏迷，2～6分钟出现呼吸暂停，5～10分钟脉搏消失。目前临床上进行气管插管抢救多见于呼吸心跳骤停，虽然有成功的病例，但抢救成功率低，因此在呼吸心跳骤停前进行气管插管人工通气就显得相当重要。本文两例病人生理反射活跃，肌张力高，气管插管困难，给予肌松剂阿曲库铵后插管成功，进行机械通气，立即改善了缺氧症状，为进一步救治创造了条件，值得临床上讨论和使用。■
收稿日期：1999-09-16, 百拇医药