不同吸入氧浓度对单肺通气犬动脉血氧分压的影响
作者：吴荣信 丁雄 郑忠欣
单位：吴荣信(广西职业病防治研究所 南宁 530021)；丁雄(解放军第303医院麻醉科 南宁 530021)；郑忠欣(解放军第303医院麻醉科 南宁 530021)
关键词：
医学新知杂志000209 单肺通气为胸外科提供了相对静止的术野，方便了手术操作而被人们广泛接受，但其最大并发症是缺氧，人们试图用多种方法来提高动脉血氧合，其中有人用提高不同吸入氧浓度(FIO2)来升高血氧分压(PaO2)，由于均系临床研究，结果多异[1,2]。有鉴于此，我们用动物实验的方法，固定通气模式，仅改变FIO2来观察动脉血气变化，现报道如下。
1 材料与方法
, 百拇医药 1.1 动物模型 选择成年健康杂种犬5只(雄3只，雌2只)，体重11.5～20 kg。实验前禁食12 h。硫喷妥钠25 mg/kg腹腔注射作基础麻醉后固定于实验台，******钠100 mg/kg、安定1 mg/kg、琥珀酰胆碱3 mg/kg静脉注射后作气管插管，氟哌啶、芬太尼合剂、******钠维持麻醉，股动脉穿刺测MAP和抽血标本。开左胸，插入单腔气管导管于右支气管进行单肺通气，观察左肺萎陷证实左肺不通气。
1.2 实验方法 单肺通气稳定后，固定通气模式Vt=12 ml/kg，f=30 bpm，I：E=1∶2不变。设置FIO2为1.00、0.75、0.50、0.30 4个水平，每种FIO2水平通气30 min抽取动脉血气标本，立即送检。
1.3 仪器 采用NEW-PORTE-150型呼吸机控制呼吸，通气旁气体测定采用OHMEDA旁路气流气体监测仪，血气分析采用PROFELE-Ⅰ型自动分析仪。
, http://www.100md.com
1.4 统计学处理 作FIO2和PaO2的Pearson相关分析；4组不同FIO2间的PaO2采用多元协方差分析。统计处理采用SAS统计软件由IBM-486电子计算机完成。
2 结果
2.1 Pearson相关分析 FIO2和PaO2的相关系数=0.4729，P<0.05。提示FIO2和PaO2之间呈正相关关系，即在一定范围内，随着FIO2增高，PaO2也随之升高。
2.2 4水平FIO2间的PaO2多元协方差分析 结果见表1、2。提示FIO2增高，PaO2也增高，且FIO2=1.00与FIO2=0.30、0.50组间PaO2差异有显著性(P<0.05)，与FIO2=0.75组间有差异，但无显著性统计学意义(P>0.05)。
, http://www.100md.com
表1 经校正后的4水平FIO2对应的PaO2/n=5,kPa FIO2
实测PaO2值
校正后PaO2(
±s)
0.30
9.34
10.9903±0.1698
0.50
10.23
11.2122±0.1659
, 百拇医药
0.75
11.74
11.5944±0.2136
1.00
13.99
12.0482±0.2042
表2 4水平FIO2组间比较的显著性检验/P FIO2
0.30
0.50
0.75
1.00
, http://www.100md.com
0.30
.
0.3923
0.1170
0.0023
0.50
0.3923
.
0.5665
0.0183
0.75
0.1170
0.5665
, 百拇医药
.
0.1224
1.00
0.0023
0.0183
0.1224
.
3 讨论
双肺通气时通过提高FIO2可以使PaO2升高已为人们所共识。而单肺通气(OLV)则不然，由于OLV肺容积减少，通气量下降，肺内分流(Qs/Qt)增加，这被认为是引起动脉血氧合不足的最主要原因[3,4]。Torda等[1]早在70年代的研究认为OLV的缺氧问题不能通过提高潮气量，通气频率和FIO2来解决，而张小先等[2]认为FIO2以0.7到1.0时，PaO2上升70%。结果多异，分析原因可能都是由于临床试验，条件难以控制，混杂因素较多，加上OLV时的分流严重，不同的OLV模式都会产生不同的分流量及通气肺不同的气血比(V/Q)，由此所致不同的氧合程度。
, 百拇医药
我们用动物实验的方法，待单肺通气稳定后用4个水平的FIO2观察PaO2的变化，并用多元协方差统计方法处理，扣除PH、HCT、MAP等其它FIO2之外的混杂因素的影响，结果显示，在我们设置的通气模式下，通过升高FIO2(0.30～1.00)可以使PaO2轻度升高，且1.00组较0.30、0.50组有显著性统计学意义。
影响Qs/Qt的因素很多，如潮气量、通气频率、气道峰压、气道平均压、平均动脉压、肺毛细支气管压等。本研究表明，在一定的通气模式下升高FIO2可以使PaO2有所升高，能否在其它通气条件下产生同样效果或者升高FIO2对PaO2的升高幅度的定量描述有待进一步研究。
参考文献
1，Torda T A,Mc Culloch C H,O’Brien H D,et al.Pul-monary venous admixture during one lung anaesthesia:the effect of inhaled oxygen tension and respiratory rate. Anaesthesia,1974,29(1):272
, 百拇医药
2，张小先,许灿然,陈锡明等.单肺通气需要用其它方法升高PaO2吗?临床麻醉学杂志,1989,5(3):132
3，Slinger P,Suissa S,Triolet W.Predicting arterial oxy-genation during one lung anaesthesia. Can J Anaesth,1992,39(10):1030
4，Benumof J L.One lung ventilation and hypoxic pulmo-nary vasoconstriction:implications for anesthetic management.Anesth Analg,1985,64(10):821
(1999-07-28收稿), http://www.100md.com
单位：吴荣信(广西职业病防治研究所 南宁 530021)；丁雄(解放军第303医院麻醉科 南宁 530021)；郑忠欣(解放军第303医院麻醉科 南宁 530021)
关键词：
医学新知杂志000209 单肺通气为胸外科提供了相对静止的术野，方便了手术操作而被人们广泛接受，但其最大并发症是缺氧，人们试图用多种方法来提高动脉血氧合，其中有人用提高不同吸入氧浓度(FIO2)来升高血氧分压(PaO2)，由于均系临床研究，结果多异[1,2]。有鉴于此，我们用动物实验的方法，固定通气模式，仅改变FIO2来观察动脉血气变化，现报道如下。
1 材料与方法
, 百拇医药 1.1 动物模型 选择成年健康杂种犬5只(雄3只，雌2只)，体重11.5～20 kg。实验前禁食12 h。硫喷妥钠25 mg/kg腹腔注射作基础麻醉后固定于实验台，******钠100 mg/kg、安定1 mg/kg、琥珀酰胆碱3 mg/kg静脉注射后作气管插管，氟哌啶、芬太尼合剂、******钠维持麻醉，股动脉穿刺测MAP和抽血标本。开左胸，插入单腔气管导管于右支气管进行单肺通气，观察左肺萎陷证实左肺不通气。
1.2 实验方法 单肺通气稳定后，固定通气模式Vt=12 ml/kg，f=30 bpm，I：E=1∶2不变。设置FIO2为1.00、0.75、0.50、0.30 4个水平，每种FIO2水平通气30 min抽取动脉血气标本，立即送检。
1.3 仪器 采用NEW-PORTE-150型呼吸机控制呼吸，通气旁气体测定采用OHMEDA旁路气流气体监测仪，血气分析采用PROFELE-Ⅰ型自动分析仪。
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1.4 统计学处理 作FIO2和PaO2的Pearson相关分析；4组不同FIO2间的PaO2采用多元协方差分析。统计处理采用SAS统计软件由IBM-486电子计算机完成。
2 结果
2.1 Pearson相关分析 FIO2和PaO2的相关系数=0.4729，P<0.05。提示FIO2和PaO2之间呈正相关关系，即在一定范围内，随着FIO2增高，PaO2也随之升高。
2.2 4水平FIO2间的PaO2多元协方差分析 结果见表1、2。提示FIO2增高，PaO2也增高，且FIO2=1.00与FIO2=0.30、0.50组间PaO2差异有显著性(P<0.05)，与FIO2=0.75组间有差异，但无显著性统计学意义(P>0.05)。
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表1 经校正后的4水平FIO2对应的PaO2/n=5,kPa FIO2
实测PaO2值
校正后PaO2(
±s)0.30
9.34
10.9903±0.1698
0.50
10.23
11.2122±0.1659
, 百拇医药
0.75
11.74
11.5944±0.2136
1.00
13.99
12.0482±0.2042
表2 4水平FIO2组间比较的显著性检验/P FIO2
0.30
0.50
0.75
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0.30
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0.3923
0.1170
0.0023
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0.5665
0.0183
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3 讨论
双肺通气时通过提高FIO2可以使PaO2升高已为人们所共识。而单肺通气(OLV)则不然，由于OLV肺容积减少，通气量下降，肺内分流(Qs/Qt)增加，这被认为是引起动脉血氧合不足的最主要原因[3,4]。Torda等[1]早在70年代的研究认为OLV的缺氧问题不能通过提高潮气量，通气频率和FIO2来解决，而张小先等[2]认为FIO2以0.7到1.0时，PaO2上升70%。结果多异，分析原因可能都是由于临床试验，条件难以控制，混杂因素较多，加上OLV时的分流严重，不同的OLV模式都会产生不同的分流量及通气肺不同的气血比(V/Q)，由此所致不同的氧合程度。
, 百拇医药
我们用动物实验的方法，待单肺通气稳定后用4个水平的FIO2观察PaO2的变化，并用多元协方差统计方法处理，扣除PH、HCT、MAP等其它FIO2之外的混杂因素的影响，结果显示，在我们设置的通气模式下，通过升高FIO2(0.30～1.00)可以使PaO2轻度升高，且1.00组较0.30、0.50组有显著性统计学意义。
影响Qs/Qt的因素很多，如潮气量、通气频率、气道峰压、气道平均压、平均动脉压、肺毛细支气管压等。本研究表明，在一定的通气模式下升高FIO2可以使PaO2有所升高，能否在其它通气条件下产生同样效果或者升高FIO2对PaO2的升高幅度的定量描述有待进一步研究。
参考文献
1，Torda T A,Mc Culloch C H,O’Brien H D,et al.Pul-monary venous admixture during one lung anaesthesia:the effect of inhaled oxygen tension and respiratory rate. Anaesthesia,1974,29(1):272
, 百拇医药
2，张小先,许灿然,陈锡明等.单肺通气需要用其它方法升高PaO2吗?临床麻醉学杂志,1989,5(3):132
3，Slinger P,Suissa S,Triolet W.Predicting arterial oxy-genation during one lung anaesthesia. Can J Anaesth,1992,39(10):1030
4，Benumof J L.One lung ventilation and hypoxic pulmo-nary vasoconstriction:implications for anesthetic management.Anesth Analg,1985,64(10):821
(1999-07-28收稿), http://www.100md.com