高速公路交通事故致脊柱损伤的初步报告
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《急诊医学》
作者：李继光 郑力国 时景璞
单位：李继光(110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院外科)；郑力国(辽宁省北票矿务局总医院)；时景璞(临床流行病学教研室)
关键词：高速公路；交通伤；脊柱损伤
急诊医学000202
【摘要】 目的 分析高速公路交通事故致脊柱损伤的基本特点。方法 通过流行病学调查收集1990～1996年沈大高速公路交通伤中脊柱损伤伤员的基本资料并分析。结果 在1161人次伤员中共有脊柱损伤92例(7.9%)，其中颈椎损伤57例，胸腰椎损伤35例。脊柱损伤中83.7%为多发伤，颈椎损伤多合并颅脑外伤，胸腰椎损伤则多合并胸腹部脏器外伤。92例脊柱损伤中死亡50例(54.3%)，截瘫23例(25.0%)，痊愈者仅19例(20.7%)。其中颈椎损伤者死亡率为77.2%(44/57)，胸腰椎损伤者死亡率为17.1%(6/35)。本研究对比分析了交通事故类型与脊柱损伤的关系，及车内人员不同座位与脊柱损伤的关系。结果提示颈椎损伤伤员中驾驶员的构成比明显低于胸腰椎损伤伤员中驾驶员的构成比(P<0.01)。结论 交通伤中脊柱损伤的普遍性、损伤的复杂性及不良预后应得到足够的重视。
, 百拇医药
Vertebral column injuries induced by highway traffic accidents
Li Jiguang，Zheng Liguo，Shi Jingpu.
(Department of surgery，The first affiliated hospital，China Medical University，Shenyang，110001.)
【Abstract】 Objective To evaluate the characteristics of vertebral column injuries induced by highway traffic accidents. Methods Through the epidemiological investigation，data of vertebral column injury were collected from all traffic accidents happened in Shenyang-Dalian Highway during the year 1990～1996.Results Ninety-two cases(7.9%) of vertebral column injuries were collected from a total of 1161 cases of traffic accidents，including 57 cases of cervical vertebral column injuries and 35 cases of thoracolumbar vertebral column injuries.83.7% of vertebral column injuries were multiple traumas.Craniocerebral injury occurred more common in cervical injuries while thoraco cardiac trauma and abdominal trauma were more common in thoracolumbar injuries.In 92 cases of all vertebral column injuries，50 cases died(54.3%)，23 cases was paraplegic (25.0%)，and only 19(20.7%) cases were cured.The mortality of cervical injuries was 77.2%(44/57)，and that of thoracolumbar injuries was 17.1%(6/35).The relationship between the types of traffic accidents and vertebral column injuries and the relationship between the different seats in the vehicle and vertebral column injuries were also analyzed.It was suggested that the drivers suffer from thoracolumbar injuries more than cervical injuries(P<0.01).Conclusion In traffic accidents，attention should be paid to vertebral column injuries because of its morbidity，complicated in nature and poor prognosis.
, 百拇医药
【Key words】 Highway Traffic trauma Vertebral column injury
近年来国内有关交通伤的流行病学及临床统计文献已提及脊柱损伤可占全部创伤的5.5%或6%[1，2]，但目前尚未见交通事故所致脊柱创伤的专门研究报告。随着我国高速公路建设的快速发展，高速公路交通伤的问题也越来越得到关注。本文基于交通医学的角度，报告我国投入运行的第一条高速公路，即沈阳至大连(简称沈大)高速公路七年间交通事故所致人员脊柱损伤的基本特点。
1.资料来源与方法
沈大高速公路全长约380公里，1989年全线通车运行。通过对1990～1996年七年间所有交通事故原始档案的调查分析，收集到有人员伤亡的交通事故共609起，涉及伤亡人员共1611人次。再从中筛选出有脊柱损伤的伤员，资料完整者共92人，为本研究的基本对象。
, 百拇医药
2.结 果
在本研究中将脊柱损伤按解剖部位分为两组，即颈椎损伤及胸腰椎损伤。
在1161人次伤员中共有脊柱损伤伤员92人，发生率为7.9%。92例脊柱损伤中男性78例，女性14例，男女性别比为5.6∶1。颈椎损伤57例，其中男性47例，女性10例，男女性别比为4.7∶1；胸腰椎损伤35例，其中男性31例，女性4例，男女性别比为7.8∶1。92例脊柱损伤中大部分(77例，83.7%)为多发伤，脊柱损伤为多发伤的一个组成部位，仅15例(16.3%)为单纯脊柱损伤，(详见表1)。57例颈椎损伤中49例为多发伤(包括三个以上部位的外伤)，其中以颅脑外伤最多见，为42例。另有6例合并肢体骨折、5例合并胸心外伤、2例合并腹部外伤。35例胸腰椎损伤中28例为多发伤(包括三个以上部位的外伤)，其中以腹盆部外伤(包括泌尿系外伤)及胸心外伤较多见，10例合并腹盆部外伤，9例合并胸心外伤，另有6例合并肢体骨折，5例合并颅脑外伤。
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表1 损伤部位与多发伤
单发伤
多发伤
合计
颈 椎
8
49
57
胸腰椎
7
28
35
总 计
, 百拇医药
15
77
92
92例脊柱损伤中死亡50例，死亡率为54.3%，其中颈椎损伤病死率高达77.2%(44/57)，胸腰椎损伤病死亡率为17.1%(6/35)。存活者23例由于脊髓损伤而遗留不同部位的截瘫(颈椎截瘫或胸腰椎截瘫)，致残率为25.0%，痊愈者仅19例(20.7%)，(详见表2)。50例死亡者的直接死亡原因归纳为表3。颈椎损伤组死亡者的86.4%(38/44)合并严重颅脑外伤而与颈部脊髓损伤共为主要死亡原因，颈部脊髓损伤为主要死亡原因者占9.1%(4/44)。胸腰椎损伤组死亡率较低，主要死亡于合并的其他外伤，如严重颅脑外伤或胸心及大血管损伤，单纯胸腰部脊柱脊髓损伤没有构成直接死亡原因。
表2 预 后
死亡
, 百拇医药
截瘫
痊愈
合计
颈 椎
44
8
5
57
胸腰椎
6
15
14
35
总 计
, 百拇医药
50
23
19
92
表3 主要死亡原因
合并颅脑外伤
合并胸及大
血管外伤
单纯脊柱
脊髓损伤
合 计
颈 椎
38
, 百拇医药
2
4
44
胸腰椎
3
3
0
6
总 计
41
5
4
50
我们曾将1990年～1996年发生于沈大高速公路的609起交通事故分为14种基本类型，并报告了交通事故类型与人员死亡的关系[3]。本文在此基础上对比分析了交通事故类型与脊柱损伤的关系。表4将交通事故分型进一步简化归纳，其他项下包括汽车—自行车事故、与摩托车有关的事故及原始记载不清等。采用χ2检验判定全部伤亡人员中各类型交通事故的构成比与脊柱损伤伤员中各类型交通事故的构成比的差异，除撞公路护栏及车内人员坠落(甩出)两类型交通事故的构成比有显著差异外(P<0.05)，余均无显著差异(P>0.05)。
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根据发生交通事故时伤员所在的位置，将92例脊柱损伤伤员分为机动车内人员76人、行人11人、其他及原始记载不清者5人。机动车内人员再分为驾驶员、前排座位人员(驾驶员旁座位)，其他车内人员全部归纳为后排座位人员，(详见表5)。颈椎损伤中49人属车内人员，其中驾驶员占18.4%(9/49)，前排座位人员占38.8%(19/49)，后排座位人员占42.9%(21/49)。胸腰椎损伤中27人属车内人员，其中驾驶员占51.9%(14/27)，前排座位人员占29.6%(8/27)，后排座位人员占18.5%(5/27)。经χ2检验，颈椎损伤伤员中驾驶员的构成比(18.4%)，明显低于胸腰椎损伤伤员中驾驶员的构成比(51.9%)，差异非常显著(P<0.01)。
表4 交通事故类型与脊柱损伤 交通事故类型
全部伤亡人员数(%)
脊柱损伤
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颈椎(%)
胸腰椎(%)
合计(%)
机动车自身事故
翻车
126(10.9)
8(14.0)
5(14.3)
13(14.1)
撞公路护栏
121(10.4)
2(3.5)
, 百拇医药
1(2.9)
3(3.3)
车内人员坠落或甩出
14(1.2)
4(7.0)
2(5.7)
6(6.5)
车—车事故
撞公路内停驶车辆
242(20.8)
16(28.1)
9(25.9)
, http://www.100md.com
27(29.3)
追尾
283(24.4)
18(31.6)
11(31.2)
29(31.5)
多车相撞
65(5.6)
2(3.5)
1(2.9)
3(3.3)
超车接触
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107(9.2)
2(3.5)
1(2.9)
3(3.3)
对面相撞
40(3.4)
1(1.8)
0
1(1.1)
转弯相刮
10(0.9)
0
1(2.9)
, http://www.100md.com
1(1.1)
侧方相撞或相刮
4(0.3)
0
0
0
车—人事故
机动车撞行人
106(9.1)
3(5.3)
4(11.4)
7(7.6)
其他事故
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43(3.7)
0
0
0
合计
1161(100.0)
57(100.0)
35(100.0)
92(100.0)
P<0.05表5 车内人员位置与脊柱损伤
驾驶员
前排座位
, 百拇医药
后排
座位
行人
其他及
不清
合计
颈 椎
9
19
21
5
3
57
胸腰椎
, http://www.100md.com
14
8
5
6
2
35
总 计
23
27
26
11
5
92
3 讨 论
, 百拇医药
交通事故所致脊柱损伤是交通伤研究中的重要课题之一[4，5]，在西方国家由交通事故所致脊柱损伤是很常见的，在儿童甚至是颈部脊髓损伤的主要原因[6]。在本组的1161人次交通伤中，脊柱损伤的发生率为7.9%，而且其死亡率高达54.3%(50/92)，致残率为25.0%(23/92)，完全恢复者仅占20.7%(19/92)，交通伤中脊柱损伤的普遍性及不良预后应得到足够的重视。因为存在不同的生物力学机理和损伤机制，所以在分析交通伤中的脊柱损伤时将其分为颈部脊柱损伤及胸腰部脊柱损伤是很有必要的[5]。本研究是通过流行病学调查收集交通事故原始档案材料，结果提示在交通伤中颈椎损伤比胸腰椎损伤更为常见。但高位颈椎损伤常合并严重颅脑外伤及呼吸障碍，肇事现场及运载途中死亡率较高，伤员较难得到医院内急救，因此若根据医院的临床病例资料，有可能是在全部脊柱损伤病例中胸腰椎损伤的构成比大于颈椎损伤。
虽然在交通伤中多发外伤较常见，但在脊柱外伤中多发外伤所占的构成比更高达83.7%(77/92)，单纯脊柱损伤仅为16.3%(15/92)。颈椎损伤常合并颅脑外伤而昏迷，胸腰椎损伤常合并腹盆部及胸心大血管外伤而休克。昏迷及创伤性休克常常掩盖脊柱脊髓损伤的表现，而使后者易被忽视。文献中曾提及紧急手术处理胸外伤后数日才发现脊髓损伤的病例[1]。作者在腹部创伤的临床工作中也有类似的体会。腹部创伤出血休克或有腹膜炎的病人，腰椎外伤易被忽视，特别是无脊髓损伤时。因此对于交通伤伤员(特别是昏迷及休克的伤员)的现场急救转运或医院内急救，在没有明确除外脊柱损伤前都应针对脊柱损伤采取保护措施，如应用颈领及搬运中的保护等，并争取及早摄X线片等明确诊断。
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不同类型交通事故与不同损伤类型及严重程度的关系是交通医学的重要研究内容，本研究试分析不同类型交通事故与不同部位脊柱损伤发生概率间的关系。根据现有资料尚难发现明确的规律，对此尚需进一步积累资料或从不同的角度进一步分析。但本研究发现机动车内人员的不同位置与不同部位脊柱损伤有较密切的关系。颈椎损伤伤员中驾驶员的构成比低于20%(9/49)，80%以上为除司机外的乘客，胸腰椎损伤伤员中则51.9%(14/27)为驾驶员，其他乘客不足50%，构成比的差异非常显著(P<0.01)。这种差异可能与交通伤的生物力学损伤机制有关。在本研究涉及的年限中，我国高速公路对于使用座位安全带的管理尚不规范，实际上当时在高速公路行驶的相当多的机动车(货车或客车)根本没有座位安全带。在发生机动车撞击或翻滚时，驾驶员躯干往往被方向盘阻挡、撞击或挤压而多发生胸腹部及胸腰椎外伤。其他乘客则更多是被惯性抛动或翻滚于机动车内外，头部直接撞击，更易发生合并颅脑外伤的颈椎损伤。颈椎损伤常合并颅脑外伤、胸腰椎损伤常合并腹盆部及及胸心外伤也与此机制有关。由于驾驶员中男性占绝大多数，因此胸腰椎损伤伤员的男女性别比(7.8∶1)明显大于颈椎损伤伤员的男女性别比(4.7∶1)。
, 百拇医药
参考文献
1，高劲谋，李邦春.交通事故伤的伤情特点和处理原则.中华创伤杂志，1993，9：86
2，柯重伟，华积德.332例交通事故伤分析.中华创伤杂志，1993，9：82
3，李继光，郑力国，时景璞.沈大高速公路交通事故基本类型、原因及相互关系探讨.中华创伤杂志，1999，16：102
4，Viano DC.Causes and control of spinal cord injury in automotive crashes.World J Surg，1992，16：410
5，Huelke DF，Mackay M，Morris A.Vertebral column injuries and lap-shoulder belts.J Trauma，1995，38：547
6，Givens TG，Polley KA，Smith GF，et al.Pediatric cervical spine injury：a three-year experience.J Trauma，1996，41：310
(收稿：1999-07-02), http://www.100md.com
单位：李继光(110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院外科)；郑力国(辽宁省北票矿务局总医院)；时景璞(临床流行病学教研室)
关键词：高速公路；交通伤；脊柱损伤
急诊医学000202
【摘要】 目的 分析高速公路交通事故致脊柱损伤的基本特点。方法 通过流行病学调查收集1990～1996年沈大高速公路交通伤中脊柱损伤伤员的基本资料并分析。结果 在1161人次伤员中共有脊柱损伤92例(7.9%)，其中颈椎损伤57例，胸腰椎损伤35例。脊柱损伤中83.7%为多发伤，颈椎损伤多合并颅脑外伤，胸腰椎损伤则多合并胸腹部脏器外伤。92例脊柱损伤中死亡50例(54.3%)，截瘫23例(25.0%)，痊愈者仅19例(20.7%)。其中颈椎损伤者死亡率为77.2%(44/57)，胸腰椎损伤者死亡率为17.1%(6/35)。本研究对比分析了交通事故类型与脊柱损伤的关系，及车内人员不同座位与脊柱损伤的关系。结果提示颈椎损伤伤员中驾驶员的构成比明显低于胸腰椎损伤伤员中驾驶员的构成比(P<0.01)。结论 交通伤中脊柱损伤的普遍性、损伤的复杂性及不良预后应得到足够的重视。
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Vertebral column injuries induced by highway traffic accidents
Li Jiguang，Zheng Liguo，Shi Jingpu.
(Department of surgery，The first affiliated hospital，China Medical University，Shenyang，110001.)
【Abstract】 Objective To evaluate the characteristics of vertebral column injuries induced by highway traffic accidents. Methods Through the epidemiological investigation，data of vertebral column injury were collected from all traffic accidents happened in Shenyang-Dalian Highway during the year 1990～1996.Results Ninety-two cases(7.9%) of vertebral column injuries were collected from a total of 1161 cases of traffic accidents，including 57 cases of cervical vertebral column injuries and 35 cases of thoracolumbar vertebral column injuries.83.7% of vertebral column injuries were multiple traumas.Craniocerebral injury occurred more common in cervical injuries while thoraco cardiac trauma and abdominal trauma were more common in thoracolumbar injuries.In 92 cases of all vertebral column injuries，50 cases died(54.3%)，23 cases was paraplegic (25.0%)，and only 19(20.7%) cases were cured.The mortality of cervical injuries was 77.2%(44/57)，and that of thoracolumbar injuries was 17.1%(6/35).The relationship between the types of traffic accidents and vertebral column injuries and the relationship between the different seats in the vehicle and vertebral column injuries were also analyzed.It was suggested that the drivers suffer from thoracolumbar injuries more than cervical injuries(P<0.01).Conclusion In traffic accidents，attention should be paid to vertebral column injuries because of its morbidity，complicated in nature and poor prognosis.
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【Key words】 Highway Traffic trauma Vertebral column injury
近年来国内有关交通伤的流行病学及临床统计文献已提及脊柱损伤可占全部创伤的5.5%或6%[1，2]，但目前尚未见交通事故所致脊柱创伤的专门研究报告。随着我国高速公路建设的快速发展，高速公路交通伤的问题也越来越得到关注。本文基于交通医学的角度，报告我国投入运行的第一条高速公路，即沈阳至大连(简称沈大)高速公路七年间交通事故所致人员脊柱损伤的基本特点。
1.资料来源与方法
沈大高速公路全长约380公里，1989年全线通车运行。通过对1990～1996年七年间所有交通事故原始档案的调查分析，收集到有人员伤亡的交通事故共609起，涉及伤亡人员共1611人次。再从中筛选出有脊柱损伤的伤员，资料完整者共92人，为本研究的基本对象。
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2.结 果
在本研究中将脊柱损伤按解剖部位分为两组，即颈椎损伤及胸腰椎损伤。
在1161人次伤员中共有脊柱损伤伤员92人，发生率为7.9%。92例脊柱损伤中男性78例，女性14例，男女性别比为5.6∶1。颈椎损伤57例，其中男性47例，女性10例，男女性别比为4.7∶1；胸腰椎损伤35例，其中男性31例，女性4例，男女性别比为7.8∶1。92例脊柱损伤中大部分(77例，83.7%)为多发伤，脊柱损伤为多发伤的一个组成部位，仅15例(16.3%)为单纯脊柱损伤，(详见表1)。57例颈椎损伤中49例为多发伤(包括三个以上部位的外伤)，其中以颅脑外伤最多见，为42例。另有6例合并肢体骨折、5例合并胸心外伤、2例合并腹部外伤。35例胸腰椎损伤中28例为多发伤(包括三个以上部位的外伤)，其中以腹盆部外伤(包括泌尿系外伤)及胸心外伤较多见，10例合并腹盆部外伤，9例合并胸心外伤，另有6例合并肢体骨折，5例合并颅脑外伤。
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表1 损伤部位与多发伤
单发伤
多发伤
合计
颈 椎
8
49
57
胸腰椎
7
28
35
总 计
, 百拇医药
15
77
92
92例脊柱损伤中死亡50例，死亡率为54.3%，其中颈椎损伤病死率高达77.2%(44/57)，胸腰椎损伤病死亡率为17.1%(6/35)。存活者23例由于脊髓损伤而遗留不同部位的截瘫(颈椎截瘫或胸腰椎截瘫)，致残率为25.0%，痊愈者仅19例(20.7%)，(详见表2)。50例死亡者的直接死亡原因归纳为表3。颈椎损伤组死亡者的86.4%(38/44)合并严重颅脑外伤而与颈部脊髓损伤共为主要死亡原因，颈部脊髓损伤为主要死亡原因者占9.1%(4/44)。胸腰椎损伤组死亡率较低，主要死亡于合并的其他外伤，如严重颅脑外伤或胸心及大血管损伤，单纯胸腰部脊柱脊髓损伤没有构成直接死亡原因。
表2 预 后
死亡
, 百拇医药
截瘫
痊愈
合计
颈 椎
44
8
5
57
胸腰椎
6
15
14
35
总 计
, 百拇医药
50
23
19
92
表3 主要死亡原因
合并颅脑外伤
合并胸及大
血管外伤
单纯脊柱
脊髓损伤
合 计
颈 椎
38
, 百拇医药
2
4
44
胸腰椎
3
3
0
6
总 计
41
5
4
50
我们曾将1990年～1996年发生于沈大高速公路的609起交通事故分为14种基本类型，并报告了交通事故类型与人员死亡的关系[3]。本文在此基础上对比分析了交通事故类型与脊柱损伤的关系。表4将交通事故分型进一步简化归纳，其他项下包括汽车—自行车事故、与摩托车有关的事故及原始记载不清等。采用χ2检验判定全部伤亡人员中各类型交通事故的构成比与脊柱损伤伤员中各类型交通事故的构成比的差异，除撞公路护栏及车内人员坠落(甩出)两类型交通事故的构成比有显著差异外(P<0.05)，余均无显著差异(P>0.05)。
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根据发生交通事故时伤员所在的位置，将92例脊柱损伤伤员分为机动车内人员76人、行人11人、其他及原始记载不清者5人。机动车内人员再分为驾驶员、前排座位人员(驾驶员旁座位)，其他车内人员全部归纳为后排座位人员，(详见表5)。颈椎损伤中49人属车内人员，其中驾驶员占18.4%(9/49)，前排座位人员占38.8%(19/49)，后排座位人员占42.9%(21/49)。胸腰椎损伤中27人属车内人员，其中驾驶员占51.9%(14/27)，前排座位人员占29.6%(8/27)，后排座位人员占18.5%(5/27)。经χ2检验，颈椎损伤伤员中驾驶员的构成比(18.4%)，明显低于胸腰椎损伤伤员中驾驶员的构成比(51.9%)，差异非常显著(P<0.01)。
表4 交通事故类型与脊柱损伤 交通事故类型
全部伤亡人员数(%)
脊柱损伤
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颈椎(%)
胸腰椎(%)
合计(%)
机动车自身事故
翻车
126(10.9)
8(14.0)
5(14.3)
13(14.1)
撞公路护栏
121(10.4)
2(3.5)
, 百拇医药
1(2.9)
3(3.3)
车内人员坠落或甩出
14(1.2)
4(7.0)
2(5.7)
6(6.5)
车—车事故
撞公路内停驶车辆
242(20.8)
16(28.1)
9(25.9)
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27(29.3)
追尾
283(24.4)
18(31.6)
11(31.2)
29(31.5)
多车相撞
65(5.6)
2(3.5)
1(2.9)
3(3.3)
超车接触
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107(9.2)
2(3.5)
1(2.9)
3(3.3)
对面相撞
40(3.4)
1(1.8)
0
1(1.1)
转弯相刮
10(0.9)
0
1(2.9)
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1(1.1)
侧方相撞或相刮
4(0.3)
0
0
0
车—人事故
机动车撞行人
106(9.1)
3(5.3)
4(11.4)
7(7.6)
其他事故
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43(3.7)
0
0
0
合计
1161(100.0)
57(100.0)
35(100.0)
92(100.0)
P<0.05表5 车内人员位置与脊柱损伤
驾驶员
前排座位
, 百拇医药
后排
座位
行人
其他及
不清
合计
颈 椎
9
19
21
5
3
57
胸腰椎
, http://www.100md.com
14
8
5
6
2
35
总 计
23
27
26
11
5
92
3 讨 论
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交通事故所致脊柱损伤是交通伤研究中的重要课题之一[4，5]，在西方国家由交通事故所致脊柱损伤是很常见的，在儿童甚至是颈部脊髓损伤的主要原因[6]。在本组的1161人次交通伤中，脊柱损伤的发生率为7.9%，而且其死亡率高达54.3%(50/92)，致残率为25.0%(23/92)，完全恢复者仅占20.7%(19/92)，交通伤中脊柱损伤的普遍性及不良预后应得到足够的重视。因为存在不同的生物力学机理和损伤机制，所以在分析交通伤中的脊柱损伤时将其分为颈部脊柱损伤及胸腰部脊柱损伤是很有必要的[5]。本研究是通过流行病学调查收集交通事故原始档案材料，结果提示在交通伤中颈椎损伤比胸腰椎损伤更为常见。但高位颈椎损伤常合并严重颅脑外伤及呼吸障碍，肇事现场及运载途中死亡率较高，伤员较难得到医院内急救，因此若根据医院的临床病例资料，有可能是在全部脊柱损伤病例中胸腰椎损伤的构成比大于颈椎损伤。
虽然在交通伤中多发外伤较常见，但在脊柱外伤中多发外伤所占的构成比更高达83.7%(77/92)，单纯脊柱损伤仅为16.3%(15/92)。颈椎损伤常合并颅脑外伤而昏迷，胸腰椎损伤常合并腹盆部及胸心大血管外伤而休克。昏迷及创伤性休克常常掩盖脊柱脊髓损伤的表现，而使后者易被忽视。文献中曾提及紧急手术处理胸外伤后数日才发现脊髓损伤的病例[1]。作者在腹部创伤的临床工作中也有类似的体会。腹部创伤出血休克或有腹膜炎的病人，腰椎外伤易被忽视，特别是无脊髓损伤时。因此对于交通伤伤员(特别是昏迷及休克的伤员)的现场急救转运或医院内急救，在没有明确除外脊柱损伤前都应针对脊柱损伤采取保护措施，如应用颈领及搬运中的保护等，并争取及早摄X线片等明确诊断。
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不同类型交通事故与不同损伤类型及严重程度的关系是交通医学的重要研究内容，本研究试分析不同类型交通事故与不同部位脊柱损伤发生概率间的关系。根据现有资料尚难发现明确的规律，对此尚需进一步积累资料或从不同的角度进一步分析。但本研究发现机动车内人员的不同位置与不同部位脊柱损伤有较密切的关系。颈椎损伤伤员中驾驶员的构成比低于20%(9/49)，80%以上为除司机外的乘客，胸腰椎损伤伤员中则51.9%(14/27)为驾驶员，其他乘客不足50%，构成比的差异非常显著(P<0.01)。这种差异可能与交通伤的生物力学损伤机制有关。在本研究涉及的年限中，我国高速公路对于使用座位安全带的管理尚不规范，实际上当时在高速公路行驶的相当多的机动车(货车或客车)根本没有座位安全带。在发生机动车撞击或翻滚时，驾驶员躯干往往被方向盘阻挡、撞击或挤压而多发生胸腹部及胸腰椎外伤。其他乘客则更多是被惯性抛动或翻滚于机动车内外，头部直接撞击，更易发生合并颅脑外伤的颈椎损伤。颈椎损伤常合并颅脑外伤、胸腰椎损伤常合并腹盆部及及胸心外伤也与此机制有关。由于驾驶员中男性占绝大多数，因此胸腰椎损伤伤员的男女性别比(7.8∶1)明显大于颈椎损伤伤员的男女性别比(4.7∶1)。
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参考文献
1，高劲谋，李邦春.交通事故伤的伤情特点和处理原则.中华创伤杂志，1993，9：86
2，柯重伟，华积德.332例交通事故伤分析.中华创伤杂志，1993，9：82
3，李继光，郑力国，时景璞.沈大高速公路交通事故基本类型、原因及相互关系探讨.中华创伤杂志，1999，16：102
4，Viano DC.Causes and control of spinal cord injury in automotive crashes.World J Surg，1992，16：410
5，Huelke DF，Mackay M，Morris A.Vertebral column injuries and lap-shoulder belts.J Trauma，1995，38：547
6，Givens TG，Polley KA，Smith GF，et al.Pediatric cervical spine injury：a three-year experience.J Trauma，1996，41：310
(收稿：1999-07-02), http://www.100md.com