高速公路交通事故致多发伤的急诊科抢救(附178例分析)
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《急诊医学》
作者：张嵘 王伯良 宋德根 仲月霞 赵丽文
单位：张嵘(710038 西安市，陕西省西安第四军区大学唐都医院急诊科)；王伯良(710038 西安市，陕西省西安第四军区大学唐都医院急诊科)；宋德根(710038 西安市，陕西省西安第四军区大学唐都医院急诊科)；仲月霞(710038 西安市，陕西省西安第四军区大学唐都医院急诊科)；赵丽文(710038 西安市，陕西省西安第四军区大学唐都医院急诊科)
关键词：
急诊医学000212 近年来，随着城市的现代化，高速公路成为缓解车、人、路三者矛盾的一种主要方式。高速公路交通事故逐年增加，已构成人类安全的新威胁，给国家建设和国家经济造成了严重的危害，受到国内许多专家的重视[1～2]。现将我院1990～1998年收治的178例高速公路交通事故多发伤的临床特点及抢救经验作一临床分析，供同道参考。
, 百拇医药
1 临床资料
我科1990年1月～1998年12月共收治高速公路交通事故伤328例均为机动车辆致伤。多发伤178例(按王正国诊断标准[3])，占高速公路交通事故伤的54.2%，伤后72小时后来院者未包括在内。
1.1 一般资料
本病例组中，男123例，女55例。男、女比例2.2∶1，与近期报道相符[4]。年龄：最大74岁，最小3岁。其中18～40岁青壮年发生率最高，占伤者总数的52.2%(表1)。
表1 328例高速公路
交通事故伤年龄分析 年龄(岁)
例数
百分比(%)
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<18
30
16.8
18～40
93
52.2
41～60
40
22.5
>60
15
8.5
1.2 事故资料
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所调查178例中，追尾79例，爆胎11例，疲劳驾驶14例，违章驾驶12例，制动失灵2例，逆行7例，其他53例。以撞击致伤为主，按撞击方式分：车与车相撞77例，翻车34例，车与人相撞29例，其他38例。
1.3 入院时间
本组伤后最短入院时间为25分钟，最长为72小时，平均入院时间为3小时。来我院首诊者170例(95.5%)，其余为转诊。伤员中未做院前处理者达168例。
1.4 伤情资料
本组伤员中，发生撞击伤123例，挤压伤36例，跌伤15例，其他4例。致伤部位：四肢及骨盆部位167例，头颅部部位149例，胸部位54例，腹部位85例，共伤及574部位，其中两部位同时受伤51例，三部位同时受伤77例，三部位以上同时受伤50例。
1.5 到达急诊室状态
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1)临床死亡：在送来途中有生命体征，到达急诊室时心跳、呼吸已停止者11例，全部死亡。2)濒死：呼吸困难和/或脉搏微弱者43例，死亡9例(20.9%)。3)昏迷和/或窒息者31例，死亡5例(16.1%)。4)创伤性休克：按黄志强分类标准，重度休克27例，中度休克35例。5)意识清醒：31例。
1.6 主要抢救措施
急诊手术97例，简单包扎32例，胸腔闭式引流9例，气管切开9例，气管插管23例，心肺脑复苏23例。
1.7 结 果
所调查178例中，死亡49例，痊愈92例，致残37例。致残者包括截肢、截瘫、意识障碍或肢体功能障碍。主要死亡原因为重型颅脑外伤，大血管撕裂或重要脏器伤引起的大出血，多数因伤情重，出血多，现场未采取急救处理，造成了急救无效而死亡。
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2 讨 论
致伤者中驾乘人员占绝大多数(90.4%)。这是因为高速公路实行全封闭式管理，无逆向同道、横向交叉，故较少发生机动车与非机动车及行人相撞事件。但由于高速公路路面平整，车速快，参照物少，易造成驾驶员疲劳和失误，所以单车撞击护拦，坠入深沟或同向追尾相撞是其主要原因。少数为公路两侧村庄的农民交通安全意识淡漠，经常横穿公路，造成事故。致伤者中以18～40岁171例，占52.2%，由此可见高速公路交通事故伤高发于青年和中年，其原因为这些人是高速公路的主要使用者。致伤者中，男多于女，男占75%，这一结果与全国公路交通事故伤中男性所占比例大致相同。
高速公路具有车速快，流量大的特点，且绝大多数在农村和郊区，沿途医疗网点少，夜间无照明设备，这给高速公路交通事故伤，特别是夜间的救治带来一定的困难。同时由于高速公路交通事故伤的突发性和严重性，健全医疗急救网络和提高院前急救意识和水平至关重要。急救网络越完善，则抢救越及时，有助于减少院前死亡率。本组178例中平均到院时间3小时，提示应加强院前急救和提高后送速度。国外先进的医疗网络制度和救治人员培训体系值得学习和借鉴[5、6]。
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由于机动车系高能致伤因素，造成高速公路交通事故伤特点是伤情严重，以多发伤为主，死亡率较高。多发伤是指在同一机械外力作用下，人体相继或同时遭受两处以上解剖部位的严重损伤，这些损伤即使单独存在，也属严重损伤。随着近年来对多发伤的重视，诊断和治疗技术及方法都有很大进步，多发伤死亡率有了明显下降。本组资料共有178例多发伤，占高速公路交通事故伤病人总数的54.2%，死亡49例，占27.5%。
早期的急诊综合抢救措施对挽救伤员的生命起重要作用。本组采用综合的救治原则，做到迅速、准确判断伤情，对病情复杂而严重，要求分析全面，观察仔细，做到急救技术熟练，动作迅速。对严重创伤性失血性休克，不能转移至住院手术室的危重病人，在急诊科进行手术止血，同时抗休克，赢得时间，提高抢救成功率。高速公路交通事故伤病人创伤重，失血多，病情重，保持呼吸道通畅及积极抗休克是最基础和重要的措施。
本组资料中，到急诊室时表现昏迷、窒息或呼吸困难者占78例，我院要求在伤者到院的5分钟内由急诊护士完成清理呼吸道、吸氧或气管插管的任务，为此气管插管及呼吸机的使用技术已经普及，这样可有效地改善患者的通气功能，为后续治疗赢得时间，减少伤者在急诊的死亡率。
, 百拇医药
本组多发伤患者中34.8%(62例)伴有休克，休克病人在急诊室是否得到及时的抗休克治疗，将直接影响后续治疗。本组35例中度休克，在急诊室的平均输液量，晶体液2450ml，胶体600ml；重度休克27例，晶体2750ml，胶体800ml。平均纠正休克时间5小时。我们认为多发伤病人在入院后5分钟内要建立1～3条静脉通道，快速补液，尽快补血，达到迅速纠正低血容量的目的。对脑干伤、血气胸、肝、脾破裂的病人行急诊手术止血，是降低死亡率的主要治疗措施。对多发伤的抢救，在急诊室要求相关科室派有经验的专科医师会诊，尽可能减少漏诊率。
为减少高速公路交通事故多发伤，应加强交通安全教育，加大执法力度，完善公路报警系统及交警巡查制度，最大限度的减少高速公路交通事故伤发生率，与沿途医疗网点建立有效的通讯网络，开展公路沿线医疗划区现场急救，分级救治，将有利于提高危重创伤、多发伤的抢救成功率。
参考文献
1，倪仁宝，贺佳，李伯良，等.上海市道路交通事故伤与伤亡的相关及回归分析.中华创伤杂志，1994，10：52
, 百拇医药
2，王声涌，王淑芬.交通事故伤流行病学研究进展.中华创伤杂志，1995，11：67
3，王正国.战伤的含义及有关术语的探讨.中华创伤杂志，1985，1：102
4，王正国.我国道路交通伤概况.中华创伤杂志，1995，11：71
5，Joan A，Snyder，Jiel MB，et al.Emergency medical service system development：results of the statewide emergency medical service technical assessment program.Ann Emerg Med，1995，25：774
6，Thompson B.Special contribution：recomme-ndations for emergency medicine.Ann Emerg Med，1995，25：231
(收稿：1999-08-23；修回：1999-10-26), 百拇医药
单位：张嵘(710038 西安市，陕西省西安第四军区大学唐都医院急诊科)；王伯良(710038 西安市，陕西省西安第四军区大学唐都医院急诊科)；宋德根(710038 西安市，陕西省西安第四军区大学唐都医院急诊科)；仲月霞(710038 西安市，陕西省西安第四军区大学唐都医院急诊科)；赵丽文(710038 西安市，陕西省西安第四军区大学唐都医院急诊科)
关键词：
急诊医学000212 近年来，随着城市的现代化，高速公路成为缓解车、人、路三者矛盾的一种主要方式。高速公路交通事故逐年增加，已构成人类安全的新威胁，给国家建设和国家经济造成了严重的危害，受到国内许多专家的重视[1～2]。现将我院1990～1998年收治的178例高速公路交通事故多发伤的临床特点及抢救经验作一临床分析，供同道参考。
, 百拇医药
1 临床资料
我科1990年1月～1998年12月共收治高速公路交通事故伤328例均为机动车辆致伤。多发伤178例(按王正国诊断标准[3])，占高速公路交通事故伤的54.2%，伤后72小时后来院者未包括在内。
1.1 一般资料
本病例组中，男123例，女55例。男、女比例2.2∶1，与近期报道相符[4]。年龄：最大74岁，最小3岁。其中18～40岁青壮年发生率最高，占伤者总数的52.2%(表1)。
表1 328例高速公路
交通事故伤年龄分析 年龄(岁)
例数
百分比(%)
, http://www.100md.com
<18
30
16.8
18～40
93
52.2
41～60
40
22.5
>60
15
8.5
1.2 事故资料
, http://www.100md.com
所调查178例中，追尾79例，爆胎11例，疲劳驾驶14例，违章驾驶12例，制动失灵2例，逆行7例，其他53例。以撞击致伤为主，按撞击方式分：车与车相撞77例，翻车34例，车与人相撞29例，其他38例。
1.3 入院时间
本组伤后最短入院时间为25分钟，最长为72小时，平均入院时间为3小时。来我院首诊者170例(95.5%)，其余为转诊。伤员中未做院前处理者达168例。
1.4 伤情资料
本组伤员中，发生撞击伤123例，挤压伤36例，跌伤15例，其他4例。致伤部位：四肢及骨盆部位167例，头颅部部位149例，胸部位54例，腹部位85例，共伤及574部位，其中两部位同时受伤51例，三部位同时受伤77例，三部位以上同时受伤50例。
1.5 到达急诊室状态
, 百拇医药
1)临床死亡：在送来途中有生命体征，到达急诊室时心跳、呼吸已停止者11例，全部死亡。2)濒死：呼吸困难和/或脉搏微弱者43例，死亡9例(20.9%)。3)昏迷和/或窒息者31例，死亡5例(16.1%)。4)创伤性休克：按黄志强分类标准，重度休克27例，中度休克35例。5)意识清醒：31例。
1.6 主要抢救措施
急诊手术97例，简单包扎32例，胸腔闭式引流9例，气管切开9例，气管插管23例，心肺脑复苏23例。
1.7 结 果
所调查178例中，死亡49例，痊愈92例，致残37例。致残者包括截肢、截瘫、意识障碍或肢体功能障碍。主要死亡原因为重型颅脑外伤，大血管撕裂或重要脏器伤引起的大出血，多数因伤情重，出血多，现场未采取急救处理，造成了急救无效而死亡。
, 百拇医药
2 讨 论
致伤者中驾乘人员占绝大多数(90.4%)。这是因为高速公路实行全封闭式管理，无逆向同道、横向交叉，故较少发生机动车与非机动车及行人相撞事件。但由于高速公路路面平整，车速快，参照物少，易造成驾驶员疲劳和失误，所以单车撞击护拦，坠入深沟或同向追尾相撞是其主要原因。少数为公路两侧村庄的农民交通安全意识淡漠，经常横穿公路，造成事故。致伤者中以18～40岁171例，占52.2%，由此可见高速公路交通事故伤高发于青年和中年，其原因为这些人是高速公路的主要使用者。致伤者中，男多于女，男占75%，这一结果与全国公路交通事故伤中男性所占比例大致相同。
高速公路具有车速快，流量大的特点，且绝大多数在农村和郊区，沿途医疗网点少，夜间无照明设备，这给高速公路交通事故伤，特别是夜间的救治带来一定的困难。同时由于高速公路交通事故伤的突发性和严重性，健全医疗急救网络和提高院前急救意识和水平至关重要。急救网络越完善，则抢救越及时，有助于减少院前死亡率。本组178例中平均到院时间3小时，提示应加强院前急救和提高后送速度。国外先进的医疗网络制度和救治人员培训体系值得学习和借鉴[5、6]。
, http://www.100md.com
由于机动车系高能致伤因素，造成高速公路交通事故伤特点是伤情严重，以多发伤为主，死亡率较高。多发伤是指在同一机械外力作用下，人体相继或同时遭受两处以上解剖部位的严重损伤，这些损伤即使单独存在，也属严重损伤。随着近年来对多发伤的重视，诊断和治疗技术及方法都有很大进步，多发伤死亡率有了明显下降。本组资料共有178例多发伤，占高速公路交通事故伤病人总数的54.2%，死亡49例，占27.5%。
早期的急诊综合抢救措施对挽救伤员的生命起重要作用。本组采用综合的救治原则，做到迅速、准确判断伤情，对病情复杂而严重，要求分析全面，观察仔细，做到急救技术熟练，动作迅速。对严重创伤性失血性休克，不能转移至住院手术室的危重病人，在急诊科进行手术止血，同时抗休克，赢得时间，提高抢救成功率。高速公路交通事故伤病人创伤重，失血多，病情重，保持呼吸道通畅及积极抗休克是最基础和重要的措施。
本组资料中，到急诊室时表现昏迷、窒息或呼吸困难者占78例，我院要求在伤者到院的5分钟内由急诊护士完成清理呼吸道、吸氧或气管插管的任务，为此气管插管及呼吸机的使用技术已经普及，这样可有效地改善患者的通气功能，为后续治疗赢得时间，减少伤者在急诊的死亡率。
, 百拇医药
本组多发伤患者中34.8%(62例)伴有休克，休克病人在急诊室是否得到及时的抗休克治疗，将直接影响后续治疗。本组35例中度休克，在急诊室的平均输液量，晶体液2450ml，胶体600ml；重度休克27例，晶体2750ml，胶体800ml。平均纠正休克时间5小时。我们认为多发伤病人在入院后5分钟内要建立1～3条静脉通道，快速补液，尽快补血，达到迅速纠正低血容量的目的。对脑干伤、血气胸、肝、脾破裂的病人行急诊手术止血，是降低死亡率的主要治疗措施。对多发伤的抢救，在急诊室要求相关科室派有经验的专科医师会诊，尽可能减少漏诊率。
为减少高速公路交通事故多发伤，应加强交通安全教育，加大执法力度，完善公路报警系统及交警巡查制度，最大限度的减少高速公路交通事故伤发生率，与沿途医疗网点建立有效的通讯网络，开展公路沿线医疗划区现场急救，分级救治，将有利于提高危重创伤、多发伤的抢救成功率。
参考文献
1，倪仁宝，贺佳，李伯良，等.上海市道路交通事故伤与伤亡的相关及回归分析.中华创伤杂志，1994，10：52
, 百拇医药
2，王声涌，王淑芬.交通事故伤流行病学研究进展.中华创伤杂志，1995，11：67
3，王正国.战伤的含义及有关术语的探讨.中华创伤杂志，1985，1：102
4，王正国.我国道路交通伤概况.中华创伤杂志，1995，11：71
5，Joan A，Snyder，Jiel MB，et al.Emergency medical service system development：results of the statewide emergency medical service technical assessment program.Ann Emerg Med，1995，25：774
6，Thompson B.Special contribution：recomme-ndations for emergency medicine.Ann Emerg Med，1995，25：231
(收稿：1999-08-23；修回：1999-10-26), 百拇医药