49例严重多发性创伤的救治体会
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《急诊医学》
作者：姚杏荣 马松良
单位：姚杏荣(313216 德清，浙江省德清县人民医院)；马松良(313216 德清，浙江省德清县人民医院)
关键词：
急诊医学000237 我院自1978年10月至1999年9月，收治住院创伤病人384例，其中严重多发性创伤49例，占12.8%。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男37例，女12例，男∶女为3.1∶1。年龄最小4岁，最大78岁，平均36岁，其中15岁以下5例，16～50岁36例，51岁以上8例。受伤原因以车祸最多，计34例，占69.4%，其它有坠落伤9例，爆炸伤3例，砸伤1例，挤压伤1例，撞击伤1例。
1.2 损伤情况 腹部损伤合并其它部位损伤26例，胸部损伤合并其它部位损伤11例，颅脑损伤合并其它部位损伤10例，骨盆多发性骨折合并膀胱破裂、直肠损伤各1例。
, 百拇医药
1.3 治疗结果 本组治愈42例，死亡7例。死亡原因：死于不可逆休克4例，均在入院后24h内死亡，脑挫裂伤合并颅内血肿手术后72h内死于呼吸衰竭2例，1例开放性胸部损伤合并肝脾破裂虽经手术仍于术后24h内死于呼吸循环衰竭。
2 讨 论
2.1严重多发性创伤的急救处理 准确而有效的急救措施是抢救是否成功的关键。我们在抢救严重多发性损伤的体会是：①立即判明呼吸循环功能情况，并尽快恢复呼吸功能和有效的血容量，在此基础上边抢救边检查，尽快对主要伤情和损伤的主要器官作出判断。②对颅脑损伤、脑疝形成者快速静脉直接推注20%甘露醇250～500ml，并在做好抢救治疗的同时尽早手术。③创伤性休克尤其是涉及颅脑、胸腹、四肢的多发伤，应与相关科室制订最佳抢救方案。④对严重创伤出血性休克者要开放2～3条静脉通道，应快速补给平衡液，30min内给1000～1500ml，并做好术前准备，直接入手术室。
2.2 腹部损伤的处理 本组26例，经手术证实腹腔多器官损伤5例，脾破裂8例，肝破裂4例，十二指肠损伤2例，肾破裂2例，小肠破裂2例，直肠损伤1例，膀胱破裂1例，胰头损伤1例。
, 百拇医药
腹部损伤的诊断目前已发展到采用血管造影、B超、CT以及腹腔镜等检查，但在基层医院的诊断仍要靠病史、体格检查、化验检查及诊断性腹腔穿刺。诊断性腹腔穿刺简便易行，安全，对腹腔脏器损伤有重要的诊断参考价值，正确率达90%以上。本组26例中20例一次腹穿获得阳性结果，6例反复穿刺中3例获得阳性结果。
腹腔脏器损伤的诊断一旦确立，就应不失时机地进行剖腹探查，无须术前弄清某一个脏器损伤，术中要遵循“先止血、再修补、后清理腹腔”的原则。探查要仔细，要有系统，按顺序，不要重复，要求既不遗漏病变，又要尽量减少对病人的损伤。本组脾破裂中除1例裂口不大行修补外，其余均行脾切除术。肝破裂基本是缝合裂口加明胶海绵或大网膜填塞。十二指肠损伤的处理较困难，对于缺损较大，裂伤的边缘组织有严重挫伤和水肿，可采用Berne“憩室化”手术，即十二指肠损伤处缝合修补、十二指肠内置乳胶管减压、胃部分切除毕氏Ⅱ式胃空肠吻合、胆总管或胆囊内置管减压等。本组2例采用此术式顺利获愈。肾破裂1例切除，1例修补。在确定损伤肾切除时，必须先探查对侧肾脏是否存在。小肠破裂行修补或切除部分肠管加吻合。直肠损伤行修补加近端造口。膀胱破裂行修补术。本组4例死于不可逆休克。
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2.3 胸部损伤的处理 本组胸部损伤11例，其中闭合伤9例，开放伤2例。对血气胸均行穿刺或胸腔闭式引流，并对伤情作动态观察，其中1例闭式引流管持续引流出大量血液，血压不稳，判断有持续性血胸，改用开胸止血术。开放性损伤首先要迅速闭合伤口，并作引流。多发性肋骨骨折伴反常呼吸者应作肋骨悬吊固定术，本组1例采用此方法效果满意。本组治愈10例，死亡1例。
2.4 颅脑损伤的处理 多发性创伤中的颅脑损伤与一般颅脑损伤的处理相同。首先要保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，排除危及生命的胸腹腔出血。判断有无致命的颅内高压和颅内血肿。颅内血肿是颅脑损伤的主要死亡原因，早期诊断和手术清除血肿是降低病死率的关键，为此，必须争取在脑疝发生前或脑疝的早期作出诊断并及时手术。本组10例中早期清除血肿5例，保守治疗3例，均获治愈，2例因脑疝时间过长，虽经手术但仍死于呼吸循环衰竭。
(收稿：1999-10-21), 百拇医药
单位：姚杏荣(313216 德清，浙江省德清县人民医院)；马松良(313216 德清，浙江省德清县人民医院)
关键词：
急诊医学000237 我院自1978年10月至1999年9月，收治住院创伤病人384例，其中严重多发性创伤49例，占12.8%。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男37例，女12例，男∶女为3.1∶1。年龄最小4岁，最大78岁，平均36岁，其中15岁以下5例，16～50岁36例，51岁以上8例。受伤原因以车祸最多，计34例，占69.4%，其它有坠落伤9例，爆炸伤3例，砸伤1例，挤压伤1例，撞击伤1例。
1.2 损伤情况 腹部损伤合并其它部位损伤26例，胸部损伤合并其它部位损伤11例，颅脑损伤合并其它部位损伤10例，骨盆多发性骨折合并膀胱破裂、直肠损伤各1例。
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1.3 治疗结果 本组治愈42例，死亡7例。死亡原因：死于不可逆休克4例，均在入院后24h内死亡，脑挫裂伤合并颅内血肿手术后72h内死于呼吸衰竭2例，1例开放性胸部损伤合并肝脾破裂虽经手术仍于术后24h内死于呼吸循环衰竭。
2 讨 论
2.1严重多发性创伤的急救处理 准确而有效的急救措施是抢救是否成功的关键。我们在抢救严重多发性损伤的体会是：①立即判明呼吸循环功能情况，并尽快恢复呼吸功能和有效的血容量，在此基础上边抢救边检查，尽快对主要伤情和损伤的主要器官作出判断。②对颅脑损伤、脑疝形成者快速静脉直接推注20%甘露醇250～500ml，并在做好抢救治疗的同时尽早手术。③创伤性休克尤其是涉及颅脑、胸腹、四肢的多发伤，应与相关科室制订最佳抢救方案。④对严重创伤出血性休克者要开放2～3条静脉通道，应快速补给平衡液，30min内给1000～1500ml，并做好术前准备，直接入手术室。
2.2 腹部损伤的处理 本组26例，经手术证实腹腔多器官损伤5例，脾破裂8例，肝破裂4例，十二指肠损伤2例，肾破裂2例，小肠破裂2例，直肠损伤1例，膀胱破裂1例，胰头损伤1例。
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腹部损伤的诊断目前已发展到采用血管造影、B超、CT以及腹腔镜等检查，但在基层医院的诊断仍要靠病史、体格检查、化验检查及诊断性腹腔穿刺。诊断性腹腔穿刺简便易行，安全，对腹腔脏器损伤有重要的诊断参考价值，正确率达90%以上。本组26例中20例一次腹穿获得阳性结果，6例反复穿刺中3例获得阳性结果。
腹腔脏器损伤的诊断一旦确立，就应不失时机地进行剖腹探查，无须术前弄清某一个脏器损伤，术中要遵循“先止血、再修补、后清理腹腔”的原则。探查要仔细，要有系统，按顺序，不要重复，要求既不遗漏病变，又要尽量减少对病人的损伤。本组脾破裂中除1例裂口不大行修补外，其余均行脾切除术。肝破裂基本是缝合裂口加明胶海绵或大网膜填塞。十二指肠损伤的处理较困难，对于缺损较大，裂伤的边缘组织有严重挫伤和水肿，可采用Berne“憩室化”手术，即十二指肠损伤处缝合修补、十二指肠内置乳胶管减压、胃部分切除毕氏Ⅱ式胃空肠吻合、胆总管或胆囊内置管减压等。本组2例采用此术式顺利获愈。肾破裂1例切除，1例修补。在确定损伤肾切除时，必须先探查对侧肾脏是否存在。小肠破裂行修补或切除部分肠管加吻合。直肠损伤行修补加近端造口。膀胱破裂行修补术。本组4例死于不可逆休克。
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2.3 胸部损伤的处理 本组胸部损伤11例，其中闭合伤9例，开放伤2例。对血气胸均行穿刺或胸腔闭式引流，并对伤情作动态观察，其中1例闭式引流管持续引流出大量血液，血压不稳，判断有持续性血胸，改用开胸止血术。开放性损伤首先要迅速闭合伤口，并作引流。多发性肋骨骨折伴反常呼吸者应作肋骨悬吊固定术，本组1例采用此方法效果满意。本组治愈10例，死亡1例。
2.4 颅脑损伤的处理 多发性创伤中的颅脑损伤与一般颅脑损伤的处理相同。首先要保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，排除危及生命的胸腹腔出血。判断有无致命的颅内高压和颅内血肿。颅内血肿是颅脑损伤的主要死亡原因，早期诊断和手术清除血肿是降低病死率的关键，为此，必须争取在脑疝发生前或脑疝的早期作出诊断并及时手术。本组10例中早期清除血肿5例，保守治疗3例，均获治愈，2例因脑疝时间过长，虽经手术但仍死于呼吸循环衰竭。
(收稿：1999-10-21), 百拇医药