“三体一线”创伤急救体系救治腹部损伤的体会
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《急诊医学》
作者：罗地来 廖仲林 陈自力
单位：罗地来(330002 南昌，解放军第九四医院创伤急救中心)；廖仲林(330002 南昌，解放军第九四医院创伤急救中心)；陈自力(330002 南昌，解放军第九四医院创伤急救中心)
关键词：
急诊医学000229 我院从1996年7月始建立“因交通肇事而致伤的伤者、交警、医院为三体，一条以病人为中心线的畅通无阻的绿色生命通道”的创伤急救体系(简称“三体一线”)。至1998年6月共救治腹部外伤病人187例，其中腹部脏器损伤72例。现将“三体一线”创伤急救体系救治腹部外伤的体会报告如下。
1 “三体一线”创伤急救体系
(1)因交通事故而致伤的伤者；(2)市交警为通信联络的急救网络；交通事故发生后，最为迅速到达事故现场的是交警，立即通过传呼机与医院的创伤急救中心联系；(3)医院：医院的创伤急救中心由9名医生、16名护士、2名驾驶员及2辆救护车组成创伤急救主体，由传呼机，呼救电话，手机及每人配带的BP机组成通讯联络装备。当医院的急救中心接收到交警(或伤者及救助者)的急救信息后立即组织医生、护士、驾驶员及车辆前往事故现场，实施救治，一般在3～5分钟内出发，5～8分钟到达事故现场；(4)以病人为中心线的绿色生命通道：包括院前抢救、院内抢救即急诊科手术及住院。抢救全过程实行先记帐、后结算制度，即抢救费用按预收欠单记帐，待伤者的病情稳定后的康复阶段由伤者或交警或保险公司补交欠款。这是一条畅通无阻的绿色生命通道。
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2 腹部脏器损伤的救治情况
2.1 一般情况
本组男性51例，女性21例，年龄10～69岁，全部为交通肇事伤，闭合伤66例，开放伤6例。其中多发伤19例，入院时呈严重休克状态者12例。
2.2 脏器损伤情况
脾破裂35例，肝破裂14例，小肠、结直肠挫裂伤8例，坚挫裂伤8例，腹膜后血肿6例。
2.3 辅助检查
66例闭合伤全部行诊断性腹腔穿刺，阳性56例，阳性率84.51%，术中探查与术前B超检查符合者58例，准确率88.65%。
2.4 结果
, 百拇医药 腹部脏器损伤72例，全部在急诊科手术室治疗，结果治愈63例，死亡9例，治愈率87.60%，疗效显著。
3 讨论
3.1 时间就是生命
大多数创伤伤者死亡发生在伤后1小时内。董氏等[1]强调伤后1小时为黄金时间。本院统计[2]。第一个死亡高峰期出现在伤后1小时内，占死亡总数的47.6%，说明伤后1小时的极端重要性。而Eye[3]指出在伤后5分钟内给予救命措施，伤后30分钟内给予医疗急救，则18%～25%受伤者的生命可因此而得到挽救。我院建立的“三位一体”创伤急救体系是为了争分夺秒的挽救病人的生命。缩短院前抢救及院内抢救的时间，使伤者在黄金时间内得到有效的救治，而且这一体系还强调了医护之间的密切熟练配合，以及一切以创伤救治为中心的“绿色通道”，免除了过去在等待交费过程中耗费的宝贵时间的弊端，把每分每秒时间用在对伤者的抢救上。
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3.2 正确诊断十分重要
由于受伤因素复杂，合并伤严重等诸多因素常影响诊断的准确性，有报道入院时作出正确诊断的仅占50%左右[4]，极易造成漏诊、误诊，故应根据受伤部位，创伤痕迹，腹部急剧膨胀，休克逐渐加深等综合判断。腹腔诊断性穿刺是简便易行可靠的方法，500ml以上的阳性率达80%以上[5]、本组阳性率84.51%。术前B超与术中所见相符有报告为89.1%[6]，本组为88.65%。只有诊断清楚，才能有效救治，故明确诊断是救治成功的关键。
3.3 抗休克处理是术前处理的关键
一旦出现休克症状时，必须早期快速有效的补充血容量。选择多条有效的静脉通道，扩容量一般需失血量的3倍，本组补液量在1000～8000ml之间，平均为4500ml。早期使用平衡液有助改善微循环，在晶体扩容同时，需输一定量的新鲜血，保持血红细胞压积在30%以上，以免造成肺水肿或水潴留。对严重休克一时难以纠正者，应简化术前处理步骤，边抗休克，边手术抢救，争分夺秒。本组有12例严重休克伤者，均在到医院后不足1h实施手术治疗。获救6例。
, 百拇医药
3.4 手术治疗是抢救伤者生命的主要方法
在黄金时间实施手术是伤者获救的关键。本组72例在急诊手术室就地手术，治愈率达87.60%，疗效显著。说明手术时机的极端重要。术中应全面仔细地探查及正确合理地实施手术方案。术后应着重观察病情，及时发现并预防并发症的发生。
参考文献
1，董德耀，盛志勇.创伤及创伤急救系统.见：苏鸿煦、刘世恒主编.现代多发伤治疗学.北京：人民军医出版社，1993.1～14
2，罗地来，廖仲林，詹志容，等.南昌市1107例交通死亡事故死亡因素分析，急诊医学，1999，6：415
3，王正国，朱佩芬.第14届国际意外事故和交通医学会议论文综述.中华创伤杂志，1995，11：389
4，蔺锡候.腹部闭合性创伤的早期诊断.中国实用外科杂志，1995，11：646
5，胡元龙.腹部创伤.见：夏穗生主编.现代腹部外科学.湖北：湖北科学技术出版社，1996.608～613
6，待立志，邹亚红.64例肝损伤B超诊断与术中所见对照报告.实用外科杂志，1992，5：251
(收稿：1998-03-01；修回：1999-12-26), http://www.100md.com
单位：罗地来(330002 南昌，解放军第九四医院创伤急救中心)；廖仲林(330002 南昌，解放军第九四医院创伤急救中心)；陈自力(330002 南昌，解放军第九四医院创伤急救中心)
关键词：
急诊医学000229 我院从1996年7月始建立“因交通肇事而致伤的伤者、交警、医院为三体，一条以病人为中心线的畅通无阻的绿色生命通道”的创伤急救体系(简称“三体一线”)。至1998年6月共救治腹部外伤病人187例，其中腹部脏器损伤72例。现将“三体一线”创伤急救体系救治腹部外伤的体会报告如下。
1 “三体一线”创伤急救体系
(1)因交通事故而致伤的伤者；(2)市交警为通信联络的急救网络；交通事故发生后，最为迅速到达事故现场的是交警，立即通过传呼机与医院的创伤急救中心联系；(3)医院：医院的创伤急救中心由9名医生、16名护士、2名驾驶员及2辆救护车组成创伤急救主体，由传呼机，呼救电话，手机及每人配带的BP机组成通讯联络装备。当医院的急救中心接收到交警(或伤者及救助者)的急救信息后立即组织医生、护士、驾驶员及车辆前往事故现场，实施救治，一般在3～5分钟内出发，5～8分钟到达事故现场；(4)以病人为中心线的绿色生命通道：包括院前抢救、院内抢救即急诊科手术及住院。抢救全过程实行先记帐、后结算制度，即抢救费用按预收欠单记帐，待伤者的病情稳定后的康复阶段由伤者或交警或保险公司补交欠款。这是一条畅通无阻的绿色生命通道。
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2 腹部脏器损伤的救治情况
2.1 一般情况
本组男性51例，女性21例，年龄10～69岁，全部为交通肇事伤，闭合伤66例，开放伤6例。其中多发伤19例，入院时呈严重休克状态者12例。
2.2 脏器损伤情况
脾破裂35例，肝破裂14例，小肠、结直肠挫裂伤8例，坚挫裂伤8例，腹膜后血肿6例。
2.3 辅助检查
66例闭合伤全部行诊断性腹腔穿刺，阳性56例，阳性率84.51%，术中探查与术前B超检查符合者58例，准确率88.65%。
2.4 结果
, 百拇医药 腹部脏器损伤72例，全部在急诊科手术室治疗，结果治愈63例，死亡9例，治愈率87.60%，疗效显著。
3 讨论
3.1 时间就是生命
大多数创伤伤者死亡发生在伤后1小时内。董氏等[1]强调伤后1小时为黄金时间。本院统计[2]。第一个死亡高峰期出现在伤后1小时内，占死亡总数的47.6%，说明伤后1小时的极端重要性。而Eye[3]指出在伤后5分钟内给予救命措施，伤后30分钟内给予医疗急救，则18%～25%受伤者的生命可因此而得到挽救。我院建立的“三位一体”创伤急救体系是为了争分夺秒的挽救病人的生命。缩短院前抢救及院内抢救的时间，使伤者在黄金时间内得到有效的救治，而且这一体系还强调了医护之间的密切熟练配合，以及一切以创伤救治为中心的“绿色通道”，免除了过去在等待交费过程中耗费的宝贵时间的弊端，把每分每秒时间用在对伤者的抢救上。
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3.2 正确诊断十分重要
由于受伤因素复杂，合并伤严重等诸多因素常影响诊断的准确性，有报道入院时作出正确诊断的仅占50%左右[4]，极易造成漏诊、误诊，故应根据受伤部位，创伤痕迹，腹部急剧膨胀，休克逐渐加深等综合判断。腹腔诊断性穿刺是简便易行可靠的方法，500ml以上的阳性率达80%以上[5]、本组阳性率84.51%。术前B超与术中所见相符有报告为89.1%[6]，本组为88.65%。只有诊断清楚，才能有效救治，故明确诊断是救治成功的关键。
3.3 抗休克处理是术前处理的关键
一旦出现休克症状时，必须早期快速有效的补充血容量。选择多条有效的静脉通道，扩容量一般需失血量的3倍，本组补液量在1000～8000ml之间，平均为4500ml。早期使用平衡液有助改善微循环，在晶体扩容同时，需输一定量的新鲜血，保持血红细胞压积在30%以上，以免造成肺水肿或水潴留。对严重休克一时难以纠正者，应简化术前处理步骤，边抗休克，边手术抢救，争分夺秒。本组有12例严重休克伤者，均在到医院后不足1h实施手术治疗。获救6例。
, 百拇医药
3.4 手术治疗是抢救伤者生命的主要方法
在黄金时间实施手术是伤者获救的关键。本组72例在急诊手术室就地手术，治愈率达87.60%，疗效显著。说明手术时机的极端重要。术中应全面仔细地探查及正确合理地实施手术方案。术后应着重观察病情，及时发现并预防并发症的发生。
参考文献
1，董德耀，盛志勇.创伤及创伤急救系统.见：苏鸿煦、刘世恒主编.现代多发伤治疗学.北京：人民军医出版社，1993.1～14
2，罗地来，廖仲林，詹志容，等.南昌市1107例交通死亡事故死亡因素分析，急诊医学，1999，6：415
3，王正国，朱佩芬.第14届国际意外事故和交通医学会议论文综述.中华创伤杂志，1995，11：389
4，蔺锡候.腹部闭合性创伤的早期诊断.中国实用外科杂志，1995，11：646
5，胡元龙.腹部创伤.见：夏穗生主编.现代腹部外科学.湖北：湖北科学技术出版社，1996.608～613
6，待立志，邹亚红.64例肝损伤B超诊断与术中所见对照报告.实用外科杂志，1992，5：251
(收稿：1998-03-01；修回：1999-12-26), http://www.100md.com