肩锁关节Ⅲ度脱位手术治疗(附8例分析)
http://www.100md.com
《急诊医学》
作者：付海元 闫改珍
单位：付海元(045100盂县，山西省盂县人民医院骨科)；闫改珍(045100盂县，山西省盂县人民医院骨科)
关键词：
急诊医学000244 本文就8例手术治疗后的随访结果进行分析报告如下。
1 临床资料
本组病例共8例，其中男6例，女2例。左侧2例，右侧6例。年龄21岁至51岁，平均32.4岁。8例伤均为向下较大的直接暴力所致。其中：高处坠落致伤1例；骑摩托车相撞致伤3例；汽车交通事故致伤4例。根据Zlotsty分型，Ⅲ度损伤——肩锁、喙锁韧带同时撕裂，引起肩锁关节的明显脱位。
手术方法：肩锁关节切开复位的进路应在锁骨外侧端经过喙突的前面做一弧形切口，沿三角肌在锁骨上的止点部分切开三角肌部分纤维，暴露肩锁关节。术中采用褥式缝合，将喙锁韧带仔细修补。通常只能缝合2针，缝合后暂不系紧和打结，先将肩锁关节复位，用2枚克氏针交叉将关节固定，克氏针尾部弯成小于90°，以防克氏针内移，进入胸腔。固定后，系紧缝线并打结。
2 治疗结果
本组病例X光片示肩锁关节无脱位者6例(为优)，X光片示肩锁关节半脱位者2例(为良)。
3 讨 论
3.1 肩锁关节切开复位时应特别注意的是：切勿在复位肩锁关节上下脱位的同时，而忽视了前后脱位，在行克氏针固定时，如果从肩峰端直接打入克氏针，有时很难准确地贯穿肩锁关节。本组1例术后拍片发现克氏针固定失败即为此原因。因此，应采用从肩锁关节肩峰端关节面向肩峰方向打出，然后将肩锁关节复位，再将克氏针向肩锁关节方向打入的方法，可防止克氏针固定失败的问题。
3.2 手术应达到以下目的：①解剖复位和有效的内固定是术后肩关节功能完全恢复的前提。②必须认真修复喙锁韧带和已形成马尾状撕裂的韧带，并将每束撕裂的纤维仔细地束缚在一起，不能切除。③无论关节盘损伤与否，应将其切除，以使肩锁关节之间形成较强的纤维愈合。④早期进行功能练习，防止冻结肩形成。
(收稿：1999-07-23；修回：1999-12-18), http://www.100md.com
单位：付海元(045100盂县，山西省盂县人民医院骨科)；闫改珍(045100盂县，山西省盂县人民医院骨科)
关键词：
急诊医学000244 本文就8例手术治疗后的随访结果进行分析报告如下。
1 临床资料
本组病例共8例，其中男6例，女2例。左侧2例，右侧6例。年龄21岁至51岁，平均32.4岁。8例伤均为向下较大的直接暴力所致。其中：高处坠落致伤1例；骑摩托车相撞致伤3例；汽车交通事故致伤4例。根据Zlotsty分型，Ⅲ度损伤——肩锁、喙锁韧带同时撕裂，引起肩锁关节的明显脱位。
手术方法：肩锁关节切开复位的进路应在锁骨外侧端经过喙突的前面做一弧形切口，沿三角肌在锁骨上的止点部分切开三角肌部分纤维，暴露肩锁关节。术中采用褥式缝合，将喙锁韧带仔细修补。通常只能缝合2针，缝合后暂不系紧和打结，先将肩锁关节复位，用2枚克氏针交叉将关节固定，克氏针尾部弯成小于90°，以防克氏针内移，进入胸腔。固定后，系紧缝线并打结。
2 治疗结果
本组病例X光片示肩锁关节无脱位者6例(为优)，X光片示肩锁关节半脱位者2例(为良)。
3 讨 论
3.1 肩锁关节切开复位时应特别注意的是：切勿在复位肩锁关节上下脱位的同时，而忽视了前后脱位，在行克氏针固定时，如果从肩峰端直接打入克氏针，有时很难准确地贯穿肩锁关节。本组1例术后拍片发现克氏针固定失败即为此原因。因此，应采用从肩锁关节肩峰端关节面向肩峰方向打出，然后将肩锁关节复位，再将克氏针向肩锁关节方向打入的方法，可防止克氏针固定失败的问题。
3.2 手术应达到以下目的：①解剖复位和有效的内固定是术后肩关节功能完全恢复的前提。②必须认真修复喙锁韧带和已形成马尾状撕裂的韧带，并将每束撕裂的纤维仔细地束缚在一起，不能切除。③无论关节盘损伤与否，应将其切除，以使肩锁关节之间形成较强的纤维愈合。④早期进行功能练习，防止冻结肩形成。
(收稿：1999-07-23；修回：1999-12-18), http://www.100md.com