良性前列腺增生的护理进展
作者：杨彩虹
单位：杨彩虹(中国人民解放军第二六○医院，河北 石家庄 050041)
关键词：
实用护理杂志000206 中图分类号：R697+.3;R47 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)02-0012-02
良性前列腺增生(BPH)是老年男性病，随着人类平均寿命的延长，生活水平的提高，BPH发展成为泌尿外科常见疾病之一。顾方六等[1]调查全国20个大中城市医院，BPH占泌尿外科住院人数的13.6%。近年来，由于腔内泌尿外科、激光等技术发展，治疗BPH的新方法不断应用于临床，也拓展了BPH护理的范围。
1 术前护理
, 百拇医药 1.1 心理护理：患者求治心切，一方面对手术寄予过高期望，另一方面对手术并发症思虑较多。护士要运用心理学知识，向病人讲解手术方式的优缺点，并发症的预防及转归，围手术期的配合，自我护理的知识与技能，给予心理上的支持，使其减轻焦虑，树立信心。
1.2 泌尿系统的护理：术前留置导尿既可解除梗阻，又可改善肾功能。对伴有泌尿系感染者，应鼓励病人多饮水，必要时给予间断膀胱冲洗或遵医嘱应用抗生素。
1.3 心血管系统的护理：护士要掌握慢性心血管疾病(CAD)的临床表现及心电图特征，了解病人的心血管功能，观察治疗效果，备好急救药品及器材。
1.4 呼吸系统的护理：护士要向病人解释戒烟的重要性，督促病人戒烟，指导做深呼吸，练习有效咯痰。并发呼吸道感染的，应给予雾化吸入，遵医嘱应用抗生素。
2 术中配合
, 百拇医药
2.1 手术室温度：BPH病人大多是老年人，基础代谢率低，周围血管自主控制能力降低，削弱了血管收缩，减少热量散失能力。史晓梅等[2]主张提高手术室温度到25～27 ℃，注意为病人保暖。
2.2 体位的护理：体位改变对循环功能有一定影响，术中体位护理应包括：(1)支腿架不宜过高，支架应衬有软垫，保持柔软平滑，以免肢体受压影响静脉回流；(2)床面应保持水平位，使身体各部位血流量得到均匀分布。(3)术中要准确估计出血量，如有血液损失过多，应及时补充，对患有高血压、动脉硬化、心功能障碍的病人应特别注意维持循环的稳定，以免因体位性低血压加重循环障碍，酿成不良后果。(4)放平肢体时，动作应轻柔、缓慢，扶住病人双腿做几次屈伸活动后再放平，并适当按摩下肢肌肉丰富部位，如臀部、腓肠肌等处，以防止因肢体放平时大量血流瞬间移向下肢造成有效循环血量锐减，而出现急性循环衰竭[3]。
2.3 稀释性低钠综合征(TURS)的观察与预防：经尿道前列腺切除，尤其是经尿道前列腺电切术(TURP)时，灌洗液流速较快，最快流速可达300～650ml/min，膀胱内压力很容易超过0.392kPa(40cmH2O)，可致血压突升、脑水肿、肺水肿，病人表现为烦躁不安、意识障碍、呼吸困难、紫绀等。低钠血症还可以导致细胞膜内外钾、钠离子失衡，影响心脏自律性，使血压发生变化，影响细胞膜神经及肌肉功能，出现肌肉颤抖[3]。预防措施：控制灌注压，冲洗器与膀胱平面距离不超过80cm,术者注意及时放空膀胱，电切时间限制在1h之内[4]。
, 百拇医药
2.4 术中出血量的估计：TURP术中失血与很多因素有关，除操作技术外，还与前列腺大小、手术时间长短有密切关系[5]。护士要记录手术时间，及时提示术者，准确记录术中冲洗液量，先收集术中用过的冲洗液，搅拌均匀，从中取出5ml，测定血红蛋白的浓度，按公式计算：
3 术后护理
3.1 严密观察血压的变化：经尿道前列腺手术中采用截石位，双下肢血液因重力作用流向身体较低部位，而术后放平肢体，大量血液于一瞬间移向下肢，易出现血压骤降和心功能障碍，特别易发生在有心血管系统疾病的患者。
3.2 观察体温的变化：张志根等[6]研究发现，TURP可导致血内毒素浓度明显增高，直接影响术后发热及并发症。护士要观察发热时间和症状，分析原因，对症处理，遵医嘱合理应用抗生素。
, 百拇医药
3.3 膀胱冲洗：BPH术后24～72h内均需行持续膀胱冲洗，以冲出前列腺创面及膀胱内血块。冲洗液可用外用盐水、呋喃西林液等，根据冲出液颜色调节速度。如果引流颜色为深红色，说明出血较多，可于500ml冲洗液中加入止血敏0.5g，亦可将气囊尿管牵引至床尾，重量为800g左右，使水囊压迫前列腺窝止血[7]。应用0.1～0.2mg肾上腺素盐水或肾上腺素呋喃西林液自Foley氏尿管注入，莫菲氏滴管直线连续冲洗，待排出液变清呈淡红色后，换以普通盐水或呋喃西林液再继续冲洗[8]。
3.4 基础护理：在带尿管期间，注意保持会阴部清洁，每日用0.1%新洁尔灭清洁尿道外口2次，尿道口周围不应有血迹和分泌物，勤换内衣。鼓励患者多饮水，术后饮食应含优质蛋白、丰富维生素和纤维素。术后早期协助患者进行四肢活动，防止下肢静脉血栓形成。患者年老体弱，应加强安全护理。
3.5 用药护理：术后常用的抗生素有氨苄西林钠、头孢唑啉钠、庆大霉素、氟哌酸等，老年人肾脏功能减退，药物从肾脏清除速度减慢，肝脏对药物代谢能力及排毒能力下降。因此老年人用药，可按常用剂量的3/4～4/5，80岁以上用2/3～1/2。护士应遵医嘱合理用药，观察用药后反应。
, 百拇医药
4 并发症的护理
4.1 膀胱无抑制性收缩的护理[9，10]：膀胱无抑制性收缩典型症状可分为主诉症状、可观察症状。主诉症状：患者有明显膀胱胀感，急迫的排尿感，阵发性下腹部疼痛。观察症状：膀胱冲洗不通畅，冲洗液血色加深，冲洗液返流及导尿管周围有溢尿。何小莉等按其症状的程度分为轻、中、重三型。轻型：导尿管周围可见血性尿液溢出，冲洗液颜色变化不大，每天出现的次数约5～6次。中型：膀胱憋胀感，有阵发性下腹胀痛，但不剧烈，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液不滴，约1～2h出现1次。重型：下腹部痉挛性剧烈疼痛，有急迫的排尿感，冲洗液不滴，出现返流，冲洗液血色明显加深，病人不断屏气，约数分钟出现1次。
出现膀胱无抑制性收缩现象，要进行综合护理、治疗。术前进行指导，使患者能够很好地了解术后情况，减轻精神压力。术后要密切观察有无膀胱无抑制性收缩的出现，一旦有先兆，要设法转移和分散其注意力，可让家属讲一些患者感兴趣的事，可听柔和舒缓的音乐，可用肌肉放松疗法，指导患者注意力从双脚慢慢移向面部，放松身体的每个部位。及时应用镇静剂，如二氢埃托菲和吗啡，应用钙离子拮抗剂，如异搏定和心痛定，通过减少钙离子的内流，可部分抑制或减缓膀胱平滑肌的收缩。由硬膜外腔留管注药，可使膀胱痉挛性收缩次数明显减少。
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4.2 尿失禁的护理：拔管后常出现暂时性轻度尿失禁，轻度尿失禁可做盆底肌肉收缩训练：嘱病人做憋住肛门排气的动作或在排尿过程中作中止动作，每次收缩3～5s，每次训练10～20min,记录患者从产生尿意到排尿的时间，指导其尽量忍耐以增加膀胱容量。术后数周内仍有尿失禁者，可采取以下措施：(1)留中段尿培养和常规，以判断有无感染存在；(2)做尿动力学检查，以除外膀胱逼尿肌反射亢进和不稳定性膀胱。(3)膀胱镜检查，以除外残余前列腺组织梗阻[11]。
4.3 术后排尿不畅和尿道狭窄的护理：护士要分析具体情况，向患者说明，取得理解和配合，调整环境以适合患者习惯，指导患者进行自行排尿训练，如收缩腹肌、用手压迫下腹部[12]。若拔尿管后排尿通畅，而2～3个月后尿线渐细，则应考虑有尿道狭窄的可能。感染也是导致尿道狭窄的重要因素，感染可加重创伤，引起粘膜坏死、溃疡或反复发炎，产生瘢痕而致狭窄。护理工作的重点是预防尿道感染，做好导尿管的护理，保持其通畅、密闭，保持会阴部清洁卫生，督促患者多饮水。
, 百拇医药
参考文献：
[1]顾方六，山岗志，王通生，等.北京城乡良性前列腺增生发病的差异[J].中华泌尿外科杂志，1995，16(7)：388.
[2]史晓梅.老年人经尿道前列腺电切寒战的探讨[J].实用护理杂志，1995，11(3)：22.
[3]郜苏英，宋 群，李 平，等.前列腺电切术病人体位对血流动力学影响及护理[J].中华护理杂志，1994，29(1)：32.
[4]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1993.1 278～1 289.
[5]王建业，邵鸿勋.TURP术中失血量的测定[J].中华泌尿外科杂志，1990，11(3)：146.
[6]张志根，魏克星，史时芬.经尿道电切术的内毒素血症[J].中华泌尿外科杂志，1995，16(5)：282.
, 百拇医药
[7]朱玉琴，张俊娥，吕洪英，等.经尿道电切术治疗前列腺增生的观察与护理[J].1995，11(3)：18.
[8]李 鹏，李贵源，孙发慎，等.肾上腺素液在前列腺术后大出血中的应用[J].中华泌尿外科，1993，14(1)：20.
[9]张卫星，高锦春，何小祥.前列腺术后膀胱无抑制性收缩原因分析处理体会[J].临床泌尿外科杂志，1997，12(3)：172.
[10]何小莉，周惠美，徐夏金，等.前列腺术后膀胱无抑制性收缩护理[J].实用护理杂志，1995，11(3)：20.
[11]叶 敏，陈建华.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治[J].中华泌尿外科杂志，1997，18(6)：364.
[12]计惠民.排尿异常患者的护理[J].国外医学护理学分册，1996，15(3)：100.
收稿日期：1999-07-28, 百拇医药
单位：杨彩虹(中国人民解放军第二六○医院，河北 石家庄 050041)
关键词：
实用护理杂志000206 中图分类号：R697+.3;R47 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)02-0012-02
良性前列腺增生(BPH)是老年男性病，随着人类平均寿命的延长，生活水平的提高，BPH发展成为泌尿外科常见疾病之一。顾方六等[1]调查全国20个大中城市医院，BPH占泌尿外科住院人数的13.6%。近年来，由于腔内泌尿外科、激光等技术发展，治疗BPH的新方法不断应用于临床，也拓展了BPH护理的范围。
1 术前护理
, 百拇医药 1.1 心理护理：患者求治心切，一方面对手术寄予过高期望，另一方面对手术并发症思虑较多。护士要运用心理学知识，向病人讲解手术方式的优缺点，并发症的预防及转归，围手术期的配合，自我护理的知识与技能，给予心理上的支持，使其减轻焦虑，树立信心。
1.2 泌尿系统的护理：术前留置导尿既可解除梗阻，又可改善肾功能。对伴有泌尿系感染者，应鼓励病人多饮水，必要时给予间断膀胱冲洗或遵医嘱应用抗生素。
1.3 心血管系统的护理：护士要掌握慢性心血管疾病(CAD)的临床表现及心电图特征，了解病人的心血管功能，观察治疗效果，备好急救药品及器材。
1.4 呼吸系统的护理：护士要向病人解释戒烟的重要性，督促病人戒烟，指导做深呼吸，练习有效咯痰。并发呼吸道感染的，应给予雾化吸入，遵医嘱应用抗生素。
2 术中配合
, 百拇医药
2.1 手术室温度：BPH病人大多是老年人，基础代谢率低，周围血管自主控制能力降低，削弱了血管收缩，减少热量散失能力。史晓梅等[2]主张提高手术室温度到25～27 ℃，注意为病人保暖。
2.2 体位的护理：体位改变对循环功能有一定影响，术中体位护理应包括：(1)支腿架不宜过高，支架应衬有软垫，保持柔软平滑，以免肢体受压影响静脉回流；(2)床面应保持水平位，使身体各部位血流量得到均匀分布。(3)术中要准确估计出血量，如有血液损失过多，应及时补充，对患有高血压、动脉硬化、心功能障碍的病人应特别注意维持循环的稳定，以免因体位性低血压加重循环障碍，酿成不良后果。(4)放平肢体时，动作应轻柔、缓慢，扶住病人双腿做几次屈伸活动后再放平，并适当按摩下肢肌肉丰富部位，如臀部、腓肠肌等处，以防止因肢体放平时大量血流瞬间移向下肢造成有效循环血量锐减，而出现急性循环衰竭[3]。
2.3 稀释性低钠综合征(TURS)的观察与预防：经尿道前列腺切除，尤其是经尿道前列腺电切术(TURP)时，灌洗液流速较快，最快流速可达300～650ml/min，膀胱内压力很容易超过0.392kPa(40cmH2O)，可致血压突升、脑水肿、肺水肿，病人表现为烦躁不安、意识障碍、呼吸困难、紫绀等。低钠血症还可以导致细胞膜内外钾、钠离子失衡，影响心脏自律性，使血压发生变化，影响细胞膜神经及肌肉功能，出现肌肉颤抖[3]。预防措施：控制灌注压，冲洗器与膀胱平面距离不超过80cm,术者注意及时放空膀胱，电切时间限制在1h之内[4]。
, 百拇医药
2.4 术中出血量的估计：TURP术中失血与很多因素有关，除操作技术外，还与前列腺大小、手术时间长短有密切关系[5]。护士要记录手术时间，及时提示术者，准确记录术中冲洗液量，先收集术中用过的冲洗液，搅拌均匀，从中取出5ml，测定血红蛋白的浓度，按公式计算：
3 术后护理
3.1 严密观察血压的变化：经尿道前列腺手术中采用截石位，双下肢血液因重力作用流向身体较低部位，而术后放平肢体，大量血液于一瞬间移向下肢，易出现血压骤降和心功能障碍，特别易发生在有心血管系统疾病的患者。
3.2 观察体温的变化：张志根等[6]研究发现，TURP可导致血内毒素浓度明显增高，直接影响术后发热及并发症。护士要观察发热时间和症状，分析原因，对症处理，遵医嘱合理应用抗生素。
, 百拇医药
3.3 膀胱冲洗：BPH术后24～72h内均需行持续膀胱冲洗，以冲出前列腺创面及膀胱内血块。冲洗液可用外用盐水、呋喃西林液等，根据冲出液颜色调节速度。如果引流颜色为深红色，说明出血较多，可于500ml冲洗液中加入止血敏0.5g，亦可将气囊尿管牵引至床尾，重量为800g左右，使水囊压迫前列腺窝止血[7]。应用0.1～0.2mg肾上腺素盐水或肾上腺素呋喃西林液自Foley氏尿管注入，莫菲氏滴管直线连续冲洗，待排出液变清呈淡红色后，换以普通盐水或呋喃西林液再继续冲洗[8]。
3.4 基础护理：在带尿管期间，注意保持会阴部清洁，每日用0.1%新洁尔灭清洁尿道外口2次，尿道口周围不应有血迹和分泌物，勤换内衣。鼓励患者多饮水，术后饮食应含优质蛋白、丰富维生素和纤维素。术后早期协助患者进行四肢活动，防止下肢静脉血栓形成。患者年老体弱，应加强安全护理。
3.5 用药护理：术后常用的抗生素有氨苄西林钠、头孢唑啉钠、庆大霉素、氟哌酸等，老年人肾脏功能减退，药物从肾脏清除速度减慢，肝脏对药物代谢能力及排毒能力下降。因此老年人用药，可按常用剂量的3/4～4/5，80岁以上用2/3～1/2。护士应遵医嘱合理用药，观察用药后反应。
, 百拇医药
4 并发症的护理
4.1 膀胱无抑制性收缩的护理[9，10]：膀胱无抑制性收缩典型症状可分为主诉症状、可观察症状。主诉症状：患者有明显膀胱胀感，急迫的排尿感，阵发性下腹部疼痛。观察症状：膀胱冲洗不通畅，冲洗液血色加深，冲洗液返流及导尿管周围有溢尿。何小莉等按其症状的程度分为轻、中、重三型。轻型：导尿管周围可见血性尿液溢出，冲洗液颜色变化不大，每天出现的次数约5～6次。中型：膀胱憋胀感，有阵发性下腹胀痛，但不剧烈，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液不滴，约1～2h出现1次。重型：下腹部痉挛性剧烈疼痛，有急迫的排尿感，冲洗液不滴，出现返流，冲洗液血色明显加深，病人不断屏气，约数分钟出现1次。
出现膀胱无抑制性收缩现象，要进行综合护理、治疗。术前进行指导，使患者能够很好地了解术后情况，减轻精神压力。术后要密切观察有无膀胱无抑制性收缩的出现，一旦有先兆，要设法转移和分散其注意力，可让家属讲一些患者感兴趣的事，可听柔和舒缓的音乐，可用肌肉放松疗法，指导患者注意力从双脚慢慢移向面部，放松身体的每个部位。及时应用镇静剂，如二氢埃托菲和吗啡，应用钙离子拮抗剂，如异搏定和心痛定，通过减少钙离子的内流，可部分抑制或减缓膀胱平滑肌的收缩。由硬膜外腔留管注药，可使膀胱痉挛性收缩次数明显减少。
, 百拇医药
4.2 尿失禁的护理：拔管后常出现暂时性轻度尿失禁，轻度尿失禁可做盆底肌肉收缩训练：嘱病人做憋住肛门排气的动作或在排尿过程中作中止动作，每次收缩3～5s，每次训练10～20min,记录患者从产生尿意到排尿的时间，指导其尽量忍耐以增加膀胱容量。术后数周内仍有尿失禁者，可采取以下措施：(1)留中段尿培养和常规，以判断有无感染存在；(2)做尿动力学检查，以除外膀胱逼尿肌反射亢进和不稳定性膀胱。(3)膀胱镜检查，以除外残余前列腺组织梗阻[11]。
4.3 术后排尿不畅和尿道狭窄的护理：护士要分析具体情况，向患者说明，取得理解和配合，调整环境以适合患者习惯，指导患者进行自行排尿训练，如收缩腹肌、用手压迫下腹部[12]。若拔尿管后排尿通畅，而2～3个月后尿线渐细，则应考虑有尿道狭窄的可能。感染也是导致尿道狭窄的重要因素，感染可加重创伤，引起粘膜坏死、溃疡或反复发炎，产生瘢痕而致狭窄。护理工作的重点是预防尿道感染，做好导尿管的护理，保持其通畅、密闭，保持会阴部清洁卫生，督促患者多饮水。
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参考文献：
[1]顾方六，山岗志，王通生，等.北京城乡良性前列腺增生发病的差异[J].中华泌尿外科杂志，1995，16(7)：388.
[2]史晓梅.老年人经尿道前列腺电切寒战的探讨[J].实用护理杂志，1995，11(3)：22.
[3]郜苏英，宋 群，李 平，等.前列腺电切术病人体位对血流动力学影响及护理[J].中华护理杂志，1994，29(1)：32.
[4]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1993.1 278～1 289.
[5]王建业，邵鸿勋.TURP术中失血量的测定[J].中华泌尿外科杂志，1990，11(3)：146.
[6]张志根，魏克星，史时芬.经尿道电切术的内毒素血症[J].中华泌尿外科杂志，1995，16(5)：282.
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[7]朱玉琴，张俊娥，吕洪英，等.经尿道电切术治疗前列腺增生的观察与护理[J].1995，11(3)：18.
[8]李 鹏，李贵源，孙发慎，等.肾上腺素液在前列腺术后大出血中的应用[J].中华泌尿外科，1993，14(1)：20.
[9]张卫星，高锦春，何小祥.前列腺术后膀胱无抑制性收缩原因分析处理体会[J].临床泌尿外科杂志，1997，12(3)：172.
[10]何小莉，周惠美，徐夏金，等.前列腺术后膀胱无抑制性收缩护理[J].实用护理杂志，1995，11(3)：20.
[11]叶 敏，陈建华.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治[J].中华泌尿外科杂志，1997，18(6)：364.
[12]计惠民.排尿异常患者的护理[J].国外医学护理学分册，1996，15(3)：100.
收稿日期：1999-07-28, 百拇医药