78例新生儿颅内出血的观察与护理
作者：尹建梅 曲桂珍 卢智爱
单位：尹建梅(山东省莱西市人民医院，山东 莱西 266600)；曲桂珍(山东省莱西市人民医院，山东 莱西 266600)；卢智爱(山东省莱西市人民医院，山东 莱西 266600)
关键词：
实用护理杂志000219 中图分类号：R722.15+1 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)02-0033-02
新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重疾病，多由于分娩时胎儿缺氧或产伤所致。死亡率较高，存活者也常有神经系统后遗症。我院1988年1月～1998年12月共收治78例。现将其观察护理体会报告如下。
1 临床资料
本组78例，男44例，女34例。早产儿23例，足月产儿26例，过期产儿29例。出血原因：缺氧性颅内出血53例，损伤性颅内出血25例。治愈62例(79.49%)，死亡16例(20.51%)。
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2 病情观察
2.1 意识和精神状态：新生儿颅内出血由于损伤的部位及出血量不同，临床症状不同。应仔细观察病情，才能早期发现。患儿出血量较少或小脑幕上出血为主者，早期常出现兴奋状态，不易入睡，哭闹不安，脑性尖叫。如病情继续发展，则出现抑制状态、嗜睡、反应低下甚至昏迷。78例中表现兴奋者54例，表现抑制者24例。我们体会：无论患儿躁动或安静，都应做到动态观察，及时发现意识的细微变化，以获得及时救治的机会。如患儿烦躁不安、脑性尖叫伴有抽搐，结合有分娩窒息史，往往提示有小脑幕上出血，应及时报告医生，给予镇静和止血治疗，并对抽搐持续的时间、次数、部位做详细记录，为医生判断出血部位、出血量及预后提供依据。
2.2 囟门的观察：应经常观察患儿前囟有否凸凹及紧张。前囟饱满紧张提示颅内压增高，颅内出血量大，应及时报告医师应用脱水剂，以免引起脑疝。
2.3 生命体征：新生儿全身血容量少，颅内出血量与成人相似，丧失的比例就较成人大，且小儿神经功能稳定性差，对外界干扰有较强的反应，易出现生命体征的变化。所以要特别注意，及时给予心肺监护，观察呼吸节律、频率变化。呼吸不规则是本病恶化的主要表现。一旦有呼吸不规则及呼吸困难应马上报告医生，积极协助抢救。78例中有24例出现呼吸不规则，呼吸暂停。呼吸快者达124次/min，呼吸慢者3～5次/min。另外，还应密切观察患儿皮肤色泽的变化，注意有无皮肤苍白、青紫、黄染等。如颜面皮肤苍白或青紫，提示颅内出血量较大，病情严重。皮肤青紫可随出血量多少、窒息时间长短成正比关系。皮肤黄染则会增加治愈的难度，早期发现可协助治疗。同时还应注意有无体温不升，如有异常及时报告医生，积极配合治疗。
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2.4 其他：患儿恶心、呕吐提示有颅内高压，应及时报告医生应用脱水剂。脱水治疗时应密切观察患儿精神状态、前囟、皮肤弹性、尿量及色泽的变化，以防脱水过度所致水电解质平衡失调。此外，还要注意观察患儿吃奶情况。因患儿常有呕吐及拒食，甚至有的患儿吸吮反射及吞咽反射消失。因此，要观察患儿热量及液体摄入情况，以保证机体生理需要。
3 护理
3.1 一般护理：室内保持清洁卫生，定时通风。室温保持在24℃～26℃为宜，湿度保持在60%～65%为好。保持患儿绝对安静，尽量避免或减少对头部的搬动，以免加重出血。根据产伤部位，抬高肩部，头偏向健侧，避免分泌物及呕吐物吸入呼吸道造成窒息和吸入性肺炎。另外，还应注意保温，以免发生硬皮肿及上呼吸道感染。早产儿应放于提前预热的暖箱中，足月或过期产儿可用电热毯或热水袋保温。更换尿布及其它操作时应动作敏捷。
3.2 呼吸道的护理：颅内出血患儿因不易搬动，头部长时间采取一种体位而易出现吸入性肺炎。因此，做好呼吸道护理是抢救颅内出血的重要措施之一。我们的措施是：(1)抽搐重、分泌物多的患儿随时吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰时动作要轻柔，自口腔或鼻孔轻轻从浅入深，慢慢转动吸痰管口，边退边吸或边进边吸。(2)密切观察呼吸节律，出现呼吸不规整或呼吸暂停，要立即报告医生，并给予氧气吸入，提高患儿血氧浓度，减轻脑水肿，改善脑细胞缺氧。一般使动脉氧分压保持在4.67～6.00kPa(35～45mmHg)，血氧饱和度保持在85%～90%。因新生儿鼻粘膜柔嫩易损伤，为避免鼻导管对其刺激，最好使用头罩或面罩给氧法，但必须保证氧气的吸入。头罩给氧浓度为30%～40%，氧流量6～8 L/min。面罩给氧浓度为20%～25%，氧流量为1～1.5 L/min。待病情好转后可改为间断给氧。给氧前要检查氧气装置是否漏气，吸氧导管是否通畅。用氧中应密切观察患儿缺氧改善情况，并做好记录。
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3.3 镇静：患儿有抽搐或持续性惊厥时，应给予镇静剂。最常用药物为安定、鲁米那钠、水合氯醛等。每次安定0.1～0.3mg/kg或鲁米那钠5～8mg/kg,或10%水合氯醛40～60mg/kg。用药同时认真记录用药时间、剂量及效果。若用药半小时后效果不佳时，可重复用药或交替使用，以达镇静目的。
3.4 降颅内压：有脑水肿者可给予地塞米松，首次剂量1～2mg静注，以后每次按0.2～0.4mg/kg给予，或给予速尿1～2mg/kg.d。因甘露醇为强脱水剂，颅内出血早期有继续出血的可能，此时使用可能会加重出血，故应慎用。一般在患儿青紫经治疗或吸痰后得不到改善，前囟持续紧张而病情进行性加重时可给予20%甘露醇0.5～1.0g/kg。
3.5 饮食护理：出血早期禁止直接哺乳。以防因吸奶用力或呕吐加重出血，待一般情况好转后再开始喂奶，出血轻者可用滴管滴喂，出血较重而出现拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、病程长的患儿可施行鼻饲，以保证营养供给。停乳期应静脉补液维持水、电解质平衡和热量需要。液体量控制在50～60ml/kg.d，有呕吐等酌情增加。由于新生儿胃容量小，消化能力差，贲门括约肌松弛，应少量多次给奶，给奶速度要慢，以防发生溢奶引起吸入性肺炎或窒息。同时注意小儿不吃时不能强喂，以免吸入气管。鼻饲管以较软的乳胶管或硅胶管为好，24～48 h更换1次，每次鼻饲前应检查鼻饲管在咽喉部有无盘曲或脱出。喂完奶后注入温开水3～5ml冲洗胃管，并注意乳具的消毒管理，防止发生感染。给奶量按热卡计算，生后2～3d热量为209.3/293.1 J/kg，1周时为314.0 J/kg，2周时为418.7/460.5 J/kg。
收稿日期：1999-04-16
修改日期：1999-12-17, 百拇医药
单位：尹建梅(山东省莱西市人民医院，山东 莱西 266600)；曲桂珍(山东省莱西市人民医院，山东 莱西 266600)；卢智爱(山东省莱西市人民医院，山东 莱西 266600)
关键词：
实用护理杂志000219 中图分类号：R722.15+1 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)02-0033-02
新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重疾病，多由于分娩时胎儿缺氧或产伤所致。死亡率较高，存活者也常有神经系统后遗症。我院1988年1月～1998年12月共收治78例。现将其观察护理体会报告如下。
1 临床资料
本组78例，男44例，女34例。早产儿23例，足月产儿26例，过期产儿29例。出血原因：缺氧性颅内出血53例，损伤性颅内出血25例。治愈62例(79.49%)，死亡16例(20.51%)。
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2 病情观察
2.1 意识和精神状态：新生儿颅内出血由于损伤的部位及出血量不同，临床症状不同。应仔细观察病情，才能早期发现。患儿出血量较少或小脑幕上出血为主者，早期常出现兴奋状态，不易入睡，哭闹不安，脑性尖叫。如病情继续发展，则出现抑制状态、嗜睡、反应低下甚至昏迷。78例中表现兴奋者54例，表现抑制者24例。我们体会：无论患儿躁动或安静，都应做到动态观察，及时发现意识的细微变化，以获得及时救治的机会。如患儿烦躁不安、脑性尖叫伴有抽搐，结合有分娩窒息史，往往提示有小脑幕上出血，应及时报告医生，给予镇静和止血治疗，并对抽搐持续的时间、次数、部位做详细记录，为医生判断出血部位、出血量及预后提供依据。
2.2 囟门的观察：应经常观察患儿前囟有否凸凹及紧张。前囟饱满紧张提示颅内压增高，颅内出血量大，应及时报告医师应用脱水剂，以免引起脑疝。
2.3 生命体征：新生儿全身血容量少，颅内出血量与成人相似，丧失的比例就较成人大，且小儿神经功能稳定性差，对外界干扰有较强的反应，易出现生命体征的变化。所以要特别注意，及时给予心肺监护，观察呼吸节律、频率变化。呼吸不规则是本病恶化的主要表现。一旦有呼吸不规则及呼吸困难应马上报告医生，积极协助抢救。78例中有24例出现呼吸不规则，呼吸暂停。呼吸快者达124次/min，呼吸慢者3～5次/min。另外，还应密切观察患儿皮肤色泽的变化，注意有无皮肤苍白、青紫、黄染等。如颜面皮肤苍白或青紫，提示颅内出血量较大，病情严重。皮肤青紫可随出血量多少、窒息时间长短成正比关系。皮肤黄染则会增加治愈的难度，早期发现可协助治疗。同时还应注意有无体温不升，如有异常及时报告医生，积极配合治疗。
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2.4 其他：患儿恶心、呕吐提示有颅内高压，应及时报告医生应用脱水剂。脱水治疗时应密切观察患儿精神状态、前囟、皮肤弹性、尿量及色泽的变化，以防脱水过度所致水电解质平衡失调。此外，还要注意观察患儿吃奶情况。因患儿常有呕吐及拒食，甚至有的患儿吸吮反射及吞咽反射消失。因此，要观察患儿热量及液体摄入情况，以保证机体生理需要。
3 护理
3.1 一般护理：室内保持清洁卫生，定时通风。室温保持在24℃～26℃为宜，湿度保持在60%～65%为好。保持患儿绝对安静，尽量避免或减少对头部的搬动，以免加重出血。根据产伤部位，抬高肩部，头偏向健侧，避免分泌物及呕吐物吸入呼吸道造成窒息和吸入性肺炎。另外，还应注意保温，以免发生硬皮肿及上呼吸道感染。早产儿应放于提前预热的暖箱中，足月或过期产儿可用电热毯或热水袋保温。更换尿布及其它操作时应动作敏捷。
3.2 呼吸道的护理：颅内出血患儿因不易搬动，头部长时间采取一种体位而易出现吸入性肺炎。因此，做好呼吸道护理是抢救颅内出血的重要措施之一。我们的措施是：(1)抽搐重、分泌物多的患儿随时吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰时动作要轻柔，自口腔或鼻孔轻轻从浅入深，慢慢转动吸痰管口，边退边吸或边进边吸。(2)密切观察呼吸节律，出现呼吸不规整或呼吸暂停，要立即报告医生，并给予氧气吸入，提高患儿血氧浓度，减轻脑水肿，改善脑细胞缺氧。一般使动脉氧分压保持在4.67～6.00kPa(35～45mmHg)，血氧饱和度保持在85%～90%。因新生儿鼻粘膜柔嫩易损伤，为避免鼻导管对其刺激，最好使用头罩或面罩给氧法，但必须保证氧气的吸入。头罩给氧浓度为30%～40%，氧流量6～8 L/min。面罩给氧浓度为20%～25%，氧流量为1～1.5 L/min。待病情好转后可改为间断给氧。给氧前要检查氧气装置是否漏气，吸氧导管是否通畅。用氧中应密切观察患儿缺氧改善情况，并做好记录。
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3.3 镇静：患儿有抽搐或持续性惊厥时，应给予镇静剂。最常用药物为安定、鲁米那钠、水合氯醛等。每次安定0.1～0.3mg/kg或鲁米那钠5～8mg/kg,或10%水合氯醛40～60mg/kg。用药同时认真记录用药时间、剂量及效果。若用药半小时后效果不佳时，可重复用药或交替使用，以达镇静目的。
3.4 降颅内压：有脑水肿者可给予地塞米松，首次剂量1～2mg静注，以后每次按0.2～0.4mg/kg给予，或给予速尿1～2mg/kg.d。因甘露醇为强脱水剂，颅内出血早期有继续出血的可能，此时使用可能会加重出血，故应慎用。一般在患儿青紫经治疗或吸痰后得不到改善，前囟持续紧张而病情进行性加重时可给予20%甘露醇0.5～1.0g/kg。
3.5 饮食护理：出血早期禁止直接哺乳。以防因吸奶用力或呕吐加重出血，待一般情况好转后再开始喂奶，出血轻者可用滴管滴喂，出血较重而出现拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、病程长的患儿可施行鼻饲，以保证营养供给。停乳期应静脉补液维持水、电解质平衡和热量需要。液体量控制在50～60ml/kg.d，有呕吐等酌情增加。由于新生儿胃容量小，消化能力差，贲门括约肌松弛，应少量多次给奶，给奶速度要慢，以防发生溢奶引起吸入性肺炎或窒息。同时注意小儿不吃时不能强喂，以免吸入气管。鼻饲管以较软的乳胶管或硅胶管为好，24～48 h更换1次，每次鼻饲前应检查鼻饲管在咽喉部有无盘曲或脱出。喂完奶后注入温开水3～5ml冲洗胃管，并注意乳具的消毒管理，防止发生感染。给奶量按热卡计算，生后2～3d热量为209.3/293.1 J/kg，1周时为314.0 J/kg，2周时为418.7/460.5 J/kg。
收稿日期：1999-04-16
修改日期：1999-12-17, 百拇医药