宫腔内注入乙醇治疗子宫异常出血的护理体会
作者：林杏平
单位：林杏平(广东省梅州市人民医院妇产科，广东 梅州 514031)
关键词：
实用护理杂志000218 中图分类号：R711.52 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)02-0031-02
子宫异常出血是妇科常见病、多发病。其中以更年期子宫功能性出血(以下简称功血)最多见。由于长期的不规则流血，可严重威胁着妇女的身心健康。对此，临床上则以调整周期，恢复正常月经，促进内膜萎缩为治疗宗旨。但因此方法剂量难以掌握，用药时间长，患者难以坚持致使治疗失败，最后不得不采取开腹切除子宫为其结局。严重影响了患者的生理功能及生活质量。而无水乙醇本为消毒防腐剂，因其可使分泌细胞失去分泌功能及对组织蛋白质具有凝固、脱水作用，国内外将其用于治疗肝、肾囊肿及妇科卵巢囊肿，收到肿瘤无复发的良好效果[1，2]。我科于1997年1月～1998年8月采用宫腔注入无水乙醇治疗以更年期功血为主的子宫异常出血56例，发现本方法操作简单，手术时间短，副作用小，病人易于接受，而且治疗效果好，较经济实用。可成为除全子宫切除术外，治疗子宫异常出血的另一新方法。现将其护理体会总结如下。
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1 临床资料
1.1 患者更年期功血49例，其中伴轻度的子宫肥大27例。清宫加激素治疗病情未控制者23例，初次治疗者26例。子宫粘膜下肌瘤2例，子宫内膜息肉3例，慢性子宫内膜炎2例。
1.2 患者年龄最大57岁，最小36岁，平均年龄为46.8岁。
1.3 病程最长5a，最短为2个月。
1.4 56例患者接受该方法治疗后，均接受随访，随访时间最长20个月。术后52例流血停止，4例术后流血量明显减少，经加用宫缩剂5d后血止。38例患者恢复正常月经周期，12例周期延长52～120d 1次，6例50岁以上者绝经。月经量：与病前比较，25例明显减少，22例相符，3例各有1次月经量多于正常，经用止血剂后恢复正常。4例阴道流血量仍多于月经，但与治疗前比较有所减少。总有效率为95%以上。
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2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 术前护理人员应熟悉无水乙醇治疗的原理、副作用及手术操作方法，明确护理重点，以减少术后副作用为观察重点，拟定护理计划，制订具体护理措施。
2.1.2 做好患者的心理护理工作：女性患者都有多愁善感的心理特征，她们由于长期大量不规则的出血，而惧怕是否得了不治之症，担心疾病的预后不良，还担心是否会影响日后的工作、生活等。存在焦虑、恐惧、对疾病的认识不足等心理，特别是更年期妇女，都存在着压抑、烦躁的负面情绪。我们应耐心向其讲解该种疾病的基本知识，消除她们的种种猜测，解除其思想顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。还应向患者解释该治疗方法的意义、优点，如操作简单，手术时间短、安全、经济实用，疗效确切，具有不用长期服药，不用开腹等优点，应向患者介绍操作方法以及术中术后可能出现的情况。如注入乙醇后3min内局部会有短暂疼痛伴灼热感，术后排液属正常现象等。术前先让患者及家属了解这些利弊情况，使他们有充分的心理准备，并向他们介绍前几例患者接受此治疗方法的恢复情况，以增强她们对新方法治疗的信心，解除她们对新疗法的顾虑，调动起她们的主观能动性，使她们乐于接受，积极配合治疗。
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2.1.3 患者的准备工作：术前需经B超及内膜活检排除子宫恶性病变。询问有无乙醇、利多卡因过敏史，术前30min给予镇静剂，排空膀胱，剃去阴毛，常规清洁消毒外阴、阴道及宫颈。
2.2 术中配合及术后护理
2.2.1 一般护理：取仰卧屈膝或膀胱截石位。建立静脉通道，以备急性乙醇中毒时得到及时抢救。给予持续小流量吸氧，配合术者抽取利多卡因、无水乙醇等药物及传递物品等。
2.2.2 观察生命体征：为防止出现急性乙醇中毒，我们必须严密观察患者T、P、R、Bp、面色、神志的变化。操作前测T、P、R、Bp 1次并记录。体温超过37.5℃不宜操作。操作时每15min测量1次，术后半小时测量1次至平稳。观察神志、面色、皮肤颜色的变化,如面色、全身皮肤潮红、血压过低、脉搏细速时停止操作。若患者出现兴奋、烦躁不安时做好乙醇中毒的抢救工作，及时静脉推注纳洛酮等药物抢救。
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2.2.3 严防无水乙醇刺激宫腔外组织：子宫为一空腔器官，它可通过输卵管与盆腔相通，亦可通过子宫颈口与阴道相通。而无水乙醇是化学消毒剂，使用时须严格掌握其剂量，根据宫腔深度，一般小于12ml。观察回抽弃液颜色、性状及量，一般见回抽液中含有灰白色颗粒状组织物。为防止无水乙醇溢入盆腔，输卵管通畅者，可在宫腔表面麻醉后，注入生理盐水50ml加地塞米松10mg加庆大8万u，使其直达子宫直肠窝，以稀释可能溢入盆腔的乙醇，减缓乙醇对盆腔组织的刺激作用。另外，乙醇可自宫颈口点滴溢出，对阴道粘膜造成刺激作用，产生疼痛，可预先在阴道后窟窿部放置新洁尔灭大棉球1个，于术毕取出，重新放置一新洁尔灭纱条，保留2h后取出，以吸取宫口流出的宫腔残留乙醇。
2.2.4 腹痛的观察与护理：当注入乙醇时患者会出现胀痛感及局部短暂灼热感，由于我们预先让患者知道了会出现此种情况，消除了她们的恐惧感，但此时亦应做好心理安慰工作，教其深呼吸或与其交谈，分散其注意力以减轻疼痛感。由于我们采取了恰当的措施，56例患者无1例因疼痛出现呻吟或大喊大叫。观察腹痛的持续时间，一般3min后疼痛程度明显减轻。我们还应观察术后腹痛情况，有19例患者于术后4～5d仍自觉下腹隐痛。应观察其腹痛性质，在观察中我们发现，腹痛与阴道排液量有关，其可能由于子宫内膜脱落、子宫收缩等引起，我们给予做心理安慰、解释工作，她们都能忍受疼痛，在腹痛时给予热敷下腹部。
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2.2.5 观察阴道排泄物情况：一般于术后即出血停止，有中等量淡黄色液体排出，应密切观察其颜色、气味、性状等。由于无水乙醇有凝固的理化特点，药液进入子宫腔，与子宫内膜或宫腔赘生物充分接触并发生作用。以液体形式与子宫内膜或宫腔赘生物充分接触，使其脱水变性，萎缩脱落。所以，患者1周内有大片的或颗粒状灰血色组织物排出。如果发现淡黄色排出液超过1周未干净者，须报告医生，及时给予使用抗生素。
2.2.6 生活护理：对有呕吐者，将其头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，观察呕吐物颜色、性状、气味及呕吐性质、次数。56例患者中，于术后1h出现呕吐者2例，均为胃内容物。均发生于输卵管不通畅者，其原因可能是子宫内压力突然过大所致。呕吐时及时给予容器，助其擦净面部、口腔部呕吐物，给予温热饮料或温开水，协助其漱口饮水。必要时按医嘱肌肉注射灭吐灵。大汗淋漓者及时帮其擦干汗水或更换衣裤，防止着凉。由于患者反复出血，常伴贫血，机体抵抗力下降。我们应做好会阴部的护理，每日清洁消毒2次，及时更换消毒卫生垫，防止感染。鼓励患者多吃富含营养及富含铁质的食物以提高机体抵抗力，必要时输液、输血以纠正贫血。
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2.3 随访指导及观察
56例患者中，50例恢复正常月经，应指导其经期须注意卫生，避免同房。每月随访1次，记录月经情况、治疗效果、副反应等情况，如有异常及时来院诊治。
(本文承蒙蔡利平主治医师指导，特此致谢。)
参考文献：
[1]董德刚，王长智，常德安，等.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿穿刺抽液乙醇注入42例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1994，10(6)：346.
[2]孙德泉.超声引导注入硬化剂治疗卵巢浆液性囊性肿瘤[J].实用妇产科杂志，1990，6(5)：270.
收稿日期：1999-08-11, 百拇医药
单位：林杏平(广东省梅州市人民医院妇产科，广东 梅州 514031)
关键词：
实用护理杂志000218 中图分类号：R711.52 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)02-0031-02
子宫异常出血是妇科常见病、多发病。其中以更年期子宫功能性出血(以下简称功血)最多见。由于长期的不规则流血，可严重威胁着妇女的身心健康。对此，临床上则以调整周期，恢复正常月经，促进内膜萎缩为治疗宗旨。但因此方法剂量难以掌握，用药时间长，患者难以坚持致使治疗失败，最后不得不采取开腹切除子宫为其结局。严重影响了患者的生理功能及生活质量。而无水乙醇本为消毒防腐剂，因其可使分泌细胞失去分泌功能及对组织蛋白质具有凝固、脱水作用，国内外将其用于治疗肝、肾囊肿及妇科卵巢囊肿，收到肿瘤无复发的良好效果[1，2]。我科于1997年1月～1998年8月采用宫腔注入无水乙醇治疗以更年期功血为主的子宫异常出血56例，发现本方法操作简单，手术时间短，副作用小，病人易于接受，而且治疗效果好，较经济实用。可成为除全子宫切除术外，治疗子宫异常出血的另一新方法。现将其护理体会总结如下。
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1 临床资料
1.1 患者更年期功血49例，其中伴轻度的子宫肥大27例。清宫加激素治疗病情未控制者23例，初次治疗者26例。子宫粘膜下肌瘤2例，子宫内膜息肉3例，慢性子宫内膜炎2例。
1.2 患者年龄最大57岁，最小36岁，平均年龄为46.8岁。
1.3 病程最长5a，最短为2个月。
1.4 56例患者接受该方法治疗后，均接受随访，随访时间最长20个月。术后52例流血停止，4例术后流血量明显减少，经加用宫缩剂5d后血止。38例患者恢复正常月经周期，12例周期延长52～120d 1次，6例50岁以上者绝经。月经量：与病前比较，25例明显减少，22例相符，3例各有1次月经量多于正常，经用止血剂后恢复正常。4例阴道流血量仍多于月经，但与治疗前比较有所减少。总有效率为95%以上。
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2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 术前护理人员应熟悉无水乙醇治疗的原理、副作用及手术操作方法，明确护理重点，以减少术后副作用为观察重点，拟定护理计划，制订具体护理措施。
2.1.2 做好患者的心理护理工作：女性患者都有多愁善感的心理特征，她们由于长期大量不规则的出血，而惧怕是否得了不治之症，担心疾病的预后不良，还担心是否会影响日后的工作、生活等。存在焦虑、恐惧、对疾病的认识不足等心理，特别是更年期妇女，都存在着压抑、烦躁的负面情绪。我们应耐心向其讲解该种疾病的基本知识，消除她们的种种猜测，解除其思想顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。还应向患者解释该治疗方法的意义、优点，如操作简单，手术时间短、安全、经济实用，疗效确切，具有不用长期服药，不用开腹等优点，应向患者介绍操作方法以及术中术后可能出现的情况。如注入乙醇后3min内局部会有短暂疼痛伴灼热感，术后排液属正常现象等。术前先让患者及家属了解这些利弊情况，使他们有充分的心理准备，并向他们介绍前几例患者接受此治疗方法的恢复情况，以增强她们对新方法治疗的信心，解除她们对新疗法的顾虑，调动起她们的主观能动性，使她们乐于接受，积极配合治疗。
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2.1.3 患者的准备工作：术前需经B超及内膜活检排除子宫恶性病变。询问有无乙醇、利多卡因过敏史，术前30min给予镇静剂，排空膀胱，剃去阴毛，常规清洁消毒外阴、阴道及宫颈。
2.2 术中配合及术后护理
2.2.1 一般护理：取仰卧屈膝或膀胱截石位。建立静脉通道，以备急性乙醇中毒时得到及时抢救。给予持续小流量吸氧，配合术者抽取利多卡因、无水乙醇等药物及传递物品等。
2.2.2 观察生命体征：为防止出现急性乙醇中毒，我们必须严密观察患者T、P、R、Bp、面色、神志的变化。操作前测T、P、R、Bp 1次并记录。体温超过37.5℃不宜操作。操作时每15min测量1次，术后半小时测量1次至平稳。观察神志、面色、皮肤颜色的变化,如面色、全身皮肤潮红、血压过低、脉搏细速时停止操作。若患者出现兴奋、烦躁不安时做好乙醇中毒的抢救工作，及时静脉推注纳洛酮等药物抢救。
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2.2.3 严防无水乙醇刺激宫腔外组织：子宫为一空腔器官，它可通过输卵管与盆腔相通，亦可通过子宫颈口与阴道相通。而无水乙醇是化学消毒剂，使用时须严格掌握其剂量，根据宫腔深度，一般小于12ml。观察回抽弃液颜色、性状及量，一般见回抽液中含有灰白色颗粒状组织物。为防止无水乙醇溢入盆腔，输卵管通畅者，可在宫腔表面麻醉后，注入生理盐水50ml加地塞米松10mg加庆大8万u，使其直达子宫直肠窝，以稀释可能溢入盆腔的乙醇，减缓乙醇对盆腔组织的刺激作用。另外，乙醇可自宫颈口点滴溢出，对阴道粘膜造成刺激作用，产生疼痛，可预先在阴道后窟窿部放置新洁尔灭大棉球1个，于术毕取出，重新放置一新洁尔灭纱条，保留2h后取出，以吸取宫口流出的宫腔残留乙醇。
2.2.4 腹痛的观察与护理：当注入乙醇时患者会出现胀痛感及局部短暂灼热感，由于我们预先让患者知道了会出现此种情况，消除了她们的恐惧感，但此时亦应做好心理安慰工作，教其深呼吸或与其交谈，分散其注意力以减轻疼痛感。由于我们采取了恰当的措施，56例患者无1例因疼痛出现呻吟或大喊大叫。观察腹痛的持续时间，一般3min后疼痛程度明显减轻。我们还应观察术后腹痛情况，有19例患者于术后4～5d仍自觉下腹隐痛。应观察其腹痛性质，在观察中我们发现，腹痛与阴道排液量有关，其可能由于子宫内膜脱落、子宫收缩等引起，我们给予做心理安慰、解释工作，她们都能忍受疼痛，在腹痛时给予热敷下腹部。
, 百拇医药
2.2.5 观察阴道排泄物情况：一般于术后即出血停止，有中等量淡黄色液体排出，应密切观察其颜色、气味、性状等。由于无水乙醇有凝固的理化特点，药液进入子宫腔，与子宫内膜或宫腔赘生物充分接触并发生作用。以液体形式与子宫内膜或宫腔赘生物充分接触，使其脱水变性，萎缩脱落。所以，患者1周内有大片的或颗粒状灰血色组织物排出。如果发现淡黄色排出液超过1周未干净者，须报告医生，及时给予使用抗生素。
2.2.6 生活护理：对有呕吐者，将其头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，观察呕吐物颜色、性状、气味及呕吐性质、次数。56例患者中，于术后1h出现呕吐者2例，均为胃内容物。均发生于输卵管不通畅者，其原因可能是子宫内压力突然过大所致。呕吐时及时给予容器，助其擦净面部、口腔部呕吐物，给予温热饮料或温开水，协助其漱口饮水。必要时按医嘱肌肉注射灭吐灵。大汗淋漓者及时帮其擦干汗水或更换衣裤，防止着凉。由于患者反复出血，常伴贫血，机体抵抗力下降。我们应做好会阴部的护理，每日清洁消毒2次，及时更换消毒卫生垫，防止感染。鼓励患者多吃富含营养及富含铁质的食物以提高机体抵抗力，必要时输液、输血以纠正贫血。
, 百拇医药
2.3 随访指导及观察
56例患者中，50例恢复正常月经，应指导其经期须注意卫生，避免同房。每月随访1次，记录月经情况、治疗效果、副反应等情况，如有异常及时来院诊治。
(本文承蒙蔡利平主治医师指导，特此致谢。)
参考文献：
[1]董德刚，王长智，常德安，等.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿穿刺抽液乙醇注入42例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1994，10(6)：346.
[2]孙德泉.超声引导注入硬化剂治疗卵巢浆液性囊性肿瘤[J].实用妇产科杂志，1990，6(5)：270.
收稿日期：1999-08-11, 百拇医药