心脏直视术后微量用药的观察体会
作者：罗泽玲 陈克芳 谢其冰
单位：罗泽玲(华西医科大学附属第一医院心胸外科ICU，四川 成都 610041)；陈克芳(华西医科大学附属第一医院心胸外科ICU，四川 成都 610041)；谢其冰(华西医科大学附属第一医院心胸外科ICU，四川 成都 610041)
关键词：心脏术后；微量用药；观察体会
实用护理杂志000228 摘要：对391例心脏直视手术病人进行经静脉微量用药的治疗。药物主要包括血管活性药和镇静药。采用深静脉穿刺，并保留穿刺导管，按照微量用药计算公式：药量(mg)=体重(kg).3，将此药物稀释至50ml液体中，经微量泵泵入，泵入速度1ml.h-1时，即等于1μg.kg-1.min-1。在用药过程中，对病人的心血管功能进行加强监护。通过对微量用药的管理，认真细致的观察，及时发现问题并加以处理，为心肺复苏期维持血液动力学稳定提供了有力的救治措施。
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中图分类号：R654.1；R912 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)02-0046-02
Nursing Experience in Micro-dose Medication in Patients with Open Heart Surgery
LUO Ze-ling,CHEN Ke-fang,XIE Qi-bing
(First affiliated Hospital,West China University of Medical Sciences,Chengdu 610041,China)
Abstract：391 cases with open heart surgery have been treated on micro-dose medication intravenously through micro-electric pump.The vaso-active drugs and analgesics are the main administered drugs.To calculated the drugs based on one formula:Patient's weight(kg) times 3 is the total amount of drug(mg) needed,diluted in 50mls of solution and then pumped in 1ml per hour,by this way,the patient can receive 1ug.kg-1.min-1 of such drug.During administration,patient's vital signs are monitored carefully and the changes are interpreted accurately and managed in time.So this may help patient to tide over perioperative period safely.
, 百拇医药
Key Words：post open heart surgery;micro-dose medication;nursing experience
微量用药即以微量泵为工具，每分钟每千克体重以微克(μg)为单位的给药方法。心脏直视手术后，由于各种原因造成病人心肺复苏期血流动力学不同程度的改变，所以要求术后血管活性药物的运用要迅速、准确、安全。在临床还未推广经微量泵微量用药之前，对药物稀释的浓度和输入速度的掌握不够准确，或者因输入速度过快而造成肺水肿，也或者因输入剂量不准确造成循环功能障碍等。近年来，随着心脏手术难度的增加和手术指征范围的扩大，对术后药物的应用和用药后的观察提出了更高的要求。通过对本组391例心脏直视术后微量用药的管理，总结出一些观察和护理体会，介绍如下。
1 临床资料
1.1 病例资料：我科从1997年3月～1998年2月对391例心脏直视手术病人进行了微量药物治疗。其中瓣膜置换术138例(双瓣置换术52例，二尖瓣置换术61例，主动脉瓣置换术25例)。冠状动脉搭桥术1例，射血分数(EF)35%。法乐氏四联征根治术36例。室缺修补术伴肺动脉高压34例。主动脉成形术7例，心房粘液瘤摘除术18例。其余157例为室缺、房缺修补术。391例病人术后都有不同程度的心、肺功能不全，需要采用微量用药来维持血液动力学的稳定。
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1.2 药物资料：本组病人用药情况(见表1)。主要药物为：(1)血管活性药：肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、硝普钠、硝酸甘油、氨力农等。(2)镇静药：芬太尼。(3)肌松剂：万可松。后2种药常联合用于呼吸、循环功能不全需要长时间的机械通气的病人，以消除病人的不适感和抑制呼吸对抗[1]。
表1 用 药 情 况 药物组合
病例数
多巴胺
38
硝普钠
61
多巴胺+硝普钠
223
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多巴胺+硝普钠+异丙肾上腺素(或肾上腺素)
54
多巴胺+硝普钠(或硝酸甘油)+氨力农
15
芬太尼+万可松
146
2 给药方法2.1 计算公式：成人和儿童均根据体重(kg)进行药物剂量计算，运用公式：配制药量(mg)=体重(kg).3，稀释至50ml液中，则泵入1ml.h-1.=1μg.kg-1.min-1。推论：常数3的来由：临床血管活性药物剂量应用时要求单位为μg.kg-1.min-1，但目前常用的微量输液泵的调节速度为ml.h-1，假定当病人体重乘以常数x时。1μg.kg-1.min-1=1ml.h-1，则：1μg.kg-1.min=kg.1000.x.(kg.60.50)-1
, 百拇医药
下面公式中kg为病人的体重；60指1h为60min，除以60即为每min的输入药量；50指空针为50ml容量，除以50则为每ml的药物输入量；1 000指将mg数转换成μg数的系数。根据上述公式则：
1=kg.1 000.x.(kg.60.50)-1则：x=3
如1个体重60kg的病人需要以3μg.kg-1.min-1输入多巴胺，则配药量为60.3=180mg，稀释至50ml液中，以3ml.h-1速度泵入即为3μg.kg-1.min-1。
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又如一体重为20kg的病人需要以0.05μg.kg-1.min-1输入肾上腺素。则配药量为：20.0.3=6mg,稀释至50ml液中，1ml.h-1=0.1μg.kg-1.min-1，则泵入0.5ml.h-1即为0.05μg.kg-1.min-1。
以此类推，公式中任何一项都可以成倍地增减，以达到所需的给药剂量。
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2.2 用药途径：选用深部静脉穿刺。常用静脉：颈内、外静脉、锁骨下静脉、大隐静脉。
3 监测指标
3.1 心血管系统的监测：在使用心血管活性药物时，需对下述指标进行严密的监测，以便随时调整药物速度。
3.1.1 中心静脉压(CVP)：CVP是体内血容量和心脏功能状态的一个重要监测指标，一般维持在0.98～1.4kPa(10～15cmHg)[2]。
3.1.2 动脉压(ABP)：动脉压是维持各组织器官血流灌注的基本条件，平均动脉压维持在：9.3～10.7kPa(70～80mmHg)才可以维持冠状动脉的血流量[2]。
3.2 心电监测
, http://www.100md.com 3.2.1 心率(HR)：用药使HR最佳化。成人70～120次/min；儿童120～150次/min；婴幼儿140～160次/min。
3.2.2 心律：使用血管活性药时，应严密监测心律的变化，如异丙肾上腺素会引起心室异位起搏[3]。识别异常的心律，正确选择药物。
3.3 肾功能监测：体外循环中常伴有低灌注压，手术后易发生肾功能不全。所以，术后对尿量、尿的密度的观察是衡量心输出量和肾组织血流灌注的重要指标[2]。维持尿量不少于0.5～1ml.kg-1.h-1[4]。同时还要每天检查血清尿素氮、血清肌酐，以检查肾脏功能。
3.4 血氧饱和度是反映肺通气与换气功能的重要指标，尤其是靠机械通气辅助呼吸的病人，应维持在90%以上[5]。
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对以上各指标应每15min记录1次。在用药过程中，除了严密观察这些指标的变化外，还要观察体表温度、末梢循环等，动态体现病情变化，根据这些结果随时调整药物的进入速度和总量，直到病人的生命体征稳定在满意的水平。
4 结果
本组391例需要微量给药的体外循环病人，按照以上的方法给药，并根据观察监护所获得的指标进行调整用药速度，均能达到预期的用药目的。并获得了满意的治疗效果，本组病人在ICU监护的时间平均为37.12±11.54h，很快渡过了体外循环术后呼吸循环不稳定阶段，加快了病人的康复，减少了手术的危险性。
5 微量用药的护理体会
5.1 原则上扩血管药物和缩血管药不能共用1个静脉通道，不便于药量的调节。如果通道有限，穿刺困难，则采用从三腔(Triple Lumn)静脉穿刺导管内给药，由于管腔内为分隔开的3个腔道，用药更方便、合理。如果经外周血管内给药时，时间不宜过久，并随时观察有无渗漏及静脉炎的表现。
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5.2 CVP或动脉测压压力感受器应与右心房于同一水平。测压前先校零，动脉测压管及测压器内充满生理盐水，不能有气泡和松漏现象。管内定时用0.01%肝素生理盐水冲洗(3～4ml.h-1)，以保持管道通畅，准确地反映血流动力学水平，为调整血管活性药提供真实的依据。
5.3 妥善固定动、静脉穿刺导管，严密观察深部静脉穿刺部有无血肿及渗漏，搬运病人时注意保护好穿刺导管。
5.4 调节药物速度的幅度不宜过大，且不能从血管活性药物的使用通道内推注任何其他药物，以免引起血压和心率较大幅度地改变，甚至造成生命危险。
5.5 在多个微泵同时输入多种药物时，在各个微泵上醒目注明不同药物的药名和配制浓度，药物导管在近病人端也要注明药名并加标签，以便在紧急情况下迅速分辨。
, 百拇医药
5.6 如果发现病人对药物的反应性很差，或者血压突然下降，首先要检查输药管道是否通畅，如折叠、渗漏、堵塞，三通开关方向是否正确等，然后再考虑其他因素。
5.7 对使用镇静和肌松剂的病人，如果病情稳定需终止机械通气，在停呼吸机前1h就应停用镇静剂和肌松剂，待病人神志清楚，肌力正常后再试行停机。
5.8 多种药物联合应用时，应密切观察用药效果及毒副作用，并注意有无药物的相互干扰而影响疗效。
5.9 熟知微泵性能，及时排除故障，注意微泵的保养，定期检修。
作者简介：罗泽玲(19～)，女，1988年毕业于华西医科大学卫校，1995年～1997年被派往新加坡中央医院心胸外科ICU进修学习。
参考文献：
, 百拇医药
[1]李淳成.先心病室缺合并肺动脉高压围术期监护[J].实用护理杂志，1996，12(8)：354.
[2]苏鸿熙.重症加强监护学[M].北京：人民卫生出版社，1996.228.
[3]苏鸿熙.重症加强监护学[M].北京：人民卫生出版社，1996，539.
[4]Porter GA,Starr A.Management of post-operative renal failure following cardiovascular[J].Surgery,1969,65:390.
[5]Hassan E,Roffman DS,Applefeld MM.The value of mixed venous oxygen saturation as a therepeutic indicator in the treatment of advanced congestive heart failure[J].Am Heart J,1987,113:743.
收稿日期：1999-07-27, http://www.100md.com
单位：罗泽玲(华西医科大学附属第一医院心胸外科ICU，四川 成都 610041)；陈克芳(华西医科大学附属第一医院心胸外科ICU，四川 成都 610041)；谢其冰(华西医科大学附属第一医院心胸外科ICU，四川 成都 610041)
关键词：心脏术后；微量用药；观察体会
实用护理杂志000228 摘要：对391例心脏直视手术病人进行经静脉微量用药的治疗。药物主要包括血管活性药和镇静药。采用深静脉穿刺，并保留穿刺导管，按照微量用药计算公式：药量(mg)=体重(kg).3，将此药物稀释至50ml液体中，经微量泵泵入，泵入速度1ml.h-1时，即等于1μg.kg-1.min-1。在用药过程中，对病人的心血管功能进行加强监护。通过对微量用药的管理，认真细致的观察，及时发现问题并加以处理，为心肺复苏期维持血液动力学稳定提供了有力的救治措施。
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中图分类号：R654.1；R912 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)02-0046-02
Nursing Experience in Micro-dose Medication in Patients with Open Heart Surgery
LUO Ze-ling,CHEN Ke-fang,XIE Qi-bing
(First affiliated Hospital,West China University of Medical Sciences,Chengdu 610041,China)
Abstract：391 cases with open heart surgery have been treated on micro-dose medication intravenously through micro-electric pump.The vaso-active drugs and analgesics are the main administered drugs.To calculated the drugs based on one formula:Patient's weight(kg) times 3 is the total amount of drug(mg) needed,diluted in 50mls of solution and then pumped in 1ml per hour,by this way,the patient can receive 1ug.kg-1.min-1 of such drug.During administration,patient's vital signs are monitored carefully and the changes are interpreted accurately and managed in time.So this may help patient to tide over perioperative period safely.
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Key Words：post open heart surgery;micro-dose medication;nursing experience
微量用药即以微量泵为工具，每分钟每千克体重以微克(μg)为单位的给药方法。心脏直视手术后，由于各种原因造成病人心肺复苏期血流动力学不同程度的改变，所以要求术后血管活性药物的运用要迅速、准确、安全。在临床还未推广经微量泵微量用药之前，对药物稀释的浓度和输入速度的掌握不够准确，或者因输入速度过快而造成肺水肿，也或者因输入剂量不准确造成循环功能障碍等。近年来，随着心脏手术难度的增加和手术指征范围的扩大，对术后药物的应用和用药后的观察提出了更高的要求。通过对本组391例心脏直视术后微量用药的管理，总结出一些观察和护理体会，介绍如下。
1 临床资料
1.1 病例资料：我科从1997年3月～1998年2月对391例心脏直视手术病人进行了微量药物治疗。其中瓣膜置换术138例(双瓣置换术52例，二尖瓣置换术61例，主动脉瓣置换术25例)。冠状动脉搭桥术1例，射血分数(EF)35%。法乐氏四联征根治术36例。室缺修补术伴肺动脉高压34例。主动脉成形术7例，心房粘液瘤摘除术18例。其余157例为室缺、房缺修补术。391例病人术后都有不同程度的心、肺功能不全，需要采用微量用药来维持血液动力学的稳定。
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1.2 药物资料：本组病人用药情况(见表1)。主要药物为：(1)血管活性药：肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、硝普钠、硝酸甘油、氨力农等。(2)镇静药：芬太尼。(3)肌松剂：万可松。后2种药常联合用于呼吸、循环功能不全需要长时间的机械通气的病人，以消除病人的不适感和抑制呼吸对抗[1]。
表1 用 药 情 况 药物组合
病例数
多巴胺
38
硝普钠
61
多巴胺+硝普钠
223
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多巴胺+硝普钠+异丙肾上腺素(或肾上腺素)
54
多巴胺+硝普钠(或硝酸甘油)+氨力农
15
芬太尼+万可松
146
2 给药方法2.1 计算公式：成人和儿童均根据体重(kg)进行药物剂量计算，运用公式：配制药量(mg)=体重(kg).3，稀释至50ml液中，则泵入1ml.h-1.=1μg.kg-1.min-1。推论：常数3的来由：临床血管活性药物剂量应用时要求单位为μg.kg-1.min-1，但目前常用的微量输液泵的调节速度为ml.h-1，假定当病人体重乘以常数x时。1μg.kg-1.min-1=1ml.h-1，则：1μg.kg-1.min=kg.1000.x.(kg.60.50)-1
, 百拇医药
下面公式中kg为病人的体重；60指1h为60min，除以60即为每min的输入药量；50指空针为50ml容量，除以50则为每ml的药物输入量；1 000指将mg数转换成μg数的系数。根据上述公式则：
1=kg.1 000.x.(kg.60.50)-1则：x=3
如1个体重60kg的病人需要以3μg.kg-1.min-1输入多巴胺，则配药量为60.3=180mg，稀释至50ml液中，以3ml.h-1速度泵入即为3μg.kg-1.min-1。
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又如一体重为20kg的病人需要以0.05μg.kg-1.min-1输入肾上腺素。则配药量为：20.0.3=6mg,稀释至50ml液中，1ml.h-1=0.1μg.kg-1.min-1，则泵入0.5ml.h-1即为0.05μg.kg-1.min-1。
以此类推，公式中任何一项都可以成倍地增减，以达到所需的给药剂量。
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2.2 用药途径：选用深部静脉穿刺。常用静脉：颈内、外静脉、锁骨下静脉、大隐静脉。
3 监测指标
3.1 心血管系统的监测：在使用心血管活性药物时，需对下述指标进行严密的监测，以便随时调整药物速度。
3.1.1 中心静脉压(CVP)：CVP是体内血容量和心脏功能状态的一个重要监测指标，一般维持在0.98～1.4kPa(10～15cmHg)[2]。
3.1.2 动脉压(ABP)：动脉压是维持各组织器官血流灌注的基本条件，平均动脉压维持在：9.3～10.7kPa(70～80mmHg)才可以维持冠状动脉的血流量[2]。
3.2 心电监测
, http://www.100md.com 3.2.1 心率(HR)：用药使HR最佳化。成人70～120次/min；儿童120～150次/min；婴幼儿140～160次/min。
3.2.2 心律：使用血管活性药时，应严密监测心律的变化，如异丙肾上腺素会引起心室异位起搏[3]。识别异常的心律，正确选择药物。
3.3 肾功能监测：体外循环中常伴有低灌注压，手术后易发生肾功能不全。所以，术后对尿量、尿的密度的观察是衡量心输出量和肾组织血流灌注的重要指标[2]。维持尿量不少于0.5～1ml.kg-1.h-1[4]。同时还要每天检查血清尿素氮、血清肌酐，以检查肾脏功能。
3.4 血氧饱和度是反映肺通气与换气功能的重要指标，尤其是靠机械通气辅助呼吸的病人，应维持在90%以上[5]。
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对以上各指标应每15min记录1次。在用药过程中，除了严密观察这些指标的变化外，还要观察体表温度、末梢循环等，动态体现病情变化，根据这些结果随时调整药物的进入速度和总量，直到病人的生命体征稳定在满意的水平。
4 结果
本组391例需要微量给药的体外循环病人，按照以上的方法给药，并根据观察监护所获得的指标进行调整用药速度，均能达到预期的用药目的。并获得了满意的治疗效果，本组病人在ICU监护的时间平均为37.12±11.54h，很快渡过了体外循环术后呼吸循环不稳定阶段，加快了病人的康复，减少了手术的危险性。
5 微量用药的护理体会
5.1 原则上扩血管药物和缩血管药不能共用1个静脉通道，不便于药量的调节。如果通道有限，穿刺困难，则采用从三腔(Triple Lumn)静脉穿刺导管内给药，由于管腔内为分隔开的3个腔道，用药更方便、合理。如果经外周血管内给药时，时间不宜过久，并随时观察有无渗漏及静脉炎的表现。
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5.2 CVP或动脉测压压力感受器应与右心房于同一水平。测压前先校零，动脉测压管及测压器内充满生理盐水，不能有气泡和松漏现象。管内定时用0.01%肝素生理盐水冲洗(3～4ml.h-1)，以保持管道通畅，准确地反映血流动力学水平，为调整血管活性药提供真实的依据。
5.3 妥善固定动、静脉穿刺导管，严密观察深部静脉穿刺部有无血肿及渗漏，搬运病人时注意保护好穿刺导管。
5.4 调节药物速度的幅度不宜过大，且不能从血管活性药物的使用通道内推注任何其他药物，以免引起血压和心率较大幅度地改变，甚至造成生命危险。
5.5 在多个微泵同时输入多种药物时，在各个微泵上醒目注明不同药物的药名和配制浓度，药物导管在近病人端也要注明药名并加标签，以便在紧急情况下迅速分辨。
, 百拇医药
5.6 如果发现病人对药物的反应性很差，或者血压突然下降，首先要检查输药管道是否通畅，如折叠、渗漏、堵塞，三通开关方向是否正确等，然后再考虑其他因素。
5.7 对使用镇静和肌松剂的病人，如果病情稳定需终止机械通气，在停呼吸机前1h就应停用镇静剂和肌松剂，待病人神志清楚，肌力正常后再试行停机。
5.8 多种药物联合应用时，应密切观察用药效果及毒副作用，并注意有无药物的相互干扰而影响疗效。
5.9 熟知微泵性能，及时排除故障，注意微泵的保养，定期检修。
作者简介：罗泽玲(19～)，女，1988年毕业于华西医科大学卫校，1995年～1997年被派往新加坡中央医院心胸外科ICU进修学习。
参考文献：
, 百拇医药
[1]李淳成.先心病室缺合并肺动脉高压围术期监护[J].实用护理杂志，1996，12(8)：354.
[2]苏鸿熙.重症加强监护学[M].北京：人民卫生出版社，1996.228.
[3]苏鸿熙.重症加强监护学[M].北京：人民卫生出版社，1996，539.
[4]Porter GA,Starr A.Management of post-operative renal failure following cardiovascular[J].Surgery,1969,65:390.
[5]Hassan E,Roffman DS,Applefeld MM.The value of mixed venous oxygen saturation as a therepeutic indicator in the treatment of advanced congestive heart failure[J].Am Heart J,1987,113:743.
收稿日期：1999-07-27, http://www.100md.com