澳门地区高血压患者的心理症状及其相关因素
作者：曾文
单位：曾文(澳门镜湖护士助产学校，澳门)
关键词：
实用护理杂志000229 中图分类号：R544.1;R471 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)02-0049-03
高血压是常见的慢性终身性疾病，在中国，近10年来高血压发病率不断增高，从1980年的7.7%急剧上升到1991年的超过11%[1]。在澳门，高血压是门诊病人中最常见的临床诊断，而且，高血压是导致死亡的最主要原因[2]。患者由于血压长期控制不好，往往引起中风、冠状动脉粥样硬化、心肌梗死等并发症而导致残废，严重影响了患者的社会——经济状况[3]。作为压力源，高血压导致患者出现一系列的心理症状。随着整体护理的推广，护士有必要去洞悉高血压患者的心理症状及其相关因素，为改进高血压患者的护理措施提供依据，从而保证了高血压患者的护理质量。
, 百拇医药
1 方法学
1.1 研究设计：描述性、相关性研究。
1.2 总体和样本：总体为澳门地区原发性高血压患者。130例样本是采用以下标准选取的：(1)确诊为原发性高血压；(2)没有严重并发症和其他种类疾病，如肿瘤、糖尿病等；(3)1998年10月～12月期间在澳门海傍卫生中心高血压门诊的患者。
1.3 量表：本研究采用2个量表：(1)一般情况表格：用以记录年龄、性别、家庭收入、血压、病程等情况。(2)SCL-90心理症状量表：SCL-90是由Derogatis编制的[4]。并已翻译为中文，SCL-90包括9类症状因子(共90题)，其效度及信度是令人满意的[5～7]。而且已有研究者量定出正常人SCL-90各类因子的常模值(见表2)[8]。
1.4 本研究的理念框架如下：
, http://www.100md.com
Neuman系统 压力源—→人体系统—→压力反应
理论概念
操作概念 高血压—→高血压患者—→心理症状
具体指标 BP≥160/95mmHg—→确诊为—→SCL-90
或正服用降压药 高血压患者 量表得分
1.5 资料收集过程：本研究要求所有符合样本标准的高血压患者参与。研究者与每个患者进行面谈。步骤如下：(1)征求海傍卫生中心有关行政方面同意；(2)向患者解释研究目的，承诺保密性并取得患者同意；(3)研究者与患者面谈以收集相关资料。
1.6 资料分析方法、步骤如下：(1)进行患者一般情况的描述分析，如频数、百分率等；(2)计算每类症状因子的平均分和标准差，并与正常人的常模值进行t检验以鉴别高血压患者可能存在的心理症状；(3)患者存在的每类心理症状因子与患者的年龄、性别、家庭收入、血压、病程进行多元回归分析(Multiple Regression)，以找出与心理症状相关的因素。数据分析采用SPSS/PC+软件。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 一般情况：如表1所述，男女患者数量几乎相等，年龄介于30～85岁，大部分已超过60岁并已经退休。值得一提的是，所有患者均为澳门居民，他们在卫生中心的医疗费用全部由政府负担。每月的家庭收入由2 000～12 000澳门元不等，平均为5 708元，大部分(80%)的家庭月收入超过5 000元(澳门居民的中等收入水平)[2]。所有患者都在服用降压药，几乎一半患者(48%)的血压控制在正常范围。病程由2～40a不等，大部分(80%)病程超过5a。
表1 澳门高血压患者一般情况 变量
男性
女性
总体
样本数
, 百拇医药
68(52%)
62(48%)
130(100%)
年龄
61±9
60±10
61±10
(岁)
(30～77)
(37～85)
(30～85)
30～
5(7%)
, http://www.100md.com
4(6%)
9(7%)
45～
14(21%)
26(42%)
40(31%)
60～
49(72%)
32(52%)
81(62%)
家庭月收入
5 728±881
, 百拇医药 5 688±786
5 708±834
(MOP)
(2 000～12 000)
(2 400～10 000)
(2 000～12 000)
2 000～
2(3%)
1(2%)
3(2%)
3 500～
9(13%)
, 百拇医药
6(9%)
15(12%)
5 000～
28(41%)
26(42%)
54(41%)
6 500～
29(43%)
29(47%)
58(45%)
医疗费用
免费
, 百拇医药 68(100%)
62(100%)
130(100%)
自费
0(0%)
0(%)
0(%)
降压药
服用
68(100%)
62(100%)
130(100%)
没有
, http://www.100md.com
0(0%)
0(%)
0(%)
收缩压
152±21
150±21
151±21
(mmHg)
(100～210)
(112～200)
(100～210)
<160
, http://www.100md.com 42(62%)
39(63%)
81(62%)
160～
26(38%)
23(37%)
49(38%)
舒张压
91±11
88±11
90±12
(mmHg)
(65～110)
, 百拇医药
(65～120)
(65～120)
<95
37(54%)
46(74%)
83(64%)
95～
31(46%)
16(26%)
47(36%)
收缩压<160且
舒张压<95
, 百拇医药
30(44%)
33(53%)
63(48%)
病程(年)
12±8(2～30)
14±10(2～40)
13±9(2～40)
<5
16(24%)
10(16%)
26(20%)
5～
, 百拇医药
52(76%)
52(84%)
104(80%)
2.2 高血压患者心理症状：本研究中高血压患者的各类心理症状因子的分数以及和常模值之间t检验的结果见表2。结果显示，在本研究中高血压患者存在以下的心理症状：躯体症状、强迫症、人际关系紧张、抑郁症、焦虑、敌意、恐怖、偏执。
表2 澳门高血压患者心理症状和常模值的比较 因子
高血压患者(n=130)
常模值(n=1388)
P值
平均值
, 百拇医药
标准差
平均值
标准差
身体症状
2.08
0.45
1.37
0.48
0.0000*
强迫症
2.14
0.45
1.62
, http://www.100md.com
0.58
0.0000*
人际关系紧张
1.88
0.36
1.65
0.61
0.0000*
抑郁症
20.3
0.44
1.50
, http://www.100md.com
0.59
0.0000*
焦虑
1.86
0.32
1.39
0.43
0.0000*
敌意
1.74
0.46
1.46
, http://www.100md.com 0.55
0.0000*
恐怖
1.84
0.49
1.23
0.41
0.0000*
偏执
1.84
0.35
1.43
0.57
, 百拇医药
0.0000*
精神病症状
1.33
0.25
1.29
0.42
0.1077
*P<0.001
2.3 相关因素的研究：采用多元回归来分析高血压患者的各类心理症状因子与性别、年龄、收缩压、舒张压、病程和家庭收入之间的关系，结果见表3。
表3 高血压患者心理症状相关因素的多元回归分析结果 变量
, http://www.100md.com
Beta
累计R2值
R2变化值
F变化值
身体症状
年龄
0.319
0.089
0.089
12.34**
性别
0.222
, 百拇医药
0.138
0.049
10.01**
强迫症
病程
0.380
0.175
0.175
26.37**
年龄
0.166
0.201
, http://www.100md.com
0.026
15.52**
人际关系紧张
病程
0.224
0.050
0.050
6.690*
抑郁症
病程
0.287
0.127
, 百拇医药
0.127
18.53**
年龄
0.284
0.203
0.076
16.05**
焦虑
性别
0.229
0.046
0.046
, 百拇医药
6.127*
年龄
0.172
0.075
0.029
5.133*
敌意
病程
0.261
0.068
0.068
9.13*
, http://www.100md.com
恐怖
性别
0.342
0.103
0.103
14.53**
年龄
0.219
0.151
0.048
11.12***
偏执
, 百拇医药
病程
0.309
0.096
0.096
13.44**
*P<0.05 **P<0.001 ***P<0.0001
3 讨论
本研究显示，高血压患者存在以下的心理症状：身体症状、强迫症、人际关系紧张、抑郁症、焦虑、敌意、恐怖、偏执。这正如理念框架所显示的一致，按照美国护理理论家Neuman的观点，高血压作为人体内的压力源会引起患者的反应，从而出现许多心理症状[9]。
高血压患者存在较严重的身体症状，正如Scherer[10]所描述的，高血压不仅直接影响心脏，还破坏动脉血管和其他器官，如眼、脑、肾等。本研究显示年龄与身体症状成正相关，因为患者年龄较大(平均年龄超过60岁)，随着年龄的增大，高血压对身体损害会更大。另一方面，女性患者的身体症状较男性为严重，这也许是由于中国人文化特点的作用，女性更为关注身体器官的功能变化。年龄和性别结合起来能解释身体症状14%的变异。
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本研究发现高血压患者存在较为严重的抑郁症状，这可能是由于大多数患者必须进行长期治疗，不得不终生服用降压药，而且他们大部分已经退休，不能赚钱养家，加上澳门近几年社会经济一直处于低谷状态，这都或多或少影响他们的经济状况。这些因素综合起来使患者感到抑郁，这与Coelho等的观点是一致的[11，12]。而且，随着病程和年龄的增大，抑郁症状越严重，两者结合起来可以解释抑郁症状20%的变异。
患者必须面对长期的治疗过程，这给他们的生活带来诸多的负面影响。与周围的人比较起来，患者会感到不公平、自卑、生气，而且病程越长，患者日常生活中的猜疑越多，因此出现较为严重的人际关系紧张、敌意和偏执。多元回归分析显示，病程长短能解释人际关系紧张症状5%、敌意症状7%、偏执症状10%的变异。
女性患者通常较男性更为关注自己的健康问题，特别是年龄大的女性更为紧张和焦虑，当患上高血压病时，她们会害怕其严重的并发症，老年女性更害怕中风等。本研究显示，性别和年龄结合起来可以解释患者焦虑症状8%、恐怖症状15%的变异。
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本研究还发现高血压患者有强迫症状，这在之前的研究尚未见报道。这可能是由于患者必须面对长期治疗，病程越长，患者对疾病及其并发症的忧虑越多，特别是年老的患者会有更多的无法控制的思想和行动，从而产生了强迫症状，总的来说，病程长短和年龄一起能解释强迫症状20%的变异。
值得一提的是，本研究并未发现患者有精神病症状，这与Thailer[12]的观点并不一致。这也许在本研究中，所有的患者都坚持服用降压药，血压已受到控制，几乎一半患者的血压已处于正常范围，患者的病情也许没有Thailer研究中的严重，因此本研究中患者没有精神病症状。
文献回顾显示，有许多因素与患者心理症状相关，如家庭收入、血压水平等[10，13，14]。但在本研究中多元回归分析却显示：患者的心理症状似乎并未与家庭收入、血压水平相关。这也许是因为澳门是一个富裕的现代化城市，居民的收入足以应付日常消费，最重要的是澳门居民治疗高血压的费用几乎全部由政府承担，患者不用担心费用问题，在治疗过程中不会出现经济危机。在本研究中，所有患者都在服用降压药，血压已受到控制，几乎一半患者的血压已处于正常范围，因此，血压水平已不能真实地反映高血压病情的严重程度。这也许就是为什么本研究中患者心理症状并未与家庭收入、血压水平相关的原因吧。
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参考文献：
[1]Liu,L.Hypertension studies in China[J].Clinical Experimental Hypertension,1993,15(6):1 015～1 024.
[2]Macau Social Affair & Budget Department.Macau health system:diagnosis and suggestion.Macau:Macau Government[J]1998.
[3]National Heart,Lung,and Blood Institute.National high blood pressure education program.High blood pressure fact sheet.Bethesda:Maryland[J]1980.
, 百拇医药
[4]Derogatis,L.R.SCL-90 version,mannual 1,Baltimore:Johns Hopkins University.1990[J].
[5]Wang,Z.Y.Symptoms Cecklist-90-Chinese version.Shanghai Psychiatric Medicine[J],1984,2:68～70.
[6]Zhi J.L,Xia,Z.Y,Xu,J.M.The psychological symptoms of college students.Journal of Chinese Psychology Health[J],1990,4(3):123～125.
[7]Wu,W.Y,Jin H,Zhang,M.Y.Applicaion of SCL-90-Chinese version in neurosis patients[J].Journal of Chinese Neuropsychiatric Medicine,1986,19(5):291～293.
, 百拇医药
[8]Jin,H,Wu,W.Y,Zhang,M.Y.The norms of symptoms checklist-90(SCL-90)-Chinese version on Chinese[J].Journal of Chinese Neuropsychiatric Medicine,1986,12(5):260～263.
[9]Neuman,B.The Neuman systems model(3rd ed.)[J].Norwalk,CT:Appleton & Lange,1995.
[10]Scherer,J.C,Timby,B.K.Introductory medical-surgical nursing(6th ed.)[J].Philadelphia:J.B.Lippincott.
[11]Coelho,R.,Hughes,A.M,Fonseca,A.F,Bond,M.R.Essential hypertension:the relationship of psychological factors to severity of hypertension[J].Journal of Psychosomatic Research,1989,33(2):187～196.
, http://www.100md.com
[12]Thailer,S.A,Friedman,R,Harshfield,G.A,et al.Psychological difference between high-,normal-,and low-renin hypertensive[J].Psychosomatic Medicine,1985,47(3):294～297.
[13]Ganzini,L,Mcfarland,B.H,Cutler,K.Prevalence of mental disorders after catastrophic financial loss[J].Journal of Neurologic and Mental Disease,1990,178(11):680～685.
[14]Hubbell,F A,Waitzkin,H,Rodriguez,F I.Functional status and financial barriers to medical care among the poor[J].South Medicine Journal,1990,83(5):548～550.
收稿日期：1999-08-12, 百拇医药
单位：曾文(澳门镜湖护士助产学校，澳门)
关键词：
实用护理杂志000229 中图分类号：R544.1;R471 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)02-0049-03
高血压是常见的慢性终身性疾病，在中国，近10年来高血压发病率不断增高，从1980年的7.7%急剧上升到1991年的超过11%[1]。在澳门，高血压是门诊病人中最常见的临床诊断，而且，高血压是导致死亡的最主要原因[2]。患者由于血压长期控制不好，往往引起中风、冠状动脉粥样硬化、心肌梗死等并发症而导致残废，严重影响了患者的社会——经济状况[3]。作为压力源，高血压导致患者出现一系列的心理症状。随着整体护理的推广，护士有必要去洞悉高血压患者的心理症状及其相关因素，为改进高血压患者的护理措施提供依据，从而保证了高血压患者的护理质量。
, 百拇医药
1 方法学
1.1 研究设计：描述性、相关性研究。
1.2 总体和样本：总体为澳门地区原发性高血压患者。130例样本是采用以下标准选取的：(1)确诊为原发性高血压；(2)没有严重并发症和其他种类疾病，如肿瘤、糖尿病等；(3)1998年10月～12月期间在澳门海傍卫生中心高血压门诊的患者。
1.3 量表：本研究采用2个量表：(1)一般情况表格：用以记录年龄、性别、家庭收入、血压、病程等情况。(2)SCL-90心理症状量表：SCL-90是由Derogatis编制的[4]。并已翻译为中文，SCL-90包括9类症状因子(共90题)，其效度及信度是令人满意的[5～7]。而且已有研究者量定出正常人SCL-90各类因子的常模值(见表2)[8]。
1.4 本研究的理念框架如下：
, http://www.100md.com
Neuman系统 压力源—→人体系统—→压力反应
理论概念
操作概念 高血压—→高血压患者—→心理症状
具体指标 BP≥160/95mmHg—→确诊为—→SCL-90
或正服用降压药 高血压患者 量表得分
1.5 资料收集过程：本研究要求所有符合样本标准的高血压患者参与。研究者与每个患者进行面谈。步骤如下：(1)征求海傍卫生中心有关行政方面同意；(2)向患者解释研究目的，承诺保密性并取得患者同意；(3)研究者与患者面谈以收集相关资料。
1.6 资料分析方法、步骤如下：(1)进行患者一般情况的描述分析，如频数、百分率等；(2)计算每类症状因子的平均分和标准差，并与正常人的常模值进行t检验以鉴别高血压患者可能存在的心理症状；(3)患者存在的每类心理症状因子与患者的年龄、性别、家庭收入、血压、病程进行多元回归分析(Multiple Regression)，以找出与心理症状相关的因素。数据分析采用SPSS/PC+软件。
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2 结果
2.1 一般情况：如表1所述，男女患者数量几乎相等，年龄介于30～85岁，大部分已超过60岁并已经退休。值得一提的是，所有患者均为澳门居民，他们在卫生中心的医疗费用全部由政府负担。每月的家庭收入由2 000～12 000澳门元不等，平均为5 708元，大部分(80%)的家庭月收入超过5 000元(澳门居民的中等收入水平)[2]。所有患者都在服用降压药，几乎一半患者(48%)的血压控制在正常范围。病程由2～40a不等，大部分(80%)病程超过5a。
表1 澳门高血压患者一般情况 变量
男性
女性
总体
样本数
, 百拇医药
68(52%)
62(48%)
130(100%)
年龄
61±9
60±10
61±10
(岁)
(30～77)
(37～85)
(30～85)
30～
5(7%)
, http://www.100md.com
4(6%)
9(7%)
45～
14(21%)
26(42%)
40(31%)
60～
49(72%)
32(52%)
81(62%)
家庭月收入
5 728±881
, 百拇医药 5 688±786
5 708±834
(MOP)
(2 000～12 000)
(2 400～10 000)
(2 000～12 000)
2 000～
2(3%)
1(2%)
3(2%)
3 500～
9(13%)
, 百拇医药
6(9%)
15(12%)
5 000～
28(41%)
26(42%)
54(41%)
6 500～
29(43%)
29(47%)
58(45%)
医疗费用
免费
, 百拇医药 68(100%)
62(100%)
130(100%)
自费
0(0%)
0(%)
0(%)
降压药
服用
68(100%)
62(100%)
130(100%)
没有
, http://www.100md.com
0(0%)
0(%)
0(%)
收缩压
152±21
150±21
151±21
(mmHg)
(100～210)
(112～200)
(100～210)
<160
, http://www.100md.com 42(62%)
39(63%)
81(62%)
160～
26(38%)
23(37%)
49(38%)
舒张压
91±11
88±11
90±12
(mmHg)
(65～110)
, 百拇医药
(65～120)
(65～120)
<95
37(54%)
46(74%)
83(64%)
95～
31(46%)
16(26%)
47(36%)
收缩压<160且
舒张压<95
, 百拇医药
30(44%)
33(53%)
63(48%)
病程(年)
12±8(2～30)
14±10(2～40)
13±9(2～40)
<5
16(24%)
10(16%)
26(20%)
5～
, 百拇医药
52(76%)
52(84%)
104(80%)
2.2 高血压患者心理症状：本研究中高血压患者的各类心理症状因子的分数以及和常模值之间t检验的结果见表2。结果显示，在本研究中高血压患者存在以下的心理症状：躯体症状、强迫症、人际关系紧张、抑郁症、焦虑、敌意、恐怖、偏执。
表2 澳门高血压患者心理症状和常模值的比较 因子
高血压患者(n=130)
常模值(n=1388)
P值
平均值
, 百拇医药
标准差
平均值
标准差
身体症状
2.08
0.45
1.37
0.48
0.0000*
强迫症
2.14
0.45
1.62
, http://www.100md.com
0.58
0.0000*
人际关系紧张
1.88
0.36
1.65
0.61
0.0000*
抑郁症
20.3
0.44
1.50
, http://www.100md.com
0.59
0.0000*
焦虑
1.86
0.32
1.39
0.43
0.0000*
敌意
1.74
0.46
1.46
, http://www.100md.com 0.55
0.0000*
恐怖
1.84
0.49
1.23
0.41
0.0000*
偏执
1.84
0.35
1.43
0.57
, 百拇医药
0.0000*
精神病症状
1.33
0.25
1.29
0.42
0.1077
*P<0.001
2.3 相关因素的研究：采用多元回归来分析高血压患者的各类心理症状因子与性别、年龄、收缩压、舒张压、病程和家庭收入之间的关系，结果见表3。
表3 高血压患者心理症状相关因素的多元回归分析结果 变量
, http://www.100md.com
Beta
累计R2值
R2变化值
F变化值
身体症状
年龄
0.319
0.089
0.089
12.34**
性别
0.222
, 百拇医药
0.138
0.049
10.01**
强迫症
病程
0.380
0.175
0.175
26.37**
年龄
0.166
0.201
, http://www.100md.com
0.026
15.52**
人际关系紧张
病程
0.224
0.050
0.050
6.690*
抑郁症
病程
0.287
0.127
, 百拇医药
0.127
18.53**
年龄
0.284
0.203
0.076
16.05**
焦虑
性别
0.229
0.046
0.046
, 百拇医药
6.127*
年龄
0.172
0.075
0.029
5.133*
敌意
病程
0.261
0.068
0.068
9.13*
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恐怖
性别
0.342
0.103
0.103
14.53**
年龄
0.219
0.151
0.048
11.12***
偏执
, 百拇医药
病程
0.309
0.096
0.096
13.44**
*P<0.05 **P<0.001 ***P<0.0001
3 讨论
本研究显示，高血压患者存在以下的心理症状：身体症状、强迫症、人际关系紧张、抑郁症、焦虑、敌意、恐怖、偏执。这正如理念框架所显示的一致，按照美国护理理论家Neuman的观点，高血压作为人体内的压力源会引起患者的反应，从而出现许多心理症状[9]。
高血压患者存在较严重的身体症状，正如Scherer[10]所描述的，高血压不仅直接影响心脏，还破坏动脉血管和其他器官，如眼、脑、肾等。本研究显示年龄与身体症状成正相关，因为患者年龄较大(平均年龄超过60岁)，随着年龄的增大，高血压对身体损害会更大。另一方面，女性患者的身体症状较男性为严重，这也许是由于中国人文化特点的作用，女性更为关注身体器官的功能变化。年龄和性别结合起来能解释身体症状14%的变异。
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本研究发现高血压患者存在较为严重的抑郁症状，这可能是由于大多数患者必须进行长期治疗，不得不终生服用降压药，而且他们大部分已经退休，不能赚钱养家，加上澳门近几年社会经济一直处于低谷状态，这都或多或少影响他们的经济状况。这些因素综合起来使患者感到抑郁，这与Coelho等的观点是一致的[11，12]。而且，随着病程和年龄的增大，抑郁症状越严重，两者结合起来可以解释抑郁症状20%的变异。
患者必须面对长期的治疗过程，这给他们的生活带来诸多的负面影响。与周围的人比较起来，患者会感到不公平、自卑、生气，而且病程越长，患者日常生活中的猜疑越多，因此出现较为严重的人际关系紧张、敌意和偏执。多元回归分析显示，病程长短能解释人际关系紧张症状5%、敌意症状7%、偏执症状10%的变异。
女性患者通常较男性更为关注自己的健康问题，特别是年龄大的女性更为紧张和焦虑，当患上高血压病时，她们会害怕其严重的并发症，老年女性更害怕中风等。本研究显示，性别和年龄结合起来可以解释患者焦虑症状8%、恐怖症状15%的变异。
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本研究还发现高血压患者有强迫症状，这在之前的研究尚未见报道。这可能是由于患者必须面对长期治疗，病程越长，患者对疾病及其并发症的忧虑越多，特别是年老的患者会有更多的无法控制的思想和行动，从而产生了强迫症状，总的来说，病程长短和年龄一起能解释强迫症状20%的变异。
值得一提的是，本研究并未发现患者有精神病症状，这与Thailer[12]的观点并不一致。这也许在本研究中，所有的患者都坚持服用降压药，血压已受到控制，几乎一半患者的血压已处于正常范围，患者的病情也许没有Thailer研究中的严重，因此本研究中患者没有精神病症状。
文献回顾显示，有许多因素与患者心理症状相关，如家庭收入、血压水平等[10，13，14]。但在本研究中多元回归分析却显示：患者的心理症状似乎并未与家庭收入、血压水平相关。这也许是因为澳门是一个富裕的现代化城市，居民的收入足以应付日常消费，最重要的是澳门居民治疗高血压的费用几乎全部由政府承担，患者不用担心费用问题，在治疗过程中不会出现经济危机。在本研究中，所有患者都在服用降压药，血压已受到控制，几乎一半患者的血压已处于正常范围，因此，血压水平已不能真实地反映高血压病情的严重程度。这也许就是为什么本研究中患者心理症状并未与家庭收入、血压水平相关的原因吧。
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参考文献：
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[10]Scherer,J.C,Timby,B.K.Introductory medical-surgical nursing(6th ed.)[J].Philadelphia:J.B.Lippincott.
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[13]Ganzini,L,Mcfarland,B.H,Cutler,K.Prevalence of mental disorders after catastrophic financial loss[J].Journal of Neurologic and Mental Disease,1990,178(11):680～685.
[14]Hubbell,F A,Waitzkin,H,Rodriguez,F I.Functional status and financial barriers to medical care among the poor[J].South Medicine Journal,1990,83(5):548～550.
收稿日期：1999-08-12, 百拇医药