米索前列醇塞肛减少产后出血量的初步观察
作者：金丽君 周露
单位：金丽君(浙江医科大学附属妇产科医院，浙江 杭州 310000)；周露(浙江医科大学附属妇产科医院，浙江 杭州 310000)
关键词：米索前列醇；产后出血；观察
实用护理杂志000204 摘要：为观察米索前列醇塞肛对减少产后出血量的防治效果，将102例具有产后出血高危因素的病例随机分成米索前列醇塞肛组与催产素组，比较两者的效果及副反应。结果发现在产后不同时间段米索前列醇组产后出血量均少于催产素组，且副反应少见。结果提示，米索前列醇塞肛为一种安全、有效、简便的减少产后出血量的新途径。
中图分类号：R714.46+1 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)02-0009-01
Application of anus misoprostol to decrease the volum of post partum hemorrhage
, 百拇医药
JIN Li-jun,ZHOU Lu
(Author's address Obstatrics and Gynecology hospital Affiliatedto Zhejiang University,Hangzhou 310006,China)
Abstract：To observe the efficiency of anus misoprostol in postpartum hemorrhage.102 cases which had the high risk of postpartum hemorrhage were randomly assigned to two groups toreceive either misoprostol (51 cases) or pitocin (51 cases).We analysis the efficiency and side-effect in two groups.Itwas found that the efficiency of misoprostol group was betterthan pitocin group in three different time point,and the side-effect was rare.Our study suggests that anus misoprostol is anew,efficient and safe method to decrease the volum ofpost partum hemorrhage.
, 百拇医药
Key Words：misoprostol post partum hemorrhage;observation
宫缩乏力引起的产后出血仍是导致我国产妇死亡的主要原因之一。长期以来，催产素作为主要的子宫收缩剂，对防止产后出血起了重要作用，但仍存在作用时间短、使用较烦琐等缺点。米索前列醇具有强烈的子宫收缩作用，已在药物流产、引产等方面广泛使用，并取得了良好的效果，但能否用于预防及减少产后出血尚少有报道，我们对其效果进行了前瞻性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象：选择1998年8月～1999年4月入住本院，无前列腺素应用禁忌的有产后出血高危因素存在的病例，共102例，其中巨大儿54例，妊娠高血压综合征26例，前置胎盘5例，双胎7例，羊水过多2例，妊娠合并子宫肌瘤4例，妊娠合并血小板减少4例。剖宫产98例，阴道助产3例，平产1例。应用前瞻性随机对照方法，将102例病人分成米索前列醇(米索组)及催产素组，每组各51例。2组孕妇孕周、产次、术中出血量、产前用药及手术产率等均无显著性差异。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 药物：米索前列醇每片200 μg，每支10U。
1.2.2 给药方法：米索组产妇回到病房后立即给予米索前列醇200 μg塞入肛门内约5～6cm处。12h后重复使用1次；催产素组产妇回到病房给予催产素10U肌注，每日2次，使用3d。
1.2.3 出血量的计算：由专人用称重法测量产妇回病房后24h、48h、72h 3个阶段的出血量。具体方法：把产妇所有卫生垫及治疗巾放入大垃圾袋，扎紧口袋，避免挥发，称重后减去原卫生纸及治疗巾的重量为出血量，然后根据1987年全国产后出血防治协作组[1]制定的方法，将所得的重量，按血液比重1.05换算成毫升数。
1.2.4 观察2组产妇的一般情况，记录2组产妇用药后的副反应及肛门排气时间。
, 百拇医药
1.2.5 统计方法：所有的数据经t检验。
2 结果
2.1 米索组与催产素组产妇在不同阶段出血量有显著性差异，米索组在各个时间段均比催产素组出血量少(P<0.001)；2组产妇肛门排气差异有显著性，米索组产后肛门排气早于催产素组(P<0.05)(见表1)。
表1 2组各阶段出血量及排气时间 组别
例数
出血量(ml)
肛门排气
(h)
24h
48h
, 百拇医药
72h
米索组
51
159.88±70.09
68.65±31.37
36.86±25.17
30.10±9.82
催产素组
51
216.45±46.31
111.53±33.86
71.63±16.38
, 百拇医药
35.10±8.87
t值
4.8086
6.6351
8.2667
2.4640
P值
<0.001
<0.001
<0.001
<0.05
2.2 米索的副反应：本研究中1例有轻微恶心呕吐，1例有畏寒，经保暖5min后好转，其余均无副作用发生。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 米索预防产后出血的机理及疗效：米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，对各期妊娠子宫均有收缩作用，且随着剂量增加，宫腔压力不断增加。30min即达高峰。2h后宫腔压力仍显著高于对照组[2]，因此，米索前列醇也可用于宫缩乏力引起的产后出血。本文采用了双胎、妊娠高血压综合征、羊水过多、前置胎盘、巨大儿、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并血小板减少等易引起产后出血的病例，观察结果发现，米索仅连续应用2次即能有效地减少产后72h内产妇的出血量。应用米索与催产素对照，结果有显著性差异。证明米索比催产素预防及减少产后出血效果显著。
3.2 米索与催产素的比较：前列腺素E和前列腺素F对肠道平滑肌有收缩作用，可促进腹部手术患者肠蠕动的恢复，对功能性肠麻痹有较好的疗效[3]。本文结果发现，米索组不仅在产后不同时间段的产后出血量明显少于催产素组，前者肠功能恢复的时间也明显早于后者，说明在减少产后出血及促进产后恢复上米索均优于传统的催产素。米索操作方便，催产素的用法是肌注或静滴，使用烦琐，且增加病人的紧张感和痛苦。另外，米索半衰期为1.5h，催产素肌注后3～5min达到子宫收缩的作用，但其血浆的半衰期为1～6min，作用时间短。高血压的病人禁用麦角新碱，催产素也要慎用。而前列腺素E有使外周血管扩张而产生低血压的现象[4]。本文米索在26例妊娠高血压综合征的应用，也证实了米索前列醇适用于妊娠高血压综合征。
, 百拇医药
3.3 米索用药途径的探索：米索常用的方法有口服及经阴道给药，口服吸收快，30min内血浆水平即可达到高峰，但由于其作用并非十分专一，在口服给药的情况下，米索的全身作用仍十分明显，尤其在剂量较高时(如800μg或以上)、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道反应甚为明显。这不但增加病人痛苦，也容易与麻醉引起的反应相混淆。有研究表明，米索经阴道给药的临床效果与口服相仿，但用药后，腹痛和恶心等副作用发生率明显下降。但产妇体质虚弱，子宫颈口开放，经阴道给药，易引起上行性感染。本研究选用米索前列醇肛门塞药，副作用小，操作方便，应是一种更为合理的用药途径。
综上所述，米索前列醇塞肛具有应用简单，易掌握，效果可靠，副作用小的特点，可作为替代传统的催产素防治产后出血的有效方法及新的选择。
参考文献：
[1]全国产后出血防治协作组.中国妇女产时及产后24h内失血量调查[J].中华妇产科杂志，1987，22：316.
[2]Norman J E,Thong K J,Baird D T.Uterine contractility and induction of abortion in early pregnancy by misoprostol and mifepristone[J].Lancer,1991,338:1 233.
[3]倪根珊.药物临床应用撷萃[M].长沙：八一出版社，1994，8：703.
[4]张建藩，吴瑞芳，王素兰.进口注册药品手册[M].北京：学苑出版社，1995.400.
收稿日期：1999-11-01, 百拇医药
单位：金丽君(浙江医科大学附属妇产科医院，浙江 杭州 310000)；周露(浙江医科大学附属妇产科医院，浙江 杭州 310000)
关键词：米索前列醇；产后出血；观察
实用护理杂志000204 摘要：为观察米索前列醇塞肛对减少产后出血量的防治效果，将102例具有产后出血高危因素的病例随机分成米索前列醇塞肛组与催产素组，比较两者的效果及副反应。结果发现在产后不同时间段米索前列醇组产后出血量均少于催产素组，且副反应少见。结果提示，米索前列醇塞肛为一种安全、有效、简便的减少产后出血量的新途径。
中图分类号：R714.46+1 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)02-0009-01
Application of anus misoprostol to decrease the volum of post partum hemorrhage
, 百拇医药
JIN Li-jun,ZHOU Lu
(Author's address Obstatrics and Gynecology hospital Affiliatedto Zhejiang University,Hangzhou 310006,China)
Abstract：To observe the efficiency of anus misoprostol in postpartum hemorrhage.102 cases which had the high risk of postpartum hemorrhage were randomly assigned to two groups toreceive either misoprostol (51 cases) or pitocin (51 cases).We analysis the efficiency and side-effect in two groups.Itwas found that the efficiency of misoprostol group was betterthan pitocin group in three different time point,and the side-effect was rare.Our study suggests that anus misoprostol is anew,efficient and safe method to decrease the volum ofpost partum hemorrhage.
, 百拇医药
Key Words：misoprostol post partum hemorrhage;observation
宫缩乏力引起的产后出血仍是导致我国产妇死亡的主要原因之一。长期以来，催产素作为主要的子宫收缩剂，对防止产后出血起了重要作用，但仍存在作用时间短、使用较烦琐等缺点。米索前列醇具有强烈的子宫收缩作用，已在药物流产、引产等方面广泛使用，并取得了良好的效果，但能否用于预防及减少产后出血尚少有报道，我们对其效果进行了前瞻性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象：选择1998年8月～1999年4月入住本院，无前列腺素应用禁忌的有产后出血高危因素存在的病例，共102例，其中巨大儿54例，妊娠高血压综合征26例，前置胎盘5例，双胎7例，羊水过多2例，妊娠合并子宫肌瘤4例，妊娠合并血小板减少4例。剖宫产98例，阴道助产3例，平产1例。应用前瞻性随机对照方法，将102例病人分成米索前列醇(米索组)及催产素组，每组各51例。2组孕妇孕周、产次、术中出血量、产前用药及手术产率等均无显著性差异。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 药物：米索前列醇每片200 μg，每支10U。
1.2.2 给药方法：米索组产妇回到病房后立即给予米索前列醇200 μg塞入肛门内约5～6cm处。12h后重复使用1次；催产素组产妇回到病房给予催产素10U肌注，每日2次，使用3d。
1.2.3 出血量的计算：由专人用称重法测量产妇回病房后24h、48h、72h 3个阶段的出血量。具体方法：把产妇所有卫生垫及治疗巾放入大垃圾袋，扎紧口袋，避免挥发，称重后减去原卫生纸及治疗巾的重量为出血量，然后根据1987年全国产后出血防治协作组[1]制定的方法，将所得的重量，按血液比重1.05换算成毫升数。
1.2.4 观察2组产妇的一般情况，记录2组产妇用药后的副反应及肛门排气时间。
, 百拇医药
1.2.5 统计方法：所有的数据经t检验。
2 结果
2.1 米索组与催产素组产妇在不同阶段出血量有显著性差异，米索组在各个时间段均比催产素组出血量少(P<0.001)；2组产妇肛门排气差异有显著性，米索组产后肛门排气早于催产素组(P<0.05)(见表1)。
表1 2组各阶段出血量及排气时间 组别
例数
出血量(ml)
肛门排气
(h)
24h
48h
, 百拇医药
72h
米索组
51
159.88±70.09
68.65±31.37
36.86±25.17
30.10±9.82
催产素组
51
216.45±46.31
111.53±33.86
71.63±16.38
, 百拇医药
35.10±8.87
t值
4.8086
6.6351
8.2667
2.4640
P值
<0.001
<0.001
<0.001
<0.05
2.2 米索的副反应：本研究中1例有轻微恶心呕吐，1例有畏寒，经保暖5min后好转，其余均无副作用发生。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 米索预防产后出血的机理及疗效：米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，对各期妊娠子宫均有收缩作用，且随着剂量增加，宫腔压力不断增加。30min即达高峰。2h后宫腔压力仍显著高于对照组[2]，因此，米索前列醇也可用于宫缩乏力引起的产后出血。本文采用了双胎、妊娠高血压综合征、羊水过多、前置胎盘、巨大儿、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并血小板减少等易引起产后出血的病例，观察结果发现，米索仅连续应用2次即能有效地减少产后72h内产妇的出血量。应用米索与催产素对照，结果有显著性差异。证明米索比催产素预防及减少产后出血效果显著。
3.2 米索与催产素的比较：前列腺素E和前列腺素F对肠道平滑肌有收缩作用，可促进腹部手术患者肠蠕动的恢复，对功能性肠麻痹有较好的疗效[3]。本文结果发现，米索组不仅在产后不同时间段的产后出血量明显少于催产素组，前者肠功能恢复的时间也明显早于后者，说明在减少产后出血及促进产后恢复上米索均优于传统的催产素。米索操作方便，催产素的用法是肌注或静滴，使用烦琐，且增加病人的紧张感和痛苦。另外，米索半衰期为1.5h，催产素肌注后3～5min达到子宫收缩的作用，但其血浆的半衰期为1～6min，作用时间短。高血压的病人禁用麦角新碱，催产素也要慎用。而前列腺素E有使外周血管扩张而产生低血压的现象[4]。本文米索在26例妊娠高血压综合征的应用，也证实了米索前列醇适用于妊娠高血压综合征。
, 百拇医药
3.3 米索用药途径的探索：米索常用的方法有口服及经阴道给药，口服吸收快，30min内血浆水平即可达到高峰，但由于其作用并非十分专一，在口服给药的情况下，米索的全身作用仍十分明显，尤其在剂量较高时(如800μg或以上)、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道反应甚为明显。这不但增加病人痛苦，也容易与麻醉引起的反应相混淆。有研究表明，米索经阴道给药的临床效果与口服相仿，但用药后，腹痛和恶心等副作用发生率明显下降。但产妇体质虚弱，子宫颈口开放，经阴道给药，易引起上行性感染。本研究选用米索前列醇肛门塞药，副作用小，操作方便，应是一种更为合理的用药途径。
综上所述，米索前列醇塞肛具有应用简单，易掌握，效果可靠，副作用小的特点，可作为替代传统的催产素防治产后出血的有效方法及新的选择。
参考文献：
[1]全国产后出血防治协作组.中国妇女产时及产后24h内失血量调查[J].中华妇产科杂志，1987，22：316.
[2]Norman J E,Thong K J,Baird D T.Uterine contractility and induction of abortion in early pregnancy by misoprostol and mifepristone[J].Lancer,1991,338:1 233.
[3]倪根珊.药物临床应用撷萃[M].长沙：八一出版社，1994，8：703.
[4]张建藩，吴瑞芳，王素兰.进口注册药品手册[M].北京：学苑出版社，1995.400.
收稿日期：1999-11-01, 百拇医药